慢性乙型肝炎患者血脂和血糖代謝異常發生率調查*

張志僑，王功遂，康凱夫，吳國標，王鵬

慢性乙型肝炎患者血脂和血糖代謝異常發生率調查*

張志僑，王功遂，康凱夫，吳國標，王鵬

作者單位：528300廣東省佛山市順德區第一人民醫院感染性疾病科（王鵬，王功遂，張志僑）；病理科（康凱夫，吳國標）

第一作者：張志僑，男，35歲，大學本科，主治醫師。主要從事脂肪肝、乙型肝炎、早期肝硬化無創診斷研究。E-mail:sdgrxjbk@163.com

【摘要】目的了解慢性乙型肝炎患者血脂、血糖、尿酸代謝異常發生率，探討慢性乙型肝炎患者血脂和血糖代謝異常的臨床意義。方法回顧性分析2006年1月～2014年12月在廣東省佛山市順德區第一人民醫院感染性疾病科住院治療的1203例慢性乙型肝炎患者的臨床資料,常規檢測血脂、血糖和尿酸水平和肝活檢。結果在590例慢性乙型肝炎輕度、449例中度和164例重度肝炎患者中，高密度脂蛋白升高發生率分別為22.88%、27.84%和35.37%，載脂蛋白AⅠ降低發生率分別為7.8%、12.47%和14.02%，血糖升高發生率分別為2.37%、4.68%和6.1%，總膽固醇升高發生率分別為18.64%、13.14%和12.2%。結論慢性乙型肝炎患者容易合并代謝紊亂，出現總膽固醇、高密度脂蛋白、載脂蛋白AⅠ水平的改變，應注意監測，早期處理。

【關鍵詞】慢性乙型肝炎；血脂；載脂蛋白；血糖

Prevalence of abnormal lipids and glucose metabolism in patients with chronic hepatitis B

Zhang Zhiqiao，Wang

Gongsui，Kang Kaifu，et al. Department of Infectious Diseases，First People’s Hospital，Shunde District 528300，Foshan，Guangdong Province

【Key words】Hepatitis B；Lipids；Apolipoprotein；Glucose

肝臟是脂質合成、分解、代謝的重要器官，其炎癥損傷程度可直接影響體內脂質代謝水平。目前已有多個臨床研究報道肝臟疾病可影響血脂代謝，如高鵬等發現總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）均隨肝臟功能的惡化呈下降趨勢[1]。部分研究認為測定血脂水平對病情和預后判斷有一定的參考價值，然而在不同研究間結論尚存在一定的差異[2-4]。為了解慢性乙型肝炎患者血脂、血糖、尿酸代謝異常發生率及其臨床意義，我們采用橫斷面研究法搜集慢性乙型肝炎患者臨床資料，計算血脂、血糖和尿酸代謝異常發生率，并對它們的變化與肝臟炎癥程度的相關性進行了分析。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2006年1月～2014年12月期間在我科住院的行肝穿刺檢查的慢性乙型肝炎患者的資料。按我國2010年中華醫學會發布的《慢性乙型肝炎防治指南》的標準診斷，入選患者有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月。排除標準：合并丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒感染患者，合并酒精性肝病、自身免疫性肝病、膽汁淤積性肝病患者，合并肝癌患者，已接受抗病毒治療或肝活檢組織學表現不符合診斷標準的患者。

1.2檢測使用Olympus Au1000全自動生化分析儀檢測血生化指標（上海科華-東菱診斷用品有限公司）；采用PCR法檢測血清HBV DNA（深圳市達爾安生物工程有限公司）；采用美國Abbott公司AXSYM全自動免疫分析系統和微粒子免疫檢測試劑盒檢測HBeAg定量（單位為PEIU/ml,范圍0～6700 PEIU/ml，<0.28 PEIU/ml為陰性）。

1.3血脂、血糖和尿酸代謝異常標準界定血脂異常參照2007年中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會制定的中國成人血脂異常防治指南提出的血脂合適水平：高膽固醇定義為≥5.18 mmol/L，高甘油三脂定義為≥1.70 mmol/L，低高密度脂蛋白降低定義為<1.04 mmol/L，高低密度脂蛋白升高定義為≥3.37 mmol/L[5]。低載脂蛋白AⅠ（APOAⅠ）定義為男性<0.92 g/L，女性<0.8 g/L，高載脂蛋白B（APOB）定義為男性>1.14 g/L，女性>1.26 g/L，高血糖定義為≥7.0 mmol/L，高尿酸（UA）定義為男≥420 μmol/L，女≥360 μmol/L。

