“燒山火”針法臨床應用機制探析

周傳龍，包 潔，邵曉梅，高 宏，方劍喬

（1.浙江中醫藥大學附屬第三醫院，浙江 杭州 310005； 2.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院針灸教研室，浙江 杭州 310053；3.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053）

“燒山火”針法臨床應用機制探析

Exploration on mechanism of heat-producing needling

周傳龍1，2，包 潔3，邵曉梅1，2，高 宏1，2，方劍喬3

（1.浙江中醫藥大學附屬第三醫院，浙江 杭州 310005； 2.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院針灸教研室，浙江 杭州 310053；3.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053）

針刺；燒山火；交感神經

追根溯源，燒山火針法起源于《黃帝內經》，隨著單式針刺補瀉手法和熱補法的發展，出現了熱刺法，“燒山火”針法形成雛形；“燒山火”名稱最早見于明代徐鳳《金針賦》，但描述不明確，致后代醫家意見分歧，均根據各自臨床經驗進行操作，但其補虛作用和標志性的針下熱感是不變的。對于“燒山火”針法的作用機制筆者做以下探討。

1 從“補虛”進行探討

“虛”主要指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應，機體的氣、血、津液和經絡、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，臨床常表現一系列虛弱、衰退和不足的證候，而這些虛損癥狀均可能與交感神經系統的功能相關［1］，分析如下。

1.1 循環器官

交感神經對心臟活動具有興奮作用，能加速心搏頻率，加大心搏力量，可能主要與交感神經節后神經元為腎上腺素能神經元，其末梢釋放的遞質為去甲腎上腺素相關［2］，而去甲腎上腺素可激動心臟內的β受體，加速Ca2+內流，使房室交界區去極化速率增快，動作電位幅度增加。針對血管，交感神經主要是促進微動脈收縮，從而增加血流外周阻力，提高動脈血壓。人體多數器官的血管只接受交感神經支配，交感神經對腹腔臟器的血管和皮膚血管均具有顯著的收縮作用，交感神經對冠狀循環的直接作用是使血管收縮，但其間接作用則是使血管舒張。而交感神經對心臟活動的興奮作用、腹腔血管和冠狀動脈收縮功能的變化直接影響心臟輸出量［3］。目前臨床已經證明心氣虛時可能出現心悸、神疲及氣短等癥狀。

1.2 消化器官

能量的攝入和消耗受中樞神經系統、自主神經系統及內分泌等調節［4-6］，其中自主神經對胃腸運動及能量消耗作用突出［7］。交感神經對胃腸運動主要具有抑制作用，即降低胃腸平滑肌的緊張性及胃腸蠕動的頻率，并減弱其蠕動的力量。但當胃腸平滑肌緊張性太低或活動很弱時，交感神經也可使其活動增強，針灸對胃腸道的雙向調節作用可體現于此。另外交感神經對唾液腺能促進其分泌黏稠的唾液；對骨骼肌的血管，既有縮血管的交感神經支配，又有舒血管的交感神經支配。當交感神經功能障礙時可影響唾液腺的分泌，即缺少了食物在口腔中的初級消化，如唾液淀粉酶的缺失無法使淀粉轉化為麥芽糖等；骨骼肌中血管功能的缺失可能造成局部血供障礙而出現無力。而當脾不升清或脾不運化時，常出現口干、納差，口淡而無味或四肢無力等癥狀。

1.3 呼吸器官和汗腺

交感神經對細支氣管平滑肌具有抑制作用，可使細支氣管擴張，有利于通氣；汗腺只接受交感神經支配，交感神經興奮引起汗腺分泌，在目前多切除交感神經治療手自汗癥，療效肯定［8］。同時臨床出現中醫肺氣虛時多有咳嗽無力、氣短而喘、自汗等癥狀。

1.4 泌尿生殖器官

交感神經的作用是抑制膀胱壁逼尿肌的活動和促進內括約肌的收縮，因而阻止排尿；對生殖器官，交感神經能促進懷孕子宮的收縮，使未孕子宮舒張；交感神經還能促進男性精囊腺和射精管平滑肌收縮，從而引起射精動作。故臨床上腎氣虛的患者常出現小便色、量及次數的變化，男子可能出現滑精、早泄，女子出現經帶胎產的病理表現。

