腕踝針創立以來的臨床應用及研究進展

徐美君,周慶輝

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.第二軍醫大學,上海 200433)

·綜 述·

腕踝針創立以來的臨床應用及研究進展

徐美君1.2,周慶輝2

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.第二軍醫大學,上海 200433)

腕踝針是一種獨特的針刺療法,具有操作簡單、療效迅速、副反應少等特點。近年來腕踝針的臨床應用日益廣泛,該文通過收集和整理重慶維普、中國知網、萬方數據等中文數據庫中應用腕踝針的醫學文獻,分析其歷史,并將文獻從機制與臨床報道兩大方面進行論述。同時指出腕踝針近幾年研究中存在的相關問題,有待進一步規范與研究。

腕踝針;針刺療法;綜述

腕踝針是從腕部和踝部取相應的點進行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法,是由第二軍醫大學附屬長海醫院神經內科張心曙教授于上世紀70年代結合傳統針刺與現代神經學理論發明而來,因只在四肢的腕踝部行皮下淺刺以治病而定名[1]。該方法特點在于在腕部和踝部的相應點用毫針沿皮下淺刺,除針尖刺過皮膚時可有輕微刺痛外,不要求出現酸、麻、脹、痛、重等感覺[2]。腕踝針療法自問世以來,主要應用于疼痛控制領域,對于骨關節病、癌性疼痛等各類疼痛具有良好的治療作用,并逐漸推廣至中風后遺癥功能恢復等領域。本方法具有操作簡單、療效迅速、副反應少等特點,已經在全國多所醫院臨床應用。筆者通過收集、整理重慶維普、中國知網、萬方數據等中文數據庫中應用腕踝針的醫學文獻,對腕踝針機理研究、臨床應用等進展進行綜述,現報告如下。

1 腕踝針的作用機制

腕踝針是把病癥表現的部位歸納在身體兩側的6個縱區,在兩側的腕部和踝部各6個進針點,以橫膈為界,按區選點進行治療。張心曙教授[1]對腕踝針的探索早期是從電刺激療法開始的,受傳統針灸的啟發,通過電刺激法所探測出來的身體分區、刺激點和區的關系,結合中醫學理論,逐漸完善形成了現在完整的腕踝針療法。近年來國內許多學者開展了不同層面的研究,分別從中醫經絡學說、現代醫學等方面對腕踝針的機理進行了探討。

1.1 從中醫經絡學說進行機制探討

經絡學說認為,經絡系統是由經脈和絡脈組成,其中經脈包括十二經脈和奇經八脈,以及連屬于十二經脈的十二經別、十二經筋、十二皮部等[3]。其中十二皮部指全身體表皮膚按十二經脈分布劃分的十二個部區。《素問·皮部論》:“凡十二絡脈者,皮之部也。”十二皮部體表區域按十二經脈劃分,呈面狀分布。是十二經脈機能反映于體表的部位,也是絡脈之氣散布的所在[4]。腕踝針起源即參考中醫針灸學,體表縱區的分布與經絡走行類似,因此大多學者認為腕踝針的作用原理與中醫經絡學說有密不可分的聯系。如喬文雷[5]認為腕踝針分區圖與六經皮部的分布密切關聯,腕踝針的12個進針點及針體所刺激到的部位基本在經脈輸穴上,并在放射性核素研究下,進一步證實了皮膚上確有經絡分布。也有研究者發現腕踝針分區與十二皮部分區極為相似,十二皮部體表區域按十二經絡劃分;通過刺激皮下淺表層,激發十二皮部經氣,對腰腿部功能活動起到調整修復作用,使氣血經絡得以暢通[4,6]。張慶光等[7]則指出,腕踝針針刺時經過皮→絡→經→腑→臟來振奮皮部之經氣,依次推動體內氣血的運行,使陰陽調而安,從而達到治療效果。

