彩色多普勒超聲檢查在胎兒隔離肺中的診斷價值

陜西省商洛市第二人民醫院超聲科 (商洛 726000)

郭丹梅

彩色多普勒超聲檢查在胎兒隔離肺中的診斷價值

陜西省商洛市第二人民醫院超聲科 (商洛 726000)

郭丹梅

本文旨在探討胎兒隔離肺(Pulmonary sequestration, P S)的超聲聲像圖特點及彩色多普勒(CDFI)在胎兒隔離肺中的診斷價值。

臨床資料

1 研究對象 選擇2012年1月至2015年3月在我院超聲科檢查的11例隔離肺胎兒孕婦，孕婦年齡22～36歲，孕周21～30周。

2 儀器與方法 采用GE VOLUSON 730 和GE LOGIQ5超聲診斷儀。孕婦為仰臥位，常規對胎兒及其附屬結構進行掃查，發現胎兒胸部包塊后，重點觀察胎兒胸腔、腹腔，對異常回聲團塊進行彩色多普勒超聲檢查、分析，建議其做胎兒MRI等進一步檢查并隨訪。

3 結 果

3.1 孕婦轉歸：4例孕婦選擇引產(其中2例合并其它畸形，病理檢查均符合隔離肺診斷)，7例選擇觀察并定期復查。7例孕婦中，3例接受了胎兒MRI檢查，與超聲診斷一致。

3.2 聲像圖特點：11例均為葉外型隔離肺(左側9例，右側2例)，腫塊直徑1.9～4.1cm。病灶表現為邊界尚清晰的強回聲光團，多位于左胸腔中下部，與周邊組織界限清晰，呈葉狀或三角型，大小不一，內回聲基本均勻，未見明顯的囊泡樣回聲。彩色多普勒血流成像示：團塊內滋養血流8例來自胸主動脈、3例來自腹主動脈(不是肺循環供血)。其中，2例伴有其它畸形，2例心臟受壓移位。

討 論

隔離肺，又稱為肺隔離癥或副肺，由胚胎的前原腸、額外發育的氣管和支氣管肺芽接受體循環的血液供應而形成的無功能肺組織團塊，發生率約占肺部畸形的0.15%～6.4%[1-2]。根據異常肺組織有無單獨的被覆胸膜將PS分為葉內型隔離肺(ILS)和葉外型隔離肺(ELS)[3]。由于ILS無單獨的被覆胸膜，在胎兒期肺葉未張開其回聲與肺接近，超聲檢查難以發現和診斷，因此產前診斷的PS絕大多數為ELS，且多位于左側胸腔[2]。

我們產前診斷的11例病例均為葉外型隔離肺，左側9例，右側2例，病灶表現為邊界尚清晰的強回聲光團，多位于左胸腔中下部，與周邊組織界限清楚，呈葉狀或三角型，大小不一，內回聲基本均勻，未見明顯的囊泡樣回聲。彩色多普勒血流成像示：團塊內滋養血流8例來自胸主動脈、3例來自腹主動脈。隔離肺的主要病理表現是接受體循環動脈及其分支的血液供應。有文獻報道稱，胸主動脈占73%，腹主動脈占21%，其余依次為肋間動脈、鎖骨下動脈、胸廓內動脈、心包膈動脈等[4]。本組病例結果與文獻報道一致。

ELS的鑒別診斷：①先天性膈疝(CDH)：膈的發育缺陷導致腹腔內容物疝入胸腔, 大多數發生于左側，占75%～90%。②肺囊腺瘤(CCAM)：肺組織的錯構畸形，超聲表現為胸腔內實性或囊實性腫塊。③支氣管閉鎖(CBA)：患側肺增大或可見強回聲包塊，支氣管階段性擴張呈無回聲。④膈下型葉外型隔離肺應與腎及腎上腺病變如神經母細胞瘤、錯構瘤等相鑒別[1]。在與隔離肺的鑒別中，彩色多普勒起了非常重要的作用。PS和CDH的鑒別：左側膈疝較易與之鑒別；右側膈疝時，由于疝入右側胸腔的肝臟回聲和包塊回聲相似，鑒別有一定困難，但通過辨認肝臟內細小的膽管結構和CDFI條件下顯示的門靜脈血流，能予以區分。PS和CCAM的鑒別：CCAM的血供來自肺動脈，且囊泡性特征較為顯著。而PS的血供主要來自胸主動脈或腹主動脈，較易合并胸腔積液。PS和CBA的鑒別：支氣管閉鎖的血供來自肺動脈，且包塊多位于肺上段，可見階段性擴張的支氣管。

ELS的預后及相應的臨床處理主要取決于胎兒是否合并其它重大畸形、胸水、腹水、有無水腫及隨訪腫塊大小變化等因素。當合并胸水、腹水及胎兒水腫時，病死率非常高，有報道稱接近100%，而單純的隔離肺則預后較好。有文獻報道約有50%～70%的葉外型可隨妊娠進展而減小甚至完全消退[5]。產前超聲診斷隔離肺后，對不合并其它畸形的單純隔離肺，應先隨訪觀察，當胎兒情況持續良好且腫塊逐漸消退時，往往沒必要進行胎兒宮內干預，可觀察、定期復查及隨訪。

彩色多普勒超聲是產前診斷胎兒葉外型隔離肺的重要方法，能有效觀察和鑒別腫塊及其滋養血管來源，對臨床具有重要的指導意義。

[1] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷[M].北京:人民軍醫出版社,2006:432.

[2] 鄧 芳,馮雪濤,楊淑琳.彩色多普勒超聲在胎兒隔離肺畸形檢測中的應用分析[J].西部醫學,2014,26(4):489-490.

[3] 楊松玉,錢蓉蓉,何雪威.彩色多普勒超聲檢查對胎兒隔離肺的診斷價值[J].中國基層醫藥,2010,17(4):506-507.

[4] 魏 衡．胎兒肺囊腺瘤與隔離肺的產前診斷[J].青島醫藥衛生,2010,42(2):108.

[5] 王渝洲，肖咸英．產前超聲檢查在胎兒隔離肺診斷與鑒別中的價值[J].西部醫學,2012,24(12):2404-2405.

(收稿：2015-08-27)

支氣管肺隔離癥/診斷 超聲檢查，多普勒，彩色 胎兒

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.056