此外，交感神經能直接作用于肝細胞，促進肝糖原分解，從而使血糖升高。在中醫范疇，肝主疏泄，在志為怒，是情志（中醫對情緒的特有稱謂）調節的核心，交感神經對于中醫中肝的作用可能更多地體現在情緒活動中［9］。

2 針下熱感方面

在哺乳動物，體熱的產生是最基本的能量代謝的生理過程，并且對于機體的生存具有重要的生態適應意義［10-11］，文獻中指出機體產熱主要分為基礎產熱、顫抖性產熱和褐色脂肪組織功能調節的非顫抖性產熱。影響基礎產熱的因素主要包括外界的食物是否充足和內因的體液調節，而體液調節主要由甲狀腺激素的分泌介導，有資料顯示甲狀腺激素作用緩慢，在針灸治療過程中引起身熱顯然不現實［12］。而顫抖性發熱主要通過肌肉不隨意的節律性收縮產熱，與針刺時產生的效應顯然有悖。

因而褐色脂肪組織介導的非顫抖式產熱機制可能是“燒山火”針法的主要作用原理。2009年采用PET-CT檢測并結合組織定位取樣進行基因表達和蛋白水平的鑒定，發現人體存在褐色脂肪［13-15］，而且有文獻證明褐色脂肪組織受交感神經系統支配，交感神經釋放的去甲腎上腺素（NE）在褐色脂肪組織功能調節中起著重要作用［16］。

3 針刺對交感神經的干預效應

通過上面討論，無論是機體臟腑功能還是促進機體發熱，均與交感神經相關，而對于針刺是否通過干預交感神經來達到治療目的應該是研究的關鍵。近年來針灸調節自主神經系統的研究逐漸增多，但對于針刺如何干預仍存在一定爭議。有文獻作系統評價，文章中指出針灸對于心率變異性（heart-rate variability，HRV）的干預效應不能完全統一，可能由于疾病種類的多樣化導致結果的不一致性，但是均對心律變異產生影響，即可以干預自主神經系統的調節［17］。如在研究中顯示，針刺太沖、風池等腧穴使偏頭痛患者HRV中低頻能量分布下降，致使交感神經活動減少，臨床干預亦起到顯著的作用［18］。說明針刺可以通過干預交感神經達到治療的作用。

4 “燒山火”針法的應用及治療疾病范疇

雖然針刺干預交感神經系統的文獻中介紹了針刺選穴，但是對于針刺的手法、深度以及輔助手法均未提及。目前有研究統計，現代文獻中燒山火操作選取的腧穴主要是足三里、三陰交、曲池、關元、陽陵泉、腎俞、環跳、合谷和外關等腧穴，并且多為單穴進行燒山火操作；對于治療疾病多為痹癥，如腰痛、中風等，另外有腹痛、腹瀉、痛經、感冒等寒證為主要表現的疾病，痿證、失眠、五更瀉、直腸脫垂、不孕、胃下垂、腎功能衰竭等虛證為主要表現的疾病。

綜上分析，交感神經的興奮與否可以影響機體臟器的功能，并且通過對交感神經的干預可能會達到燒山火的表象（機體熱感），而針刺確實可以通過干預自主神經系統達到治療疾病的目的。同時通過交感神經與機體功能的分析，對交感神經干預治療的部分疾病可能會與“燒山火”針法治療疾病的效果相似。因此推測“燒山火”古典針法治療疾病的原理可能是通過干預自主神經系統，進行手法操作來達到補虛的效果，同時通過對交感神經的干預使機體產生熱感，但是由于操作難以掌握，故目前臨床應用較少。本文所做的機制分析只是初步的探討，筆者認為目前尚缺少大量的實驗證明及理論支持，還處于理論探討階段。如果明確其作用機制，可能需通過現代醫學的思路對此針法的取穴、深度以及操作手法不斷進行修正、規范，以期使更多的臨床醫生可以操作，并且通過對其機制的研究來擴大此針法的治療范圍。

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（編輯：梁葆朱）

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A

1671-0258（2015）05-0035-03

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周傳龍，主治醫師，碩士，E-mail：471388079@qq.com