1.2 從現代醫學進行機制探討

首先,絕大多數學者認為腕踝針的作用機制與神經系統相關。如張心曙教授[2]認為腕踝針的作用機制是皮下針刺通過神經末梢的傳導引起病灶部位的解痙,改善血液循環,從而使癥狀緩解或消除。符仲華[8]也認為腕踝針與神經系統有密切關系,而且根據腕踝針能即刻鎮痛的特點,認為其療效的取得主要是神經調節,而且趨向于低級中樞。胡新耀等[9]認為腕踝針主要刺激的部位為皮下淺表層,解剖發現皮下淺表層為疏松結締組織富集帶區,含有較多的組織體的氣化物質,是外周神經和中樞神經的感受器,傳導興奮高效、快捷,因此鎮痛療效顯著。張亞平[10]則認為,這種皮下刺激的治療方法,不但可能與低級中樞神經調節有關,也可能與脊髓節段分布有關。貫平等[11]認為針刺腕踝部可以抑制大腦皮層,提高痛閾。

另外,有一部分學者認為腕踝針的作用機制與局部組織的反應相關。如張亞平[10]認為,根據其下針即效、針后疼痛易復發及留針可提高和延長療效的情況看,也不能排除有體液因素的作用,還可能與局部組織產生鎮痛物質和消炎物質有關。貫平等[11]指出腕踝部有豐富的血管、淋巴和神經末梢,刺激這一區域,可以反射性地調節相對應部位的血管、神經和肌肉機能,從而解除疼痛。胡俠等[12]認為腕踝針針刺時在針刺部位產生的機械波與化學波由剛開始的獨立狀態,在一定的時間內循經運行至病灶處,相互協同振蕩使病灶局部的離子通導率(鉀、鈣離子等的變化)迅速增加而達到顯著的止痛效果。同時也有研究報道腕踝針止痛與體內血漿β-內啡肽的釋放與SP的抑制相關[13]。周友龍等[14]通過動物實驗,證實踝三針可提高腦內5-羥色胺含量,提高痛閾。踝三針與腕踝針中的踝部針刺取穴部位相近,針刺方式類似,可以認為腕踝針也可以提高腦內5-羥色胺含量從而達到止痛作用。

2 臨床報道

2.1 痛癥

腕踝針針刺點少,選穴簡單,一般有兩個選穴依據,①根據主要癥狀所在分區選取相應針刺點;②根據原發病灶所在分區選取相應針刺點。其選穴原則可歸納為3條,①上病取上,下病取下;②左病取左,右病取右;③區域不明,選上1區[15]。在臨床上腕踝針治療疼痛疾病效果顯著,而且即時鎮痛優勢明顯,無論是應用于骨關節病疼痛、癌性疼痛及其他疼痛性疾病,效果都令人滿意。

首先,腕踝針應用于骨關節病疼痛的治療,如成建平[16]和劉成峰等[17]分別使用腕踝針和腕踝針配合推拿正骨手法治療神經根型頸椎病,療效顯著優于常規治療。宋秀媛等[18]則采用腕踝針配合夾脊穴治療椎動脈型頸椎病,療效也顯著優于單純使用夾脊穴治療。臨床上常用腕踝針配合電針[19]、腕踝針加溫針配合功能鍛煉[20]及腕踝針配合推拿[21]治療肩關節周圍炎(肩周炎),治療1個月后,患者肩關節疼痛感及活動度均得到顯著改善,總有效率達92.2%以上。腕踝針配合體針[22]治療肩周炎,還可大幅度縮短肩周炎治愈時間。一個多中心、大樣本臨床研究顯示[23],踝三針在治療腰椎間盤突出癥根性疼痛時,針刺6 min后疼痛就有緩解,鎮痛維持時間達24.48 h,與常規針刺及藥物組比鎮痛效果顯著。最近研究[24]發現用針灸分階段治療120例腰椎間盤突出癥患者,在急性期時取腕踝針下4、下5、下6;緩解期時取腰突穴加電針刺激,療效優于常規取穴,且復發率較低。蘇江濤等[25]評估30例急性腰痛的患者,腕踝針針刺5 min后即可見疼痛明顯緩解,即時止痛效果顯著。有些骨關節疾病如胸椎小關節紊亂[26]、足跟痛[27]、網球肘[28]、落枕[29]等臨床報告的總有效率均達86.7%以上,胡俠等[30]用腕踝針治療脊柱小關節滑膜嵌頓(如落枕、閃腰等)60例,1次治愈率為91.7%,總有效率高達100%。以上報道雖均為小樣本臨床研究報告,但治療效果均佳。

