1例嚴重燒傷后并發下肢深靜脈血栓的護理

柴玉蘭，白桂花

靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，是住院創傷患者的第3位常見死亡原因，部分患者缺乏典型癥狀容易漏診。深靜脈血栓發病機制的三大因素，包括靜脈損傷，血液緩慢和血液高凝狀態[1]，對于燒傷患者而言，特別是下肢嚴重燒傷患者，以上三種危險因素均存在，故在護理操作過程中預防深靜脈血栓形成至關重要。2014年1月，筆者所在科收治1例嚴重燒傷后并發下肢深靜脈血栓患者，現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者，男，30歲。全身火焰燒傷，總面積50%，其中Ⅲ度40%，深Ⅱ度10%，傷后3 h入院，入院后經給予抗感染、抗休克、營養支持等治療，休克期過后行雙上肢削痂植皮術，左下肢取皮術，皮片成活良好。于傷后10 d，在全麻下行頭部清創術，傷后21 d發現右下肢腫脹明顯，行雙側股靜脈、腘靜脈B超檢查，檢查結果顯示：右側股總靜脈完全性血栓形成，左側股總靜脈部分性血栓形成，雙側股動脈彩超未見異常，次日在局麻下行下肢靜脈造影術，經皮下腔靜脈濾器置入術，放置濾器于下腔靜脈內，手術順利，術后給予抗凝治療及溶栓治療，治療方案如下：生理鹽水500m l＋尿激酶80萬U靜脈滴注，持續滴入8滴／min，皮下注射低分子肝素鈣注射液5000 U，2次／d，輸液15 d后在局麻下取出濾器，患者雙下肢腫脹消退，測量大腿中斷周徑由原來51 cm消退至48 cm，疼痛減輕，活動靈活，燒傷創面逐漸愈合，經治療患者于傷后92 d治愈出院。

2 護 理

由于嚴重燒傷后，燒傷面積大，創面深，由于創面因素用翻身床長時間平臥與俯臥，再加上暴露創面用燈治療，創面水分丟失較多，從而使血液濃縮，致使血流緩慢，尤其是俯臥時對骼靜脈的壓迫，多次手術行深靜脈置管，觀察機體內環境改變，行股靜脈抽血2次／d，以及加強營養支持輸入高滲液體及刺激性較強的藥物均能促進深靜脈血栓形成。

2.1 注意高危人群 重度燒傷患者發生下肢深靜脈血栓形成（DVT）多見于：高齡，既往 DVT病史，嚴重創傷，惡性腫瘤，長時間臥床，長時間機械通氣，股靜脈導管留置和血栓預防失敗等患者[2]。因此，嚴重燒傷患者作為高危人群，在抽血和靜脈輸液時，詳細制定適合的護理計劃，有針對性采取預防措施。

2.2 心理護理 發生DVT后，腿部會腫脹疼痛，大部分患者擔心后期的治療效果，害怕栓子脫落危及生命，整天悶悶不樂，不思飲食，言語減少，甚至對生活失去信心，非常影響治療的效果，對此護士要多觀察病情變化，主動與患者及其家屬進行溝通，首先要站在患者的角度上多考慮問題，理解患者的痛苦和感受，用真情感化患者，說服患者積極配合治療，以積極的心態接受治療和護理，多與患者交流非病情的溝通內容，講人生哲理，用正反兩方面的例子說服患者，使患者感受到護士就是他們的親人，從而取得最佳的治療效果。

2.3 常規護理 發生DVT后，患者常下肢疼痛，腫脹，特別是在活動時疼痛加劇。此時，應囑患者盡量不要多活動，臥床休息1～2周，抬高患肢20～30°并制動，當發生栓塞時，告知患者不要熱水敷或用手按摩，以免栓子脫落引起栓塞。輸液時，嚴禁在下肢進行靜脈穿刺，抽血時盡量選擇上肢的血管，封管時選用肝素，再次輸液時應常規抽回血，多巡視病房，密切觀察患者肢體腫脹情況。

