軍隊醫院內涵質量建設考評體系的構建與應用

余黎明，魚 敏

軍隊醫院作為國家醫療衛生服務保障體系的重要組成部分，近年來在抗震救災、國際維和、抗擊非典、奧運安保等多樣化任務中發揮了越來越大的作用。軍隊醫院近年數量有所減少，但學科、技術、人才、規模、效益等有了明顯的增強。對于編制床位多少不一、學科水平高低不同的軍隊醫院，如何通過一個具有較好操作性、可比性的考評體系，將醫院建設發展的層次區分出來，一直以來是醫院管理部門的難點。本研究以新形勢下軍隊醫院內涵發展為牽引，以提高軍隊醫院管理水平為目標，以軍隊醫院內涵質量建設主要指標考評體系構建和應用為主要內容，以期為全軍醫院和各級衛生管理部門加強管理、規范運營、提高技術、改進服務、強化學科、推動創新提供基本參考和依據。

1 方 法

1.1 研究對象 本研究以軍隊醫院為主要研究對象，主要涉及戰區所屬的16所醫院，包括1所總醫院，15所中心醫院，編制床位從100～750張不等，在全軍和武警部隊所屬的三級以上綜合性醫院中，具有很強的代表性。

1.2 主要研究內容 本研究從現代醫院管理理念出發，在分析新形勢下軍隊醫院發展要求和目標的基礎上，通過專家咨詢等多種方式，對軍隊醫院內涵質量建設主要指標考評體系進行系統、科學、全面的構建并進行應用檢驗。

1.3 研究方法

1.3.1 文獻查閱法 利用萬方數據庫、中國期刊全文數據庫、中國知網以及相關專業期刊等，收集關于軍地醫院內涵考評的指標及其遴選方法、遴選指標原則、數據調查處理方法等，通過比較分析，研究歸納總結，在此基礎上得出軍隊醫院內涵質量考評備選指標。同時收集國內外文獻相關醫院評價的研究成果。

1.3.2 Delphi法 從軍區醫院和各級衛生行政部門中遴選對醫院管理比較有經驗的領導和部分臨床專家，組成專家評估小組，采用兩輪Delphi方法對遴選的軍隊醫院內涵質量考評備選指標進行篩選。依靠專家的知識和經驗，就軍隊醫院內涵質量建設考評體系應采取的模式、評價方法、指標選取、權重設置等向相關專家咨詢。

1.3.3 現場調查法 根據軍隊醫院內涵質量建設考評體系，組織專家對濟南軍區所屬醫院進行考評，將理論研究成果實際運用到軍區醫院管理工作中，驗證考評體系合理性，根據考評情況、扣分項目以及醫院特點，檢驗并修正研究成果。

1.3.4 技術路線 論文研究技術路線：確定研究目標→文獻檢索→收集指標→建立指標庫→第一輪Delphi法→精選指標→第二輪Delphi法→確定指標框架→現地驗證。

2 體系構建

2.1 構建原則

2.1.1 一定的代表性 由于反映軍隊醫院內涵質量建設的指標較多，但要建立一套科學、操作性強的評價指標體系，不可能也不能將所有指標都納入進來，必須選擇一些能夠綜合反映醫院內涵建設水平的、具有較好代表性的指標。

2.1.2 較好的可操作性 在進行醫院內涵質量評價時，往往要收集大量的數據資料，一些指標雖然具有很好的代表性，但是數據的收集過程卻非常煩瑣，數據本身可比性不強、質量不高，如治愈好轉率、甲級病案率等指標，受主觀填報影響大。特別是作為檢查考評，必須充分考慮到指標的真實性，所有指標必須客觀，醫院難以通過不正當方式修改。因此在指標的選擇時，要充分考慮指標的可操作性和可比性。

是專家Sk給出的在工程Ni下對影響因子Cj的評價值，運用定義4Hamming距離測度公式計算得出與理想值的距離并依據下式計算與理想值的接近度：

2.1.3 較高的靈敏性 指標的靈敏性是指同一指標不同醫院或者不同年份之間要有一定的差別，有一定的波動范圍，能拉開檔次。特別是對于一些重要指標，如醫療糾紛發生數量等，通過分值的調整，能否反映出不同醫院的差別。

2.1.4 較強的獨立性 一些醫療質量指標之間具有一定的內在邏輯型，彼此相互關聯，同時作為考評指標容易重復扣分，影響評價結果的客觀性，因此在選取指標時，對相互關聯的指標，選擇一個即可，以避免重復扣分，確保考評指標的獨立性。

2.1.5 明確的導向性 考評的目的在于樹立鮮明的導向，使醫院將建設發展重點集中到考評的指標上，這也是機關組織考評的目的。通過考評，使醫院內涵質量建設的思路更加清晰、重點更加突出、措施更加有力，效果更加明顯，從而實現醫院全面協調可持續發展。

