一期切除結直腸癌并發肝轉移癌的臨床應用

王新團，耿智敏，王華

作者單位：712000陜西省咸陽市第一人民醫院肝膽外科（王新團，王華）；西安交通大學醫學院第一附屬醫院肝膽外科（耿智敏）

一期切除結直腸癌并發肝轉移癌的臨床應用

王新團，耿智敏，王華

作者單位：712000陜西省咸陽市第一人民醫院肝膽外科（王新團，王華）；西安交通大學醫學院第一附屬醫院肝膽外科（耿智敏）

第一作者：王新團，男，42歲，大學本科，主治醫師。主要從事肝膽外科及胃腸外科疾病的微創治療。E-mail：wangxintuan_2640@163.com

【摘要】目的探討結直腸癌肝轉移一期切除臨床應用的安全性和可行性。方法2008年7月至2013年2月在我院診治的結直腸癌并發肝轉移癌患者72例，被隨機分為對照組和治療組各36例，對照組給予分期切除，治療組給予一期切除。結果在圍手術指標的比較中，治療組和對照組術中出血量分別為[（487.38±100.87）mL和（644.39±124.88）mL，P＜0.05]，術后下床活動時間分別為[（6.00±2.75）d和（9.50±3.00）d，P＜0.05]，術后住院時間分別為[（14.25±2.95）d和（18.85±4.66），P＜0.05]；在并發癥發生情況的比較中，36例治療組未發生切口感染，顯著低于對照組（8.3%，P＜0.05）；在生存情況的對比中，治療組和對照組的中位生存時間分別為[（47.44±6.44）月和（34.98±5.29）月，P＜0.05]，1a生存率分別為97.2%和80.6%（P＜0.05）。結論一期切除結直腸癌和肝轉移癌是安全可行的，能有效促進患者康復，減少術后并發癥，從而使患者生存獲益。

【關鍵詞】肝轉移癌；結直腸癌；一期切除

Resection of liver metastases from colorectal cancer

Wang Xintuan，Geng Zhimin，Wang Hua. Department of Hepatobiliary

Surgery，First People's Hospital，Xianyang 712000，Shannxi Province

【Key words】Liver metastases；Colorectal cancer；Resection

我國結直腸癌的發病率呈現明顯上升的趨勢，而肝臟是結直腸癌遠處轉移的最常見器官[1]。調查表明，約50%結直腸癌患者會死于肝轉移癌，因此癌灶發生肝轉移已經成為嚴重影響結直腸癌患者預后的重要因素之一[2]。手術切除是唯一可能治愈肝轉移癌和原發癌的治療手段，應用多學科綜合治療理念，找到合理的治療方案是結直腸癌肝轉移患者獲得最佳治療效果的保障[3]。本文探討了肝轉移癌和原發癌一期切除臨床應用的安全性與可行性，現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例來源選擇2008年7月至2013年2月在我院診治的結直腸癌并發肝轉移癌患者72例，年齡36～70歲，平均年齡（47.44±4.56）歲。結腸癌43例，直腸癌29例；肝轉移灶最大直經≤5 cm 61例，>5 cm 11例。根據隨機數字表法將患者分為治療組和對照組各36例，兩組在性別、年齡、肝轉移灶方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。患者給出知情同意書。

1.2治療方法兩組均行手術治療，術前根據肝臟CT圖像進行三維重建，測量實際肝臟體積，明確預留肝體積。對照組給予分期切除，治療組給予一期切除，均采用氣管插管全麻后患者取仰臥位，取右肋緣下長約15cm～20cm的斜切口或經右腹直肌切口，切除肝臟病灶。所有患者術后給予配合輔助化療并積極預防感染。

1.3診斷方法常規檢測血清CEA、AFP和CA19-9，進行肝臟超聲、增強CT和MRI檢查[4]。使用彩色多普勒超聲診斷儀（ALOKASSD-680），探頭頻率為3.5 MHz和島津4500 CT診斷儀。