1.4肝活檢肝組織用10%甲醛溶液固定，常規石蠟切片，行HE、Gorden-Swee法、Masson三色和膠原纖維（VG）染色。病理學診斷參照2000年西安會議發布的病毒性肝炎防治方案的診斷標準,將肝組織炎癥分為G0、G1、G2、G3、G4，纖維化程度分為S0、S1、S2、S3、S4，由2名病理學醫師獨立盲法閱片，再按照炎癥活動度（G）和纖維化分期（S）分為輕度肝炎（G1～2S0～2）、中度肝炎（G3S1～3）和重度肝炎（G4S2～4）[6]。

1.5統計分析應用SPSS l9.0分析軟件，計量資料以（x±s）表示，各組均數經過Levene檢驗提示方差齊性（P>0.05），不同組間均數比較采用單向方差分析法，兩兩均數的比較采用最小顯著差值（Least-significant difference，LSD）法。計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況本研究入組慢性乙型肝炎患者1203例，男性902例，女性301例；平均年齡為（32.63±9.83）歲。血清HBV DNA陽性患者926例，HBeAg陽性患者797例。根據患者肝組織病理學診斷，輕度肝炎590例（49.04%），中度肝炎449例（37.32%），重度肝炎164例（13.63%，表1）。

2.2血脂、血糖、尿酸代謝異常發生率情況見表2。

2.3不同程度肝炎患者血生化指標的比較見表3。

3　討論

本研究發現慢性乙型肝炎患者容易合并各種代謝紊亂，較容易合并低HDL（26.43%）、高UA（21.11%）、高TC（15. 71%）血癥，提示應重視患者代謝異常情況，加強健康教育，指導患者保持健康的生活習慣，定期體檢并積極糾正各種代謝異常。

有學者認為血清HDL和APOAⅠ水平與肝臟病變嚴重程度密切相關,能可靠地反映肝細胞損害的程度,比血清膽固醇、甘油三酯更敏感[2，3，5～7]，而洪永孟等報道,血清脂質水平（TC、TG、HDL、LDL、VLDL）與較重的肝組織炎癥活動程度顯著相關[4]。我們的研究結果顯示TC、HDL、APOAⅠ水平隨著肝臟炎癥程度的加重而降低，因此我們認為TC、HDL、APOAⅠ和肝臟炎癥程度關系密切，能較好較早期地反映肝臟炎癥損傷的程度。

我們發現慢性乙型肝炎患者容易合并各種代謝紊亂，總膽固醇、高密度脂蛋白、載脂蛋白AⅠ與肝臟炎癥關系密切，有必要進一步研究，以明確其臨床檢測的價值。

（志謝：本研究得到了以下同志的大力支持和幫助，僅此致以衷心的感謝：李靜，何婷珊，劉青梅，歐陽艷玲，余燕月，黃一艷，陳曉巧，呂國濤，明朗，鄭翀，陳樂無，謝秋里，何杰雄，黃勇，何敏儀，羅郎思，陳順藤。本研究的統計分析得到順德科研合作雙贏組的指導和幫助，也一并致謝）

【參考文獻】

[1]高鵬，肖萍，陳青鋒.慢性乙型肝炎患者血脂水平的影響因素分析.第二軍醫大學學報，2011，32（12）:612-614.

[2]鄭春梅，馮冰，龍堯.慢性乙型肝炎患者血脂和載脂蛋白水平與肝組織炎癥關系的研究.寧夏醫學雜志，2008，30（2）：114-116.

[3]何凱茵，肖光明，張春蘭.慢性乙型肝炎患者血脂和載脂蛋白水平變化及其意義.實用肝臟病雜志，2005，8（6）:326-327.

[4]洪永孟，朱幼芙，吳愛華，等.慢性乙型肝炎患者血清脂質水平與病理分級分期的關系.世界華人消化雜志，2006，14（4）:453-456.

[5]中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35（5）: 316-319.

[6]中華醫學會肝病學分會和感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.實用肝臟病雜志，2011，14（2）：81-89.

[7]盧艷萍，盧杰平，劉長麗.肝病患者血清載脂蛋白A1和B的變化與臨床意義的探討.中國實用內科雜志，2000，20（6）: 362-363.

（收稿：2015-03-27）

（本文編輯：陳宗炳）

·短篇論著·

Corresponding author:Wang Peng，E-mail:sdgrxjbk@163.com

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.04.027

通訊作者：王鵬，E-mail:1962wangpeng@163.com

*基金項目：廣東省衛生廳資助項目（編號：A2013695）