五苓散聯合丹參注射液治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

李桂珍，劉 瑩

（甘肅中醫學院碩士研究生，甘肅 蘭州 730000）

觀察與研究

五苓散聯合丹參注射液治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

李桂珍，劉 瑩

（甘肅中醫學院碩士研究生，甘肅 蘭州 730000）

目的：觀察五苓散加減聯合丹參注射液治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）的臨床療效。方法：60 例分為兩組各30例，兩組均用丹參注射液眼部離子導入治療，治療組另用五苓散加減煎服，對照組另用銀杏達莫及西藥。 結果：兩組平均視力均提高，但治療組療效更好。結論：五苓散加減結合丹參注射液眼部離子導入治療CSC安全有效。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；五苓散；離子導入

我們用中藥五苓散湯劑口服聯合丹參注射液用眼部離子導入法治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

共60例60只眼，均為2013年5月至2014年5月學院附屬醫院眼科患者，男43例、女17 例，均為單眼發病，年齡22～50歲。56例為初次發病，4例為復發。60例分為治療組及對照組各30例。

診斷標準：①眼前出現中心性暗點，視物變暗或色調發黃，視力減退，但視力下降程度一般不嚴重，有視物變形、變小等。②眼前段通過裂隙燈檢查正常。檢眼鏡下檢查可見黃斑部有1-3PD大小的盤狀漿液性視網膜淺脫離區，顏色稍灰，微隆起，周圍有反光暈，中心凹反光消失。發病數周后，可見脫離區視網膜有黃白色小點沉著。恢復階段，視網膜下積液逐漸消退，黃斑中心凹反光可恢復，可殘留有輕度色素紊亂和黃白色滲出點。③通過Amsler方格檢查可見視物變形及視野有圓形或橢圓形中心暗點。④眼底熒光血管造影（FFA）：活動病變時，在靜脈期可見一個或多個高熒光滲漏點，隨著時間推移，滲漏點逐漸擴大，多呈現為彌狀或墨漬狀。⑤光學相干斷層掃描（OCT）：黃斑神經上皮與色素上皮間出現液性暗腔，及視網膜淺脫離，部分伴RPE層下液性暗腔，及RPE層脫離。

納入標準［1］：①符合中心性裝液性脈絡膜視網膜病變的診斷標準患者；②年齡小于50歲；③裸眼視力大于等于0.1。

排除標準［2］：①年齡小于50歲；②裸眼視力小于0.1；③OCT檢查發現漿液性水腫不波及黃斑，或合并青光眼、嚴重白內障、視神經病、視網膜脫離變等病變患者；④被確診有視網膜靜脈阻塞，糖尿病視網膜病變，葡萄膜炎，視網膜色素上皮層病變等非中心性漿液性脈絡膜視網膜病變導致的黃斑水腫患者；⑤依從性較差者，不能按時規律用藥而導致無法判斷藥物的療效，或者無法隨訪；⑥同時患有糖尿病、高血壓、腎病、惡性腫瘤或其他嚴重全身疾病者。

2 治療方法

治療組：①電控藥物離子導入。用丹參注射液規2mL，每只眼4mL。眼罩電極置于雙眼上，另一個的電極置于右前臂，每次15min，每次通電強度根據患者耐受程度調整，常用2～4mA治療頻率，每日1次。②結合中醫辨證論治基本方為五苓散，根據臨床癥狀辨證予以加減。脾虛濕困型（視力下降，眼前暗影，視物變形，伴胸悶，納呆，食少小便清舌淡、苔薄白，脈細弱）用五苓散加人參10g，山藥15g，薏苡仁30g，砂仁8g，甘草6g，大棗3枚，桃仁10g，紅花10g。濕熱內蘊型（視力下降，視物變形、變色。眼底黃斑水腫、滲出、伴胸悶、口苦、小便黃少、舌苔黃膩脈滑數）用五苓散加白術12g，杏仁10g，薏苡仁30g，厚樸10g，制半夏6g，滑石20g，竹茹20g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g。肝腎虧虛型（視力下降，眼前暗影，視物變暗變小，伴唇甲色淡腰膝酸軟，睡眠差，舌淡苔薄白，脈沉細，尺脈弱）用五苓散加生地黃15g，山茱萸30g，枸杞子15g，當歸12g，石決明30g，牡丹皮10g，茯苓15g，熟地黃15g，丹參20g，遠志8g，雞血藤30g。水煎服，每日1劑，1日2次，連續服用30天。