其次,腕踝針應用于癌性疼痛的治療,如周慶輝等[31]觀察腕踝針對94例中重度肝癌患者疼痛的鎮痛療效。選區根據患者疼痛的部位結合原發病灶,腕踝針對中、重度疼痛的緩解率分別為85.0%、63.O%,且具有起效快、持續緩解時間長的特點,對重度疼痛患者可降低藥物不良反應發生率。胡俠等[32]對肝癌患者進行腕踝針治療,采用單純腕踝針治療36例,并與按照三階梯止痛原則單純服藥組50例相比較,兩者鎮痛療效上無顯著差異,但腕踝針組持續緩解時間較單純服藥組長,且無毒副反應。

另外,腕踝針也可應用于其他疼痛性疾病的治療,如張振亞等[33]評估腕踝針治療70例血管痙攣性頭痛患者,治療2星期后療效優于單純藥物組,提示尼莫地平合并腕踝針治療能改善患者顱內血管功能狀態、降低顱內血管流速、改善頭痛癥狀。李良平[34]用腕踝針治療周圍性面癱患者,使用腕踝針與常規針刺治療的療效及治療時間差異均無統計學意義,但運用腕踝針治療次數上較常規針刺少、痛苦也較少。楊錦彪等[35]運用腕踝針配合體針治療女子運動員痛經16例,療效明顯優于常規治療組。同時有研究報告用腕踝針治療對原發性痛經效果理想,而對繼發性痛經僅能起到一定的鎮痛、緩解癥狀的作用[36]。秦潔等[37]對100例Ⅱ度燒傷的患者進行隨機分組后觀察其生命體征變化時發現,應用腕踝針止痛后,患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度與對照組比較,變化趨勢更平穩,且可以有效地緩解燒傷創面疼痛程度,減輕換藥時對患者的不利影響。另有學者對其他疼痛患者進行腕踝針針刺治療,主要包括全膝關節置換術后[38]、胸脅痛[39]、腎絞痛[40]、帶狀皰疹后遺神經痛[41]、急性軟組織損傷[42],這些疼痛多劇烈難以忍受,針刺后均有不同程度緩解,總有效率為94%。還有學者對急性腹痛(急性胃腸炎、胃腸痙攣、急性胰腺炎、急性膀胱炎、膽囊炎、急性闌尾炎)的患者進行腕踝針針刺治療,總有效率達85.4%[43]。

2.2 其他疾病

中風后遺癥是針灸治療的常見病,一直有明顯優勢,具有良好的臨床療效。近年來臨床研究發現單純腕踝針[44]、腕踝針配合電針[45]、腕踝針配合體針[46]等方法治療中風后遺癥,對患者的關節功能及感覺功能的改善均顯著優于常規治療組。

舒適等[47]發現腕踝針能顯著緩解考前緊張綜合征癥狀,且具有很高的安全性。青姚等[48]觀察腕踝針配合藥物治療原發性高血壓對血尿酸(BUA)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響。將77例原發性高血壓患者隨機分為兩組,分析腕踝針治療與其相關性,兩組患者治療后BUA、hs-CRP值均較治療前下降,腕踝針組BUA、hs-CRP降低程度更明顯,而圍繞腕踝針治療降低BUA及保護血管內皮的治療能否減緩高血壓患者動脈粥樣硬化進度,以及對心腦血管事件發生率的影響,有待進一步研究探討。李蘭榮等[49]評估60例急性乳腺炎初期患者,總有效率達96%,患者無不良反應,不影響乳婦哺乳,患者易于接受。

