疏經整復四法治療早期股骨頭缺血性壞死

肖雪青，劉彩娜，張新寬，王曉榮，汪 癑

疏經整復四法[1]是在筆者所在科專利產品——電員針的基礎上，針對髖關節疾病，總結出的一套系統治療方法，筆者于2010年6月—2014年6月應用疏經整復四法治療36例早期股骨頭缺血性壞死患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為筆者所在醫院門診和住院患者，共62例。依就診順序隨機分為兩組。治療組36例，男20例，女 16 例；年齡 32.5～60 歲，平均 44.3 歲；病程 2～40 個月，平均12.9月；雙側壞死者25例，單側11例，共61髖。對照組 26 例，男 15 例，女 11 例；年齡 31.2～62 歲，平均 43.6 歲；病程3～38個月，平均 11.8個月；雙側壞死者 18例，單側7例，共43髖。

1.2 納入標準 ①診斷標準。參照 《中醫病證診斷療效標準》[2]中股骨頭壞死的診斷標準。②分期標準。按照Fiact分期法[3]，納入Ⅰ、Ⅱ期患者。③排除標準。妊娠或哺乳期婦女；髖部其他疾病者，合并有心血管、肝腎及造血系統等嚴重原發疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 避免負重，制動，要求患者臥床甚至絕對臥床，以減輕髖關節壓力；口服中西藥物以活血化瘀（血府逐瘀顆粒），消炎止痛，并在患側髖關節行超短波治療。血府逐瘀顆粒由內蒙古康恩貝藥業有限公司圣龍分公司生產，生產批號140805，用法：5g，口服2次／d。超短波采用的是廣東汕頭市醫用設備廠有限公司生產的 DL－C－B型超短波電療機，頻率為3～45MHz之間的射頻功率，患者仰臥治療床上，兩片電極對置于患髖部，微熱量，15min／次，1次／d，10d為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上配合疏經整復四法。①使用器材：DYZ－1型電員針1臺、酒精導電液適量、治療床1張。②電員針為自行研制的無創針具。針身呈圓筒型，前端為卵圓形的針體，針身使用同芯電極，外環極與芯極分別接脈沖電正負極。針身內置普通電池及脈沖發生器，針身尾部設置調頻調幅旋鈕、顯示二極管及外電源插口。頻率5～18Hz，峰值電壓 20～100V，波寬 250ms。

1.3.3 施治方法 患者仰臥檢查床上，充分暴露治療區域，病灶區涂稀釋酒精導電液，置電員針并調節輸出頻率至患者耐受量開始治療。主要手法有：①按壓靶點法。用電員針按壓患側股骨大轉子內上方、前方、后方及腹股溝處。②按摩髖區法。徒手按摩大腿前、后方上段，促進髖關節伸肌、股四頭肌的血液循環，用肘尖深壓股骨大粗隆尖部，同時前屈后伸擺動髖關節的，松解髖關節囊，改善股骨頭的血液循環。③三維運動法。髖關節內收內旋：拔伸牽拉患肢，將患側髖盡量內收、內旋；膝與髖關節屈曲：在拔伸牽引下，將傷側髖關節盡量屈曲，使膝靠近胸部，足跟靠近臀部，并停留數分鐘；髖關節外展外旋；下肢迅速拉直。④屈伸關節法。用熱水袋或磁療貼敷于髖腹股溝區，醫者兩手分別抓握患肢之膝、踝部，連續緩慢伸屈髖關節[4]。

1.3.4 療效評定標準 參照股骨頭缺血性壞死療效百分評價法[5]，疼痛25分，功能20分，關節活動度15分，影像學檢查40分，療效評價標準：＞90分為優，75～89分為良，60～74分為一般，＜60分為差。

1.3.5 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行數據分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

治療組 36例中，優 26例占72.2%，良 4例占 11.1%，一般 2例占 5.6%，差 4例占 11.1%；優良率為 83.3%。 對照組26例， 優 12例占 46.2%， 良 5例占 19.2%， 一般 6例占23.1%，差 3 例占 11.5%；優良率 65.8%。兩組優良率對比，Ρ＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

成人股骨頭缺血性壞死是髖關節的多發病，又稱股骨頭無菌性壞死、特發性股骨頭壞死及Legg－Perthes氏病等，早發現早治療后期效果好，尤其是在X線可發現之前，可防止股骨頭塌陷，否則致殘率較高。基于中醫治未病的理念，筆者所在科室研究重點在于股骨頭缺血性壞死的早期篩查、早期治療，并經過大量理論研究及臨床實踐總結出一套疏經整復四法。

中醫認為該病屬“骨痹”“髖骨痹”“骨蝕”范疇。在不同的發病階段，其病理改變、癥候特點亦不相同。早期以邪實為主，多見于青壯年，與氣血痹阻、瘀血有關。常見的病因有創傷、酒精中毒、腎上腺糖皮質激素、降壓藥、高脂血癥，其他相關病因有：骨質疏松癥、痛風、鐮狀細胞病。各種病邪以致經絡受損、氣血運行不暢，離經之血瘀滯于局部，脈絡痹阻，骨失濡養而發病。

關于該療法的作用機理[6]，前期已從股骨頭血供方面研究，發現該療法治療后即刻股總動脈，旋股外側動脈血管內徑，股深動脈和旋股內側動脈較前均略有增加，以股總動脈和旋股外側動脈明顯，有統計學差異（P＜0.05）；股總動脈、股深動脈、旋股內側動脈和旋股外側動脈的峰值流速明顯加快（P＜0.05）；股總動脈、股深動脈和旋股外側動脈的血流量明顯增加，有顯著的統計學差別（P＜0.01），而旋股內側動脈的流量有所增加，但是無統計學差別（P＝0.11）。以上血流變化持續約15min，15min后血流各項指標恢復到治療前水平。疏經整復四法是一種集低頻脈沖電、運動、針灸于一體的綜合治療方法。該法簡單有效，動作輕柔，無痛苦、無創傷，操作簡單，費用低廉，療效可靠。①脈沖電的作用。促進血液循環，鎮痛麻醉。②運動手法的作用。促進骨錯縫復位，緩解肌肉痙攣，松解粘連。③穴位的作用。通過腧穴的特殊作用增強治療效果。

[1] 張新寬，張雪琴，劉英杰，等.疏經整復法對腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].光明中醫，2014（3）：553－554.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995.

[3] 賈全章，江洪和，張承敏，等.分期治療成人股骨頭缺血性壞死[J].中國骨傷，2001，14（3）：171.

[4] 張炳然.電員針運動療法[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2007：175－176.

[5] 王 巖，朱盛修，趙德偉.帶旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治療股骨頭缺血性壞死及療效評價[J].中華骨科雜志，1995（9）：567－569.

[6] 張新寬，柴青芬，張明輝，等.“疏經四法”治療股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J].實用醫藥雜志，2010，27（5）：411.