足外傷伴吉蘭－巴雷綜合征1例

王曉紅，李 亮

患者，男，45歲。因右足刮傷后，腫脹、出血、功能受限2h，于2014年10月13住筆者所在醫院手足外科?；颊咭庾R清楚，精神尚可，發育正常，營養中等，體型勻稱，自動體位，查體合作，食欲正常，睡眠正常，二便正常，體重無明顯變化。?？魄闆r：患者右足外側斜形約8 cm創口，創緣不整，深及皮下，出血活躍；右足跟外側縱形創口約5 cm創緣不整，深及骨骼，創口內脂肪等軟組織外露，可見破裂的關節囊外露，創緣周圍皮膚挫傷明顯；右足背皮膚腫脹明顯，局部可見明顯瘀斑，足背液波震顫（＋），右及小趾外側緣皮膚感覺麻木；右踝關節腫脹明顯，壓痛（＋），骨未及明顯骨擦感，活動性受限。X線片示：右外踝骨質不連續，骨折端對位對線可。診斷：①右足背及足跟皮膚裂傷并神經血管、韌帶損傷；②右外踝閉合性骨折；③右足背皮下血腫?；颊呷朐汉笸晟菩g前檢查，立即在硬膜外麻醉下行 “右足清創血管神經韌帶探查修復并vsd輔料覆蓋術”，給予抗感染，營養神經能量支持及對癥處理等。術后患者病情穩定。2014年10月22日上午10許患者突然雙手麻木不適、胸悶，并逐漸進行性加重，出現氣促，呼吸困難，聲音嘶啞及肌張力減低等，經積極對癥處理后仍未見好轉。四肢肌力0～1級。請神經內科及ICU會診并結合相關檢查結果考慮為：吉蘭－巴雷綜合征可能較大，并建議轉入ICU進一步治療。入ICU后，給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸及免疫球蛋白沖擊療法，同時給予營養神經，抗感染、抗凝、祛痰、護肺、營養心肌，保肝護腎，維持水電酸堿平衡，能量支持及肢體被動鍛煉，氣壓治療外傷，術后定期換藥等綜合性監護治療，于2014年11月6日始行電針灸一療程治療；2014年11月8日行氣管切開術等治療措施，患者經39 d治療病情穩定，日脫機時間12 h，呼吸機輔助呼吸，氣管套管固定通暢，經口飲食可，二便正常，血壓130～150／85～110 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa） 左右，心率 80～100 次 ／min左右，氧飽和度99%～100%，意識清，精神可，雙側瞳孔等大等圓，光反射靈敏，雙肺呼吸音略粗，未及干濕性羅音；心律齊，心音正常，各瓣膜區無雜音；腹部平軟，腸鳴音可，無陽性體征；右足外踝術區包扎固定，無滲出，活動時略有疼痛；雙上肢近端肌力約2＋級，遠端肌力約 2－級，左下肢肌力約2級，右下肢肌力1＋級，四肢肌張力低，各項生理反射及病理反射均未引出，腦膜刺激征（－）。理化：白細胞計數6．83×109／L，中性粒細胞百分比 66．20%，血紅蛋白濃度97．00 g／L↓，血小板計數 349．00×109／L，白蛋白 34．9 g／L↓，前白蛋白 313 MG／L，谷丙轉氨酶 96．2 U／L，谷草轉氨酶 33 U／L，尿 素 3．7 mmol／L，肌 酐 37 μmol／L，鉀 3．87 mmol／L，鈉140 mmol／L，鈣 2．39 mmol／L，鎂 0．81 mmol／L，磷 1．29 mmol／L，纖維蛋白原5．42 g／L↑，余未見明顯異常?；颊卟∏橹鸩椒€定，脫機時間逐步延長，但仍需間斷呼吸機輔助通氣，右足外傷術后仍需定期換藥，因經濟困難要求自動出院。家庭自購簡易呼吸機，由醫護人員定期指導。

吉蘭－巴雷綜合征 （Guillain－Barrés syndrome，GBS），又稱急性感染性多神經根炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因導致的一種自身免疫性疾病。其主要病理改變為周圍神經系統的廣泛性炎性脫髓鞘，部分伴有軸突變性，其病因不完全清楚。大多認為與非特異性的病毒感染或疫苗接種導致的遲發性變態反應有關，以空腸彎曲菌、巨細胞病毒、EB病毒、肺炎支原體等常見。其特征性的腦脊液改變為蛋白—細胞分離現象。臨床上以四肢對稱性弛緩性癱瘓為其主要表現。該患者外傷后9 d突然雙手麻木不適、胸悶，進行性加重，逐漸出現氣促，呼吸困難等癥狀，可能于患者抵抗力低下和病毒感染有關。由于發現、會診及時，救治措施得力，患者轉危為安?，F康復良好，恢復自主呼吸，完全脫機，肌力逐漸恢復。