2.2 構建方法 考評指標體系應來源于工作實踐，是實際工作的具體要求和體現。本研究采用實地研究的方法，就是對正常工作狀態下醫院的內涵質量建設情況進行直接觀察，收集一段時期內若干變量的數據，經整理、分析、判斷，產生初步標準和評價體系。通過在部分醫院試評打分，進一步修正評價標準、扣分標準和評價方法，形成完整的醫院內涵質量建設主要指標考評體系。

2.2.1 指標基礎來源 軍隊醫院內涵質量建設主要指標考評體系的基礎指標主要來源于三個方面:一是2011年總后衛生部下發的三級綜合醫院等級評審標準；二是南京軍區醫院綜合績效考評標準；三是近年來國內外醫院管理人員對醫院績效考評指標及相關研究的文獻報道；四是2005年以來濟南軍區組織的各類醫院檢查考評中運用的指標，如“五優醫院”“為部隊服務先進醫院”等，經檢查、反饋后，具有較強代表性的指標；五是近年來各級主管部門對醫院建設的要求。

2.2.2 框架指標構成過程 首先系統回顧了近年來總部、軍區下發的各類醫院管理的文件規定，如《軍隊醫院醫療工作規則》《軍隊醫院管理若干規定》《關于開展醫院床位分類管理的通知》《軍隊醫院等級評審標準》等，認真學習了總后勤部和總后衛生部領導在醫院療養院建設工作會議、醫學科技大會以及研究型醫院建設研討會上的講話指示精神，初步對醫院內涵質量考評指標進行了歸納和整理，主要包含了四個方面的內容:為軍服務與衛生戰備、醫療質量、科技創新、經濟管理四個方面。

2.2.4 建立指標體系 經過兩輪咨詢，形成了初步的醫院內涵質量主要指標考評體系。共包括四個方面的考評內容：為軍服務與衛生戰備、醫療質量、學科技術與科技創新、經濟管理，共20個指標?？荚u方法包括三種類型：一是可以直接通過軍衛一號或軍財工程等軟件進行數據提取的。包括：為軍服務補貼經費、軍地病人同收同治同核算、展開床位數、平均住院日、執業管理、地方藥品收入占對外醫療收入比重、住院患者抗菌藥物使用率、院級和對外醫療收益率、資產負債率、超勞補貼、藥品和醫用耗材集中采購率11項指標［2］?？梢灾苯訌母麽t院軟件系統直接提取，考評結果客觀準確。二是可以通過核實相關證明材料考評的。包括：高學歷人員比例、科研課題、學術論文、科研成果4項指標，考評以軍區掌握的和各醫院提供的證明材料為依據。三是需要通過機關或專家現場檢查的。包括為軍服務制度、戰備物資管理、醫療核心制度、醫療投訴和醫療事故發生數、醫療合作項目5項指標，需要通過現場檢查進行評價，通過細化檢查方法和考評標準，能夠確保考評結果的公平性［3］。對這些指標，通過統一考評方法、實施綜合考評，可以引導醫院將建設發展的著力點放在內涵質量建設上。為確保指標體系的科學性和可操作性，在征求16所醫院意見建議的基礎上，從兩個分部各選取1所醫院，組織機關和專家按照標準進行了試評，并對有關內容進一步進行了完善。從試評情況看，該指標體系基本能夠反映不同醫院內涵質量建設發展水平，也符合機關日常掌握的情況。

3 評價應用

指標體系確定后，連續兩年組織了對16所醫院的考評。為確?？荚u工作質量，考評前組織專家統一進行了培訓，明確考評標準，嚴肅考評紀律，同時組織人員制作了醫療數據提取軟件，確保了考評工作的順利高效?？荚u中，工作組對照標準，逐條核實相關情況，考評結果由醫院領導簽字確認。從考評情況看，各醫院對醫院內涵質量建設考評高度重視，認為20個考評指標具有較強的代表性，基本反映了醫院內涵質量建設的層次和水平，將對推動醫院全面建設起到有力的促進作用。

3.1 研究的現實意義 通過連續兩年的考評，各醫院明確了建設發展方向，向內涵聚焦、促科學發展的思想更加統一，措施比較到位，總體進步較大，平均分由2013年的808分上升至2014年的855分，考評總成績在850分以上的醫院由去年的3個增加到今年的8個，有力促進了軍區醫院內涵質量建設的提升。

3.2 結論和建議 內涵質量考評作為推動醫院全面建設的重要抓手，對于指導醫院聚焦內涵、控制規模、創新驅動、科學發展起到了積極的導向和引領作用，在兩次考評的分值上得到充分體現，有必要常態化開展下去。

［1］蔣祥虎.新醫改下的公立醫院績效考核及評價［J］.江蘇衛生事業管理，2012，23（4）：14-16.

［2］李 達，姚國慶，吳婷婷，等.加強醫院內涵建設的實踐探索［J］.中國醫院管理，2012，11（376）：78-79.

［3］丁碧嵐.以優質醫院創建為抓手 提升內涵質量建設［J］.江蘇衛生事業管理，2012，6（23）：39-41.