2.4 營養護理 進食高蛋白，高纖維，高維生素，低脂易消化食物，多食利于降低血液黏稠度的食物，如湯類，新鮮蔬菜，瓜果及黑木耳等，少食動物脂肪及內臟[3]。鼓勵患者多飲水，多食易消化的食物，口服蛋白營養膳Ⅰ號，營養膳Ⅱ號增強機體免疫力及抵抗力，多食易消化食物，防止腹脹，便秘，以免影響下肢靜脈回流，而且增加腹壓能引起栓子的脫落，一定要指導好患者飲食的搭配。

2.5 用藥的護理 正確使用抗凝劑可以有效地降低DVT的發生率和后遺癥[4]靜脈輸入右旋糖酐及抗凝的藥物，用生理鹽水葡萄糖500m l＋注射用尿激酶80萬U靜脈滴注，持續滴入8滴／min。皮下注射低分子肝素鈣注射液5000U，2次／d，一般使用1周左右。在用藥過程中密切觀察生命體征，溶栓過程中有無出血傾向，有無胸悶、氣短、缺氧肺栓塞的癥狀，觀察意識的變化，生命體征的變化警惕腦出血，發現異常情況，應立即停藥，及時通知醫師處理。

2.6 早期進行功能鍛煉 針對嚴重燒傷患者由于創面原因一般用翻身床，不能下床活動的特殊性，應鼓勵并幫助患者進行早期有計劃、有步驟、由專職的技師進行功能鍛煉，即可行雙下肢肌肉等長收縮及距小腿、膝關節的主動、被動伸展、旋轉活動。同時加強翻身床的翻身，雙下肢未受傷的重度燒傷患者應常規戴彈力套或用彈力繃帶加壓，減少靜脈的瘀血和增加靜脈回流，正確的靜脈穿刺或抽血，嚴禁在下肢進行靜脈穿刺，抽血，輸液肢體盡量選擇在上肢或頸外靜脈進行穿刺，抽血，減少不必要的股靜脈穿刺補液，盡量減少靜脈穿刺的次數及抽血，藥物濃度高或刺激性藥物，盡量不用周圍靜脈，置入深靜脈進行補液，輸液過程中密切觀察輸液部位有無紅腫，疼痛及滲出，發現異常及時處理。

通常血管內皮系統，凝血和纖溶系統之間的調控及相互作用，得以維持血液系統的正常狀態，若其中任一因素出現異常即可導致病理性血栓或出血[5]。重度燒傷患者由于創面滲出液較多，營養差，形成負氮平衡，容易形成貧血及低蛋白血癥，機體免疫力下降，從而形成血液濃縮，血液黏稠度增高，容易導致血栓形成，其次，重度燒傷患者由于創面疼痛，患者護疼不愿意翻身，特別是用翻身床，除了平臥就是俯臥，肢體活動少，下肢靜脈處于長期受壓狀態，血液緩慢，極易形成血栓，另外，嚴重燒傷患者用藥復雜，抗感染、抗炎性介質、抑酸等藥物的治療，藥物不良反應也容易引起血栓形成，再者嚴重燒傷患者清創次數多，手術范圍大，深靜脈穿刺次數多，從而促使血栓形成。因此，嚴重燒傷患者應早期采取預防措施，防止深靜脈血栓形成至關重要，鼓勵早期進行功能鍛煉，由專職技師行肢體功能鍛煉是預防深靜脈血栓的關鍵。加強營養的護理，與營養科聯系，口服配餐飲食，做好靜脈輸液、抽血、封管的護理是重中之重。做好患者心理護理及用藥護理，取得患者信任，促進患者康復。

[1] 張柏根.深靜脈血栓形成[M].外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：642－645.

[2] 石 崛，龍碧霄.ICU病人發生深靜脈血栓的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2012，13（9）：77－78.

[3] 許月娥.護理干預對婦科術后下肢靜脈血栓形成的影響[J].中國美容醫學，2012，21（6）：353－354.

[4] 李錦芬，馬 卉.下肢深靜脈栓塞預防及術后護理[J].醫學信息，2011，27（6）：2744－2745.

[5] 馮慧霞.綜合康復護理對截癱病人下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護理研究，2007，21（11）：986－986.