對照組：①電控藥物離子導入。用丹參注射液規格2mL，每只眼4mL。眼罩電極置于雙眼上，另一個電極置于右前臂，每次15min，每次通電強度根據患者耐受程度調整，常用2～4mA治療頻率，每日1次。②銀杏達莫20mL注射液250mL，每日1次，靜脈注射；維生素C 0.2g，維生素B120mg，均每日3次，口服；邁之靈2片，每日2次，口服；療程同治療組。

3 療效標準

治愈：癥狀消失，視力恢復至發病前水平，黃斑水腫消失，滲出物基本吸收，或遺留少量陳舊性滲出物吸收之后瘢痕，中心凹反光可見，OCT顯示神經上皮層脫離恢復正常，視網膜下液消失。有效：癥狀大部分消失，視力部分恢復，滲出物較前明顯吸收，中心凹反光彌散，OCT顯示神經上皮層脫離部分改善。無效：視力無提高或下降，黃斑區改善不明顯，OCT顯示神經上皮層脫離無改善或加重。

用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析處理，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

治療組治愈25例，有效4例，無效1例，總有效率96.7%。對照組治愈20例，有效4例，無效6例，總有效率80.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

治療組28例滿意、滿意度93.3%，對照組23例滿

意、滿意度76.7%，兩組滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是由于視網膜色素上皮層屏障功能發生障礙，致脈絡膜毛細血管滲出的血漿通過受損的色素上皮進入視網膜下，液體積聚于視網膜神經上皮之間，從而形成后部視網膜盤狀脫離而成［3］。病因為勞累、失眠及睡眠質量差、情緒緊張，具有自限性，但反復發作可導致永久性視力減退，所以早期要積極治療，目的主要在于縮短病程，恢復視功能和減少復發［4］。

CSC屬中醫“視瞻有色”、“視瞻昏渺”范疇。瞳神屬腎，目為肝竅，與肝腎能失調關系密切，故多從肝腎論治，強調補益肝腎。根據近代醫家陳達夫教授六經辨證的觀點，認為黃斑屬足太陰脾經，黃斑病變與脾胃的運化功能失調關系密切，黃斑疾病應從脾胃入手，重視健脾利水滲濕的治療法的應用，獲得較好療效［5］。肝脾腎功能失調，其本為虛；其標為眼底視網膜黃斑區水腫及滲出，痰濕積聚屬實，為本虛標實的眼?。?］。五苓散中茯苓利水滲濕、健脾寧心，具有利尿、免疫調節、保肝、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等多種藥理作用，茯苓中的茯苓素是利水消腫的主要成分［7］。豬苓味利水滲濕，主治小便不利、水腫、泄瀉、淋濁、帶下［8］。澤瀉利水滲濕、泄熱。澤瀉含有大量的鉀鹽，是利水消腫的重要成分［9］。五苓散具有利水、擴張毛細血管的功能，可調整機體抗病免疫能力，改善黃斑區的微循環。

眼部電控藥物離子導入主要是利用電場作用和電荷同性相斥、異性相吸的原則，使無機化合物或有機化合物藥物離子，帶電膠體微粒經過眼瞼皮膚、角膜、進入眼內，達到治療目的。丹參具有活血祛瘀、養血安神功效，丹參注射液行眼部電控離子導入可擴張視網膜微小動脈，增加血流速度改善微循環增加毛細血管網數促進黃斑水腫滲出的吸收。

五苓散聯合丹參注射眼部離子導入可明顯改善黃斑區的微循環，促進黃斑部滲液吸收，恢復視力，具有起效快、治療時間短、療效顯著的優勢。

［1］ 葛堅．眼科學［M］．2版．北京，人民衛生出版社，2011：312．

［2］ 劉家琦，李風鳴．實用眼科學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，1999：496．

［3］ 劉建勇．中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的中醫治療近況［J］．浙江中醫雜志，2002，37（10）：451-452．［4］ 董立均．五苓散為主聯合針刺治療中心性漿液性視網膜脈絡膜病變18例療效觀察［J］．長春中醫藥大學學報，2010，26（6）：919-920．

［5］ 劉中文，潘曉燕，孔炳華．中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（5）：449．

［6］ 劉建勇．中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的中醫治療近況［J］．浙江中醫雜志，2002，37（10）：451-452．

［7］ 梁學清，李丹丹，黃忠威．茯苓藥理作用研究進展［J］．河南科技大學學報（醫學版），2012，30（2）：154-155．

［8］ 國家藥典委員會．中華人民共和國藥典一部［M］．北京：化學工業出版社，2005：222．

［9］ 徐暉．澤瀉藥理作用研究進展［J］．湖南中醫雜志，2004，20（3）：77-78．

R276.741

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1004-2814（2015）03-0177-02

2014-10-27

劉 瑩