主動脈夾層多排螺旋CT平掃診斷價值

陜西省第四人民醫院影像科(西安 710043)

周 濤 張小剛

·短篇論著·

主動脈夾層多排螺旋CT平掃診斷價值

陜西省第四人民醫院影像科(西安 710043)

周 濤 張小剛

主動脈夾層(Aortic dissection, AD)是指各種原因引起主動脈內膜撕裂，血液由內膜破口進入中層，導致中層沿長軸分離，使主動脈形成真假雙腔的一種病理狀態。未及時治療的病人，最初的48h內病死率高達每小時1%～2%[1]。所以，主動脈夾層及時準確的診斷顯得尤為重要。近年來我們經過CT血管成像(CTA)確診的主動脈夾層患者19例，發現大部分患者CT平掃圖像上已經有間接征象，只是有些征象被忽略了，造成部分患者被漏診。現對其CT平掃征象分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2010年1月至2014年12月行CT平掃并經CTA確診的19例AD病例，男性12例，女性7例，年齡45～77歲(平均63歲)。其中典型撕裂樣胸背痛9例，胸悶胸痛6例，劍突下疼痛3例，全腹痛1例。

2 CT掃描方法 12例為夜間急診患者，先行胸部CT平掃，次日行CTA檢查。4例因癥狀不典型，先行常規胸部CT平掃。2例疑似胰腺炎行上腹部CT平掃。1例疑似急腹癥行全腹CT平掃。以上患者均經CTA確診為AD。CT機型為GE Lightspeed 16排螺旋CT，掃描條件：120kV，150mA，層厚5mm，螺距0.9，矩陣512×512。

結 果

1 胸部或腹部CT平掃 ①內膜鈣化斑移位8例，可見斑塊狀或點狀的內膜鈣化斑向腔內移位，距主動脈壁5～15mm不等。②主動脈腔內細線狀略高密度影9例，其中5例線狀陰影合并斑點狀鈣化。③ 主動脈密度不均，見半月形及新月形稍高/稍低密度影8例。④主動脈增寬12例，其中升主動脈增寬3例，升主動脈及主動脈弓同時增寬4例，降主動脈增寬5例。⑤主動脈壁與左肺間隙增寬4例，其中3例合并左側胸腔積液。⑥CT平掃未發現以上可疑征象2例。

2 主動脈CTA檢查 以上19患者均顯示真假腔及內膜片，證實為AD。其中DeBakey I型7例，II型2例，III型10例。

討 論

1 內膜鈣化斑移位 主動脈內膜鈣化斑向腔內移位大于5mm是診斷AD的可靠征象。對于較大的鈣化斑，比較容易識別，當內膜鈣化呈小點狀時，需要診斷醫生仔細觀察。

2 線樣征 主動脈腔內細線狀略高密度影，其代表的是移位的內膜片，線樣征常合并有斑點狀鈣化，很容易認識。其將主動脈分為雙腔，也是AD的可靠征象。

3 半月征及新月征 主動脈密度不均，假腔呈半月形及新月形稍高或稍低密度影。由于發病的時間、血液流速、有無凝固等因素影響，部分患者假腔密度與真腔接近，此時就需要在原始圖像上反復調節窗寬窗位仔細觀察，否則很容易漏診。此征象還需要與一些偽影相鑒別，如主動脈搏動偽影、呼吸運動偽影等。

4 主動脈增寬 升主動脈直徑大于4.0cm ,降主動脈直徑大于3.0cm，升主動脈與降主動脈之比小于1.0，均應視為異常，需考慮到AD的可能。本組19例中12例具備此征象。但此征象并不具特異性，還可見于大動脈炎、動脈瘤以及假性動脈瘤等[2]。

5 主動脈壁與左肺之間的間隙增寬 常合并左側胸腔積液，此征象很容易被認為是左肺感染性病變合并胸腔積液[3]，而被忽略。若患者有AD的臨床癥狀或體征，即使不典型，也應高度重視。

筆者認為，上述征象中，內膜鈣化斑移位、線樣征、半月征及新月征，具有很高的診斷價值。主動脈增寬、主動脈壁與左肺之間的間隙增寬雖不具有特異性，但也應考慮到本病的可能性，尤其是有臨床癥狀或體征的患者。當然，本組病例中有2例未發現上述可疑征象，所以，CT平掃陰性并不能排除AD，若臨床高度懷疑本病，應及時行CTA檢查。需要說明的是，對于已經出現上述確診該病的征象，也需要盡早進行CTA檢查，因CT平掃提供的信息有限，很難明確內膜破口的位置、區分真假腔、重要血管受累的情況等。主動脈CTA則很容易提供以上信息，全面評估患者病情，為臨床制定治療方案提供可靠依據。

主動脈CTA診斷AD簡單易行，準確率高，能好顯示內膜破口的位置和大小，以及頭頸部及腹部大血管的受累情況，是該病診斷的首選檢查方法，但有些患者癥狀不典型，急診科醫生未首先考慮本病，未做CTA檢查，只做了非針對性的胸部或腹部CT平掃時，影像科醫生應仔細觀察原始圖像，尋找以上間接征象，并及時與急診科醫生溝通。發現可疑征象，及時行CTA檢查，對早期診斷該病，避免漏診、誤診具有重要意義。

[1] 孟慶義. 急性主動脈夾層的急診救治 [J].中國臨床醫生雜志，2008,36(1):11-12.

[2] 施萬印,殷信道,王麗萍,等.值得注意的主動脈夾層CT平掃征象 [J].四川醫學，2009,30(11):1809-1810 .

[3] 田 昕，方偉鈞.急性主動脈夾層在螺旋CT平掃中的特征性征象總結分析[A].中華醫學會第一屆重癥心臟全國學術大會暨第二屆西湖重癥醫學論壇、2013年浙江省重癥醫學學術年會論文匯編[C].2013.

(收稿：2015-02-10)

@主動脈夾層 多層螺旋計算機體層攝影術

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.050