護士職業倦怠的常見原因

吳興玉

職業倦怠又稱 “心身耗竭綜合征”（bumoutsyndrome，BS），即職業倦怠是對在工作中長期受到的情緒和人際關系壓力的延遲反應，包括情感耗竭、去個性化和個人成就感降低3個維度。由于醫療服務本身的高風險性和特殊性，護理工作量大，責任重，工作不規律，因此職業倦怠在護士身上表現的尤為突出。伴隨著社會競爭壓力的不斷增加，職業不穩定性加劇，護理模式的轉變，護士工作的難度和壓力越來越大，職業倦怠已經成為護士的“高發病”。這種狀況嚴重影響護士的身心健康，制約著護理工作的發展。在日本有人做過護士職業倦怠的調查，其發生率為25.9%[1]；美國調查表明，50%以上的護理工作者存在職業倦怠；我國護士職業倦怠發生率在 55.1%～59.1%[2]。 其主要原因如下。

1 護理工作性質導致護士壓力較大

護理本身就是一項對從業者要求極其嚴格的工作，任何一個錯誤都有可能延誤患者病情甚至造成更嚴重的后果。護理的工作性質就要求護士在工作時必須做到及時、準確發現并解決患者已出現或潛在的各種護理問題。特殊的工作性質使得護士每天必須注意力異常集中，導致思維高度緊張，機體長期處于應激狀態，這是護士的最大壓力源。

2 長期超負荷的工作使護士身心俱疲

長期頻繁的倒晚夜班，擾亂了人體的生理節律，身體長期處于超負荷應激狀態，導致睡眠質量下降、體力恢復不足[3]。調查中有106份問卷中顯示被調查者厭倦長期倒晚夜班，約占被調查人數的82%。由于醫院競爭壓力越來越大，護士的工作強度和標準不斷提升，任職崗位的競爭聘用，各種涉及經濟效益和社會效益的考核，患者對護理工作的過度挑剔、醫師對護理配合的過分要求，加上目前正開展的整體護理、各種新儀器新設備的大量應用于臨床使護士工作量大幅上升，護士除了要做好護理工作外還要處理各種復雜的人際關系，這一系列因素導致護士身心長期處于應激狀態。

3 護患關系緊張工作認同感差

護理關系中最主要的是護患關系，由于長期以來，傳統的管理體制將護士至于組織的底層，造成護士工作地位低下、患者及家屬不理解，他們習慣的認為是醫師治好了他們的疾病，忽視了護士在疾病治療和康復中的重要作用。而且現階段社會輿論對醫療行業進行質疑、批判的聲音越來越高，而醫務的真實的存在狀態被大眾忽略，很多患者在進醫院時就已經對醫護人員抱有成見，這更激化了醫患矛盾和護患矛盾。在護理工作中，有一部分患者，特別是一些病情重或者由于各種原因導致患者意識清醒但行動不便的長期臥床患者，常表現出憤怒、怨恨、恐懼和悲傷的情緒，有時甚至對護士有不禮貌的言行，現在由于醫院面臨的巨大競爭壓力，把服務質量提到了很高的位置，迫于各方面壓力，護士面臨這些不良因素沒有選擇的余地，只能繼續投入到工作中去，但護士的負性情緒無處發泄，只能轉化成更大的工作壓力。問卷中有86%護士提及有與患者出現言語沖突。

4 工作環境復雜引發職業疲倦

醫院環境復雜，在臨床工作中，職業傷害對護士的影響比較大，針刺傷、皮膚黏膜污染等傷害發生率較高。12%護士提及曾直接接觸過患者體液或血液，對自身安全頗為擔心。護士每天與患者打交道，直接接觸患者，患者的體液、血液、分泌物等傳染載體，一不小心就有肝炎、結核、艾滋等疾病感染的危險。護理專業不同于其他行業，由于直接的服務對象是患者，職業風險非常高，工作中少有不慎就會造成嚴重后果，于是護士長期處于高度緊張的工作狀態，而過度緊張的工作情緒極易導致護士職業疲倦，引發護理差錯事故發生，從而形成一個惡性循環。

5 學習與工作時間沖突

由于護士的缺編和工作性質不可能全脫產學習，只能利用業余時間，但是由于各種不可抗原因造成了學習與工作時間的沖突。

6 個體原因

護士職業倦怠雖然是由護理工作直接引起，但護士本身也有不可忽視的原因。國外有調查表明，同一工作環境中，相同管理條件、教育背景和經驗相同的兩個個體對于相同壓力源往往有不同反應。這說明具有某些人格特征的人容易成為職業倦怠的高發人群。學歷也是影響護士職業倦怠的重要因素，調查中16名本科學歷護士中，有4名存在較重的晝夜倦怠的現象并表示試圖更換工作崗位，占25%；而68名專科護士，有7名護士職業倦怠較重，占10%；46名中專護士中，有4名護士有較重職業倦怠表現，約占9%。這與護士工資待遇較低，高學歷護士感覺自己的人生價值得不到相應報酬有關。

總之，護士作為醫院的重要組成部分，醫院形象的載體，其工作狀態直接影響到護理工作質量，影響患者滿意度。調查顯示，醫院臨床科室大部分護士存在職業倦怠，護士職業倦怠應該引起管理者的高度重視，采取有效的干預措施，保障我國護理事業的健康、可持續發展[3]。

[1] 稻 岡，文 昭.減輕護理人員的精神壓力[J].國外醫學護理學分冊，1991，10（2）：53－54.

[2] 周榮慧，郭秀花.護士職業倦怠調查的現狀與展望[J].中國護理管理，2007，7（2）：57－59.

[3] 王育智.護士職業倦怠的原因分析與應對措施[J].白求恩軍醫學院學報，2001，9（2）：154－155.