女性圍絕經期健康大講堂（之三十三）女性更年期常見病之九
——子宮脫垂（下）

◆文 顏嘉楣

伴隨子宮脫垂的病人常有壓迫下墜感以及腰骶疼痛。由于子宮和膀胱、直腸的特殊關系，子宮脫垂常牽扯膀胱和直腸脫出，分別稱為膀胱疝和直腸疝。因為它們下垂時分別壓迫陰道的前后壁，所以表現為陰道前后壁膨出。個別情況下，它們比子宮脫垂還要明顯。膀胱和直腸下垂改變了大小便排出通道的方向，可導致大小便困難，有尿不盡感，咳嗽或大笑時遺尿和便秘等。

更年期子宮脫垂以Ⅰ度為多見，外面看不到下墜的子宮，病人難以早期發現。

更年期子宮脫垂的表現 陰部下墜感：陰道發脹不適，伴小腹脹痛，腰背酸痛。有便意但解不出大便：這是子宮后傾、下墜壓迫直腸引起的感覺。俯臥可使壓迫解除，便意消失。尿失禁：屬張力性尿失禁，即當咳嗽、大笑時腹壓增高或走路時尿液不能自控而溢出。解尿不暢：正常坐姿時尿解不出，需彎腿翹臀用力屏氣后方能解出。尿液長期殘留可繼發尿路感染。陰道塊物脫出：為子宮頸或宮體脫出。初期發生于久站、久蹲或大便用力時，后期起立即掉下，平臥多可回納，見于Ⅱ、Ⅲ度脫垂者。白帶增多：呈膿性，見于Ⅱ、Ⅲ度脫垂者，且宮頸常磨傷和出現潰瘍。

子宮脫垂的發病機理

發病的原因大致有產傷、雌激素缺乏、先天缺陷和營養不良等幾種。

產傷 產婦在子宮口尚未開全時向下屏氣用力，生產時間過長，難產的產鉗助產術或臀牽引術等陰道助產手術，都能使肛提肌等子宮的支持組織過度延展或撕裂。倘若對損傷的組織未及時修補，產后又未重視休息，甚至過早地參加較重的體力勞動，都會直接影響子宮功能恢復而發病。

雌激素缺乏 更年期女性雌激素缺乏是子宮脫垂的另一個主要原因。盆底組織及子宮韌帶也是雌激素的靶器官，它們的功能狀態受到雌激素的左右。女性絕經后，卵巢的功能衰退，不能再正常地產生雌激素，雌激素水平明顯低落，盆底組織和韌帶失去了雌激素的作用就會發生萎縮，組織就缺乏彈性和韌性，變得松弛無力，盆底組織及支持子宮的韌帶過度松弛，無力再支持子宮，就會發生子宮脫垂。此外，隨著年齡的增長，雌激素缺乏使生殖器萎縮，子宮肌層變薄，體積縮小，易從陰道中脫出。也有些老年女性子宮脫垂年輕時由于程度尚輕，沒自覺癥狀，絕經后逐漸加劇，癥狀越來越明顯，有的子宮脫垂伴有尿道脫垂，膀胱膨出等癥狀。

先天缺陷和營養不良 女性患子宮脫垂，可能與先天缺陷和營養不良有關。少數女性子宮脫垂找不到明顯原因，可能與先天性盆底松弛有關。另一些女性患病原因可能為營養不良，她們一般體質瘦弱，仔細檢查?？砂l現她們還有胃下垂等病癥。

長期腹壓增加 長期腹壓增加也能引起子宮脫垂。如慢性咳嗽、習慣性便秘和重體力勞動等都能引起腹壓增高，長期下去就可能導致子宮脫垂，這是不容忽視的一個重要原因。

實際上，子宮脫垂常常是在以上某幾個原因共同作用下才發病的。例如，有的女性生孩子時雖有產傷發生，因當時年輕體壯，子宮脫垂并不明顯。絕經后隨著女性激素水平下降和年齡的增加，可能逐漸出現子宮脫垂。倘若在上述誘因的基礎上，患者又有慢性支氣管炎咳嗽、習慣性便秘等增加腹壓的不利因素，勢必促使病情迅速發展而出現臨床癥狀。值得慶幸的是，近年來由于計劃生育措施得力，女性保健水平的提高和新接生法的廣泛應用，子宮脫垂尤其是重度子宮脫垂發病率明顯下降，但輕度子宮脫垂和陰道膨出者仍不少見。

子宮脫垂的診斷

根據體征和檢查即可診斷 囑患者不解小便，取膀胱截石術位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查。

首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況，并注意外陰情況及會陰破裂程度。

陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。內診時應注意兩側肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。

最后囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

子宮脫垂的治療

治療子宮脫垂的療法很多。對一個病人來說，具體怎么治要看子宮脫垂的厲害程度和病人的體質狀況。根據病人的具體情況可選用不同的療法，針對病人得病的原因采取相應的措施。比如，有慢性咳嗽或習慣性便秘者要積極治療改善癥狀。重體力勞動者應該調換輕工種。否則，即使做了手術仍有犯病的可能。

更年期子宮脫垂的治療：對于較輕的Ⅰ度子宮脫垂患者可采取支持療法，加強營養，增強體質，避免超負荷體力勞動?？煞兴幯a中益氣湯，同時在醫生指導下做提肛肌鍛煉，效果仍不滿意時，使用子宮托或采用針灸治療。Ⅱ、Ⅲ度脫垂者應及時到醫院診治，主要行手術治療。

