隔藥餅灸治療慢性腎功能衰竭療效觀察

左政,姜云武,管遵信,陳曉梅

(1.云南中醫學院,昆明 650500;2.云南中醫中藥研究院,昆明 650021;3.管遵信醫館,昆明 650000)

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是所有原發性或繼發性腎臟疾患所導致進行性腎功能損害所出現的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征[1]。本病是一種臨床難治病癥,預后較差。其主要病變為腎單位的病變、進行性惡化,具體表現為腎小球硬化、腎小管變性萎縮及腎間質纖維化。在我國,2005年腎臟替代治療患者已達到59 000例,每年耗資約60億元人民幣,僅北京、上海兩城市每年進入血液透析的新患者約為4 000例,僅此一項每年的醫療費用約為4億元人民幣[2]。國家級名中醫管遵信教授作為針灸界耳針學的代表性人物,50多年來一直致力于針灸、耳針的臨床及科研,擅長用針灸、中醫藥和耳針治療疑難雜癥和常見病多發病,對許多中西醫難治之病有獨到之處。筆者有幸師從管老,采用隔藥餅灸治療CRF患者30例,并與常規藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例CRF患者均為2007年3月至2013年3月管遵信醫館及云南省中醫醫院門診患者。研究方案經云南中醫學院第一附屬醫院倫理委員會批準。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小17歲,最大53歲;病程最短1.5年,最長13.7年;CRF I期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期5例,Ⅳ期1例。對照組中男13例,女17例;年齡最小19歲,最大54歲;病程最短1.9年,最長10.7年;CRF I期10例,Ⅱ期16例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例。兩組性別、年齡、病程及CRF分期比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照王海燕主編《腎臟病學》[3]的診斷標準,符合下列條件即可診斷為CRF。①確切的腎臟病史;②慢性腎衰竭的臨床表現;③腎功能損害。

1.3 CRF分期標準

參照《原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準座談會紀要》[4]制定的標準。

第I期(腎功能代償期):腎小球濾過率(GFR)為80～50 mL/min(臨床常用肌酐清除率來代表GFR),肌酐(Scr)為 133～177 μmol/L。

第Ⅱ期(腎功能失代償期):GFR為50～20 mL/min,Scr為 178～442 μmol/L。

第Ⅲ期(腎功能衰竭期):GFR為20～10 mL/min,Scr 為 443～707 μmol/L,。

第Ⅳ期(尿毒癥期或腎衰終末期):GFR＜10 mL/min,Scr＞707 μmol/L。

1.4 納入標準

①符合CRF的西醫診斷和分期標準,且感染、酸中毒、電解質紊亂、高血壓等加重因素得到有效控制;②年齡為16～55歲;③患者及其家屬同意參加本研究并能接受隔藥餅灸,且簽署知情同意書;③治療前1星期內未服用其他相關治療藥物或采用相關治療方法。

1.5 排除標準

①透析超過2年的CRF患者;②3個月內有合并心血管、腦、肝和造血系統等嚴重疾病及尿病酮癥酸中毒、精神病患者;③不符合納入標準、未按規定服藥、無法判斷療效或資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組[5]

低蛋白、低磷飲食,蛋白質攝入量為每日[(0.4～0.6)g/kg]×體重(kg),熱量攝入量為每日[(30～40)KCAL/kg]×體重(kg)。配合口服雷米普利片(北京安萬特制藥有限公司,國藥準字H20060766,每次2.5 mg,每日1次)或苯那普利(北京諾華制藥有限公司,國藥準字X2000292,每次10 mg,每日1次)降壓治療。對高血壓患者和血壓控制不穩定者可加用苯磺酸氨氯地平片[絡活喜,輝瑞制藥有限公司(大連),國藥準字H10950224,每次5 mg,每日1次)或琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克,瑞典AstraZeneca AB,國藥準字J20100098,每次12.5～25 mg,每日2次),使收縮壓維持在120～150 mmHg,舒張壓維持在75～85 mmHg。水腫明顯者口服雙氫克尿噻片(常州制藥廠有限公司,國藥準字H32021683,每次25 mg,每日3次)利尿消腫。對于CRF II期以上的患者,可用吸附劑包醛氧化淀粉(天津天大領先制藥有限公司,國藥準字H10880001,每次5 g,每日3次)吸附胃腸道中的氨、氮等有害物質,并糾正酸中毒、貧血、水電解質紊亂。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用隔藥餅灸治療。取穴分兩組,①腎俞、脾俞(脈弦者改用肝俞);②足三里、關元。灸餅采用腎衰灸粉(黃芪、黨參、熟地、炙仙靈脾、山茱萸按3:3:2:1:1比例配方)碾細成粉狀制成,由管遵信醫館提供。用20 mL注射器去頭后制成灸餅模具。將上述灸粉用2%利多卡因調勻成糊狀后,置于注射器模具中壓緊,后推出厚度為2～3 mm的藥餅,用細線切割,制成直徑為(2±0.2)cm的圓型薄餅。再用天平稱稱取細艾絨200 mg,將細艾絨填塞至艾炷模具制成炷底直徑約為1.0 cm、炷高1.0 cm的艾炷。取穴定位后,將腎衰灸餅置于穴位上,艾炷放在藥餅上施灸,一般每炷燃盡至無熱感為度,約為5～6 min。在施灸的過程中,如患者感覺太熱,可將藥餅連同艾炷拿起片刻再繼續。每日灸一組穴位,每穴灸3壯,兩組穴位交替。5次為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個月。此外,患者灸后如出現水泡,醫者應囑咐患者保持清潔干燥,避免感染。