1.4觀察指標記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間。記錄兩組患者術后并發癥情況，包括肺部感染、切口感染、吻合口漏、不完全性腸梗阻等。所有患者隨訪截止時間為2014年12月，觀察和計算兩組中位生存時間。

1.5統計方法應用SPSS 18.0統計學分析軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1圍手術指標的比較所有患者均順利完成手術，與對照組比，治療組術中出血量、術后下床時間和住院時間明顯少或短（P<0.05，表1）。

3）SAGD污水處理方式中，如MVC和MVR之類的蒸發式污水處理技術較為成熟且應用前景廣泛，因此考慮結合MVC和MVR來進行余熱回收利用的方案設計。

2.2并發癥發生情況與對照組比，治療組術后切口感染、肺部感染、吻合口漏、不完全性腸梗阻等并發癥發生情況明顯較少（P<0.05，表2）。

2.3生存情況對比經過觀察，治療組中位生存時間和1a生存率與對照組比，均有顯著差異（P<0.05，表3）。

2.4復發情況比較復發是指肝轉移癌和原發癌在經過手術治療后，在隨訪過程中在原來的部位重新長出性質相同的癌。所有患者術后隨訪1年，治療組生存患者復發率為11.4%，對照組為27.6%，無顯著性差異（P<0.05）。

3　討論

結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，目前我國結直腸癌的發病率逐年升高[5]，不接受任何治療的結直腸癌肝轉移患者中位生存期大多在9個月左右[6]。

隨著醫學的不斷進步和發展，射頻消融和冷凍消融在臨床上有了一定的應用[7]，但消融治療后肝臟的局部復發率仍約28.0%，最終不能夠達到理想治愈的目的。外科手術是最為有效的治療結直腸癌肝轉移的方法[8]。但對結直腸癌和肝轉移癌患者行一期手術或分期手術一直有不同的做法。對肝轉移灶可楔形切除，肝切除量主要取決于肝內膽管系統的關系及轉移癌的體積[9，10]。一期肝切除具有可同時根治性切除肝轉移病灶及原發病灶的優點，可盡快進行術后輔助化療，同時可以避免二次開腹手術的痛苦。本文所有患者均順利完成手術，與對照組相比，治療組術中出血量、術后下床活動時間及住院時間明顯好于對照組，兩組手術時間差異不明顯，表明一期手術治療并不增加手術時間，但是可以促進患者的康復。

眾所周知，肝轉移灶復發后，患者的體質及對手術的耐受均明顯下降，術后會出現較多的并發癥。而一期手術避免了多次手術，有利于減少并發癥[11]。但是，也有學者認為一期手術傷口暴露困難，不易發現隱匿存在的小轉移灶；一期手術會影響腸道吻合口的血供，使得吻合口愈合不良[12]。隨著影像學的不斷發展，在術前發現較小的轉移灶，一期手術逐漸被接受[13]。本文治療組術后切口感染、肺部感染、吻合口漏、不完全性腸梗阻等并發癥發生情況明顯少于對照組（P<0.05），表明一期手術有利于減少術后并發癥。

多數結直腸癌患者最終會發生肝轉移，通過其他綜合治療及手術切除的方式，可明顯提高生存率[14，15]。本文治療組中位生存時間和1a生存率分別為（47.44±6.44）個月和97.2%，而對照組分別為（34.98±5.29）個月和80.6%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

我們認為，對結直腸癌合并肝轉移患者，在有條件時應盡可能行肝轉移病灶的一期切除及原發腫瘤病灶切除。本組資料說明結直腸癌肝轉移一期手術的應用是安全和可行的。只要患者全身情況可，能夠耐受一期手術，手術切口視野可滿足實施一期手術，如無肝外轉移灶，就可行一期手術，能夠減少術后并發癥，從而使患者生存獲益。

【參考文獻】

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[15]常文舉，韋燁，任黎，等.結直腸癌肝轉移同期切除術后并發癥的分析與處理.中華結直腸疾病電子雜志，2014，2（12）：49-51.

（收稿：2015-01-28）

（本文編輯：陳宗炳）

·短篇論著·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.026