藥物治療 對輕度子宮脫垂，或年老體弱承擔不起手術的病人，可以先用些藥物或簡單工具來治療。更年期女性的子宮脫垂源于體內雌激素水平明顯低落，只要補充適量的雌激素（如意泰麗）就有可能預防因盆底組織與韌帶的過度松弛而脫垂。所以，只要沒有禁忌癥，更年期女性應在醫師指導下，用激素替補療法，預防子宮脫垂。

中醫認為子宮脫垂是中氣不足、氣虛下陷而無力系胞?；蛞蛏a過多，勞動過重，八脈空虛，致沖任不固、系胞無力的結果。因此，采用中醫“虛者補之，陷者舉之”的治則，使用補中益氣的中藥治療。處方：黃芪30g，黨參、白術、當歸、枳殼、升麻、柴胡、陳皮各10g，甘草6g。水煎服，每日1劑。

子宮托治療 對子宮脫垂至陰道外者，使用子宮托是最簡單而有效的療法。子宮托及其作用：子宮托很早就被用來治療子宮脫垂。子宮托放入陰道后即上舉宮頸，阻止子宮下垂，各種類型的子宮脫垂都可以用。子宮托能使患者自行掌握，但重癥子宮脫垂陰道過度松弛者不宜用托。

托號選擇以稍大于生殖（恥骨尾骨?。┝严稙橐耍话懔严稒M徑以4厘米最多，故多采用中號子宮托。經過一段時間，恥骨尾骨肌逐漸恢復其彈力，脫出部復位后組織水腫消失，重量減輕，子宮即可不再脫出。

使用時間一般為晨起勞動前放托，每天或隔天于睡覺前取出子宮托并清洗，以減少異物刺激、感染和子宮托常期壓迫陰道可能造成的損傷。月經期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質，對組織刺激性小。上托后，癥狀即消失，可參加各項勞動而無痛苦?；颊呤褂米訉m托期間應定期到醫院檢查。

手術治療 手術是治療子宮脫垂最有效的方法。Ⅱ度以上脫垂應該進行手術。最常用的方法是從陰道切除子宮，并修補陰道前后壁，也是治療子宮脫垂的最佳手術，術后很少再犯病。更年期或絕經后的女性比較合適。對年輕、希望再生育而且宮頸較長者可以做曼氏手術，就是不切子宮體，只切一部分宮頸，同時加固子宮周圍的韌帶，并做陰道前后壁修補。但由于留下了子宮，手術后有再犯病的可能。對子宮脫垂不明顯而膀胱和直腸膨出顯著者可以只做陰道前后壁修補術。不過，術后容易再犯病。個別情況下可以做陰道閉鎖術，就是通過簡單地縫合將陰道閉鎖起來，阻止子宮下垂。術后不能過性生活，而且還有許多其他弊病。只用于極個別年齡較大，子宮脫垂很厲害，但又經受不住較大手術的老年女性。

自療及其注意事項 ①注意臥床休息，睡時宜墊高臀部或腳部，抬高二塊磚的高度。②產后不過早下床活動，特別不能過早地參加重體力勞動。③避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。④保持大小便的通暢。⑤及時治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。⑥哺乳期不應超過兩年，以免子宮及其支持組織萎縮。⑦適當進行身體鍛煉，提高身體素質。⑧增加營養，多食有補氣、補腎作用的食品，如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。⑨節制房事。

子宮脫垂的預防

從生育時就要注意避免產傷。產褥期避免重體力活動。接生人員應正確處理分娩過程，及時發現和仔細修補產道與骨盆底組織的裂傷；產婦本人應注意產時和產褥期衛生。分娩時，產婦一定要做到不過早和不過度用力下迸。分娩后，應充分休息；經常改變臥姿；注意營養；體質虛弱的更要注意調理；積極進行體操運動以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉；避免過早和過度操持家務與體力勞動。產后檢查時，如果發現子宮復位不佳，要遵醫囑糾正。

絕經女性的子宮脫垂源于體內雌激素水平明顯低落，只要補充適量的雌激素（如意泰麗）就有可能預防因盆底組織與韌帶的過度松弛而脫垂。所以，只要沒有禁忌癥，絕經后，女性應在醫師指導下，用激素替補療法，預防子宮脫垂。

注意加強肛提肌的鍛煉，每天2～3次順序進行縮肛，然后放松的動作，每次進行20～30次，具有加強盆底組織的作用。注意保暖及治療慢性咳嗽，保持大便通暢，以免因咳嗽與便秘而增加腹壓?；加新钥人约傲晳T性便秘的女性，應積極治療。要預防和治療使腹壓增加的疾患。加強營養，防止身體過瘦，以免盆底肌力減退?？梢远喑砸恍B宮的食品，這也會緩解子宮衰老與萎縮，注意體育鍛煉。專家提醒，想要預防子宮脫垂，進入更年期的女性們可以定期去醫院進行檢查，這是預防子宮脫垂的最好方法。

子宮脫垂的食療

子宮脫垂，中醫稱為“陰挺下脫”。更年期女性因育齡期流產過多或勞力過度，則耗氣傷腎，八脈空虛，沖任不固，失于提攝而致子宮脫垂。故常從補氣升提或溫陽補腎著手。飲食上宜食用補益之品，如肉、蛋、禽類食物，或用人參、黃芪、升麻煨雞服用。每晨食桂圓紅棗粥，平時多食豬腰、甲魚，墨魚等補腎食品。冬令時可食用羊肉、狗肉以溫補腎陽，少食生冷瓜果及蛤蜊、柿子、螃蟹、螺螄等寒性食品。忌滑性或刺激性食物，忌食肥甘、油膩、辛辣、煎炸之品。