2型糖尿病足患者的護理

于晶晶，張麗萍

糖尿病足是由于糖尿病患者的血管病變、神經病變引起下肢血液循環不足，導致下肢缺血、壞死、潰瘍形成及深部組織的破壞、感染的一種病變。糖尿病足是2型糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，該病發展慢、病程長、治療復雜、并發癥多，療效低、費用高、截肢率高，是世界公認的四大頑固并發癥之一。2012年1月—2013年6月筆者所在科收治2型糖尿病足患者8例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組8例，均為男性；年齡40～55歲。病程10～15年。臨床表現：“間歇性跛行”，即行走一段距離后出現下肢疼痛，被迫停止運動，休息后可緩解，再次行走一段距離后疼痛即再次出現。隨著病情的進展，患者行走的距離越來越短。此外還有足部感覺異常，動脈搏動弱，功能性＞器質性。

2 護 理

2.1 心理護理 糖尿病足患者由于飽受慢性病長期折磨，大多情緒低落、悲觀失望，對治療持懷疑、否定態度。其心理壓力主要源于兩方面：①由于病程長、難治療、致殘率高，給患者帶來巨大精神負擔；②高昂的醫療費用給患者造成沉重的經濟負擔。因此，護士要根據患者的年齡、性格、習慣、知識層次、所處家庭及社會環境，分析患者的心理狀態，加強心理疏導，及時告知其治療進展及效果，并引導家屬理解患者，從各方面幫助患者，使患者感受到家庭的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。有關資料表明，對糖尿病患者實施心理護理干預后，有 85.4%的患者血糖平均降低 3.02mmol／L[1]。

2.2 飲食護理 通過合理的飲食，將血糖控制在接近正常水平，是治療糖尿病足的基本措施。在護理過程中，要讓患者了解飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規定。指導患者主食按 3 餐為 1／5，2／5，2／5 或 4 餐為 1／7，2／7，2／7，2／7 分配[2]，若仍感饑餓，可用綠色蔬菜補充，禁止飽餐，絕對戒煙、限酒。足壞疽者適當增加熱量10%～20%，以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡。壞疽初期，患者多有熱毒熾盛，食欲缺乏，宜進食清淡之品，忌食發散、助熱、生痰之品，如辣椒、韭菜、羊肉等食物；壞疽后期，可根據患者喜好進食，但也不可太過，以免損傷脾胃，加重病情。

2.3 用藥指導 在糖尿病足的治療過程中抗生素和降糖藥物的聯合應用非常重要，一定要用足量的抗生素控制感染，并嚴格掌握口服降糖、降壓等藥物的劑量和服藥時間，定時監測血糖和血壓，根據醫囑及時調整劑量，發現異常及時報告醫師，協助醫師適當加減或更改處方，同時督促患者按時服藥，不能隨意中斷，以防血糖升高影響治療效果[3]。

2.4 運動指導 適量運動可以促進足部末梢血液循環[4]。應指導患者每日適當做小腿和足部運動30～60 min，如甩腿運動、下蹲運動等。或做下肢肌肉收縮練習，經常由趾端向上按摩足部。平時應注意抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循環。同時，要注意選擇寬松合腳的鞋襪，盡量避免誘發DM足的危險因素。有研究表明，穿鞋不當是導致DM足壞疽的主要原因[5]。

3 小 結

糖尿病足末梢循環差，皮膚易破損，加之容易感染，傷口很難愈合。正確的心理疏導可以消除患者對疾病的憂慮和恐懼，能幫助患者樹立戰勝疾病的信心；合理的飲食能將血糖控制在接近正常水平，是治療DM足的基本措施；正確的藥物治療和局部傷口護理，可以控制DM足患者的病情發展，是治療DM足的關鍵所在；適當而又合理的足部運動，可以促進足部末梢血液循環，對避免DM足壞疽有著重要的作用。

[1] 李劍萍.老年糖尿病足的預防與護理[J].中華現代護理學雜志，2010，5.

[2] 桂明星.貝復劑聯合胰島素局部治療糖尿病足及其護理[J].護理研究，2005，19（2）：238.

[3] 于素萍，馬 嵐.糖尿病足護理研究現狀[J].齊魯護理雜志，2008，17（1）：51.

[4] 謝麗芹，張連瑞，姜琳昭，等.糖尿病足的預防[J].哈爾濱醫藥，2006，26（1）：35－36.

[5] 國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫出版社，2003：6.