全胸腔鏡肺癌根治術術后疼痛的臨床分析

管宏俊，陳云琦，孫長鵬，顧寅峰

(南通大學附屬建湖醫院胸外科，江蘇建湖，224700)

肺癌的發病率和死亡率持續升高，已成為世界上最常見的惡性腫瘤之一，每年大約有161萬人被診斷為肺癌［1］。手術治療仍然是非小細胞肺癌的主要治療方法。近年來，全胸腔鏡肺癌根治術的安全性及根治效果已經得到廣泛認可［2－3］。本文對全胸腔鏡肺癌根治術術后疼痛狀況做臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取本院2013年2月—2015年2月收治T1N0M0期肺癌患者60例，分別實施全胸腔鏡下肺癌根治術(VATS組)及傳統開胸肺癌根治術(OT組)，每組 30例。VATS組年齡(53．98±16．00)歲，男18例，女12例;OT組年齡(52．61±12．12)歲，男17 例，女13 例。

1．2 手術方法

所有患者均予以全身麻醉，后采用雙腔氣管內插管，健側臥位。VATS組首先確認觀察孔位置，一般位于腋后線第7肋間，切口長度約1．5 cm，用手指探查胸腔有無明顯粘連，確認無明顯粘連后置入胸腔鏡鏡頭，觀察整個胸腔鏡切口以確定腫瘤的具體位置;其次，結合腫瘤位置，就近取腋前線第4或5肋間，切口長度約3～5 cm為主操作孔，再取肩胛下角線第7或8肋間切口1．5 cm為輔助操作孔。手術醫師完全在監視器引導下用腔鏡器械進行操作。術中使用電鉤、超聲刀、內鏡下直線切割縫合器對血管、支氣管及葉間裂進行處理，最后完成解剖性肺葉切除［4］。術后觀察孔置1根多孔胸腔閉式引流管經后胸壁內側到胸頂。OT組采用第五肋間切口，長約20～25 cm，術中解剖式切除肺葉及系統性淋巴結清掃，術畢經第七肋間腋中后線之間置一根多孔胸腔閉式引流管達胸頂部。術后常規采用靜脈鎮痛泵鎮痛。

1．3 觀察指標

術后第1天晨檢測炎癥因子IL－6的釋放，具體如下:采集血液標本，3 000 r/min離心5 min，－70℃保存，通過ELISA檢測，重組人IL－6試劑盒由上海高創化學科技有限公司購買(產品號1 CYT－484)［4］。記錄術后鎮痛48 h期間患者靜脈自控鎮痛的按壓次數［5］。術后1周采用VAS評分對2組患者手術前后疼痛程度進行評價，具體做法:在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，根據疼痛程度依次分為0～10分，分值越高疼痛越明顯［6］。

2 結果

VATS組患者術后第1天 IL－6水平為(8．36±3．15)pg/mL，術后48h內靜脈自控鎮痛的按壓次數為(4．2±2．1)次，術后1周VAS評分為(1．8±0．9)分，均顯著低于 OT 組的(9．73 ±3．09)pg/mL，(5．4 ±2．4)次和(2．4 ±1．1)分，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3 討論

全胸腔鏡下肺癌根治術是胸部微創外科的重要發展方向，此術式應用初期大部分學者對其安全性及療效存在諸多疑慮，但隨著臨床手術病例資料的逐漸增多，通過對病例樣本的系統分析均顯示胸腔鏡肺癌根治術圍術期并發癥少，安全、微創且遠期療效與開胸手術相當，從而論證了胸腔鏡肺癌根治術的安全性及可靠性［7］。全胸腔鏡手術只損傷肋間肌而避免大面積損傷背闊肌、前鋸肌，同時也避免肋骨骨折和對椎旁神經的壓迫，可以降低術后炎癥反應，減輕術后疼痛，提高生存質量。本研究擬通過比較全胸腔鏡肺癌根治術和傳統開胸肺癌根治術的相關疼痛指標，驗證全胸腔鏡肺癌根治術對術后疼痛的影響。

當外科損傷或感染存在時，血流動力學、代謝及免疫反應的改變由血管內皮細胞因子介導［8］，外科損傷會使循環血液中細胞因子增加，尤其IL－6水平，與損傷程度密切相關［9］。已有相關文章［4，10－11］報道了血漿 IL －6 水平和胸腔鏡術后疼痛的關系。本研究結果表明，全胸腔鏡肺癌根治術后早期血漿IL－6釋放水平明顯低于傳統開胸組，驗證了全胸腔鏡肺癌根治術在術后早期減輕了患者的疼痛。術后患者靜脈自控鎮痛技術已廣泛用于臨床，可以明顯緩解術后早期患者疼痛。患者可以通過自主按壓控制閥門已緩解難以忍受的疼痛。本研究中，全胸腔鏡組患者術后48 h內按壓靜脈泵自控鎮痛的次數明顯低于傳統開胸組，表明全胸腔鏡組患者疼痛較傳統開胸組降低。2組術后1周VAS評分結果亦提示，全胸腔鏡組術后疼痛低于傳統開胸組。

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