3 治療效果

3.1 觀察指標

將頭昏、倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆、惡心、嘔吐、水腫、脘腹脹滿、皮膚瘙癢、大便不實、大便干結、夜尿清長共13項癥狀、體征,根據程度分為輕、中、重3級,分別計1、2、3分,兩組患者治療前后均進行平均分統計。

兩組患者治療前后均采用全自動生化分析儀檢測Scr、血尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(Ccr)及24 h尿蛋白定量。

3.2 療效標準[6]

顯效:頭昏、倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆等臨床癥狀、體征均明顯改善,上述積分減少≥60%,Ccr增加≥30%,或BUN、Scr下降≥30%。

有效:頭昏、倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆等臨床癥狀、體征均明顯改善,上述積分減少≥30%,Ccr增加≥20%,或BUN、Scr下降≥20%。

無效:頭昏、倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆等臨床癥狀、體征無改善或加重,Ccr增加＜20%,或BUN、Scr下降＜20%。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析,計量資料用均數±標準差表示,組內比較用配對t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

由表1可見,治療組顯效率和總有效率分別為46.7%和86.7%,對照組分別為20.0%和46.6%,兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后各項指標比較

由表2可見,兩組治療前Scr、BUN、Ccr及24 h尿蛋白定量比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后Scr、BUN、Ccr及24 h尿蛋白定量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后Scr、BUN及24 h尿蛋白定量與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項指標比較(±s)

表2 兩組治療前后各項指標比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) Ccr(mL/min) 24 h尿蛋白定量(g/24h)治療組 30 治療前 273.28±102.23 14.86±4.36 36.42±6.12 2.49±4.52治療后 133.56±41.421)2) 10.08±4.731)2) 44.75±3.101) 1.35±7.531)2)對照組 30 治療前 280.11±64.23 15.05±1.34 34.27±6.07 2.67±4.21治療后 232.13±42.021) 13.54±7.421) 42.61±7.311) 2.18±6.321)

4 討論

慢性腎功能衰竭屬中醫學“水腫”、“溺毒”、“癃閉”、“關格”、“腰痛”、“虛勞”等范疇[6],臨床往往累及多個臟腑,但其病位常在脾、腎兩臟。從辨證識病的角度審視腎病,總體判定為虛實夾雜,寒熱交錯。

隔藥餅灸是指施灸時將艾炷直接放在藥品制成的餅上施灸的方法,施灸后可能發泡,發泡時局部組織經燙傷后產生無菌性的化膿,結痂后形成瘢痕。通過艾灸的熱力作用,將藥物的有效成分透過皮膚滲入腧穴,將艾灸與腧穴、藥物辨證相結合,從而產生了隔藥餅灸的“綜合效應”。中國古代的灸法,基本上多為化膿灸。此法深受歷代醫家青睞,《針灸易學》:“灸瘡必發,去病如把抓。”而“欲得安,三里常不干”指的就是施灸足三里所造成的淺表的無菌化膿性炎癥。有學者認為,艾灸產生的灸瘡能引發機體產生一系列變化,產生治療效應[7]。灸瘡發與不發,其治療效果有質的區別。古人在艾灸時常要有意造成灸瘡,以此來加強療效,并認為只有灸瘡起發,才達到了治病的目的。現代臨床實踐也證實,在某些急難病證的治療上,瘢痕灸與包括無瘢痕灸等在內的各種灸法相比,有著相當明顯的療效優勢[7]。然而,臨床中不一定都要用化膿灸,要因人、因病、因地制宜。

腎臟長期缺氧與缺血是腎間質纖維發生、惡化至CRF的最初原因。國內研究表明,腎間質纖維化之前,腎臟存在腎內/腎間質缺氧[8]。CRF患者存在腎內微循環障礙,微循環障礙可進一步加重腎內血氧供應的匱乏。國外研究表明,腎內缺氧可以直接參與腎間質纖維化[8]。英國學者提出的“慢性低氧學說”是目前腎臟病學界的研究熱點。該學說提出,腎小管間質的慢性低氧缺血是促進腎臟疾病進展和纖維化的重要原因[9]。關于艾灸對組織供氧及血液的作用,許多學者的研究證實艾灸的熱療效應和艾葉焦油的化學成分等對經穴的刺激作用,能激活血管的自律運動,改善局部微循環,使微循環血流量增加[10]。因此,國內外研究表明,腎內缺氧、缺血是導致腎纖維化發生發展的最初原因,而隔藥餅灸能有效改善組織器官的供血供氧、改善血液流變學和血液動力學性質。

本研究結果表明,該療法治療CRF療效優于單純藥物治療,能夠改善腎功能,提高患者生活質量,是臨床治療CRF的一個有效方法,值得進一步研究。

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[5]王海燕.腎臟病學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,1998:1385-1442.

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