臨床上對下列常見內科疾病行腕踝針針刺治療后,有效率均在90%以上,如抑郁型失眠[50]、煙草依賴癥[51]、氣胸[52]、中風后呃逆[53]、非感染尿道綜合征[54]、冠心病[55]等。腕踝針針刺還被用于治療小兒遺尿[56]、抽動穢語綜合征[57]及牙痛[58]、耳鳴[59]、蕁麻疹[60]、痤瘡[61]等,且均取得了較好的療效。

3 問題與展望

腕踝針療法適應范圍不斷擴大,幾乎涉及臨床各科,對一些體針療效較差的病種,也往往取得佳效。腕踝針具有操作簡單、療效迅速、經濟安全、易于推廣等特點和優點,特別在疼痛性疾病上療效可靠,打破了需要得氣來鎮痛的傳統模式[62],它強調越是沒針感,治療效果越佳,為實施假針刺以設立臨床對照創造了條件[25]。但是腕踝針近年來臨床研究方面也出現很多問題。首先,臨床研究疾病種類單一,病種多重復局限,無特別突破性研究,對早期臨床研究有很好療效的疾病,沒有給予重視;其次,缺乏療效評價金標準、沒有嚴格的隨機對照的大樣本研究;另外,機制方面對比性研究文獻相對較少、實驗分析思維框架單一、實驗研究嚴重不足,動物實驗更是缺少。針對以上問題,我們可以從以下幾個方面進行進一步的工作,①疾病治療范圍需進一步擴展;②重視臨床研究與實驗動物研究相結合,確保科研結果的客觀、準確性,以提高腕踝針理論科學依據;③加大臨床樣本量,規范臨床設計,應該遵循《針灸臨床研究規范》[63]加強多中心、前瞻性、隨機對照盲法試驗的臨床研究,以提供高質量的臨床證據[64];④應規范論文撰寫,參考《針刺臨床試驗干預措施報告標準修訂版:CONSORT聲明的擴展》[65-66];⑤對腕踝針進行標準化制度的建立,促進腕踝針在臨床的應用和發展。

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《針灸治療有效病癥54種》簡介

由上海針灸雜志黃琴峰主編、齊麗珍主任醫師編著的《針灸治療有效病癥 54種》一書,已由上海科學技術出版社出版。該書從百余種雜志中,收集了5 000多篇論文,經過統計、分析,挑選 54種臨床常見病,作為本書的有效病癥。客觀地評價針灸臨床狀況,以大樣本進行臨床分析,總結出針灸治療各科疾病的規律。本書內容翔實系統全面,深入淺出,通俗易懂。對臨床醫師有實用參考價值,尤其為社區、鄉村醫師提供了簡便有效的針灸治療方法。本書可供廣大臨床醫生、教師、科研工作者參考。每本售價14元(包括郵費)。

欲購者請匯款至本刊編輯部,上海市宛平南路650 號,郵編200030。

Clinical Application and Research Progress of Wrist-ankle Acupuncture

XU Mei-jun1,2, ZHOU Qing-hui. 1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China; 2.The Second Military University,Shanghai 200433,China

Wrist-ankle acupuncture is a type of special acupuncture therapy, featured by simple operation, swift efficiency, and few adverse effects. In the recent years, ankle-wrist acupuncture has become more and more popularized in clinic. By retrieving the relevant medical literatures from VIP, CNKI, and Wan Fang databases, this manuscript was to analyze the history of wrist-ankle acupuncture and to review it from both mechanism and clinical reports. Meanwhile, this article also pointed out the existing problems in the research of wrist-ankle acupuncture during the recent years, and expected further standardization and studies.

Wrist-ankle acupuncture; Acupuncture therapy; Review

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0277

1005-0957(2015)03-0277-04

2014-11-12

軍隊中醫藥科研專項課題面上課題(10ZYZ225)

徐美君(1987 - ),女,2012級碩士生

周慶輝(1965 - ),男,教授,E-mail:jcimzqh@163.com