置管溶栓聯合補陽還五湯治療下肢深靜脈血栓臨床觀察

馬君龍，王奇奇，何春水

（1.成都中醫藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院血管外科，四川 成都 610072）

置管溶栓聯合補陽還五湯治療下肢深靜脈血栓臨床觀察

馬君龍1，王奇奇1，何春水2

（1.成都中醫藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院血管外科，四川 成都 610072）

目的：觀察置管溶栓聯合補陽還五湯治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法：60例分為治療組和對照組各30例，兩組均行下腔靜脈臨時濾器植入加患肢深靜脈置管溶栓，并外周靜滴活血藥物，治療組加用補陽還五湯，10天及3個月后，分別進行療效評估。結果：治療組遠期效果明顯優于對照組，同時未出現明顯不良反應。結論：置管溶栓聯合補陽還五湯治療下肢深靜脈血栓效果優于單純置管溶栓。

深靜脈血栓；置管溶栓；補陽還五湯

深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是靜脈栓塞癥（VTE）的兩種臨床表現，是致病和致死的主要原因［1］。下肢深靜脈血栓在長期臥床患者及手術后患者中多發病，占到全部周圍血管疾病的40%左右［2］。我們用置管溶栓術聯合補陽還五湯治療下肢深靜脈血栓效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年1月至2014年10月我院就診患者。男37例，女23例；年齡17～89歲，平均52.8歲。隨機分為實驗組和對照組各30例。

診斷標準：出現肢體疼痛和（或）腫脹，血管彩超、靜脈造影或CT提示血栓形成。

納入標準：①符合診斷標準；②分型應為中央型或混合型；③病程不超過2周；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重心、肺、肝、腎功能不全及其他自身免疫性疾病；②患有或近期有急性出血性疾病病史，如腦出血、消化道大出血等；③嚴重精神障礙者；④不能遵醫囑按療程服藥者；⑤不愿意服用中藥者。

2 治療方法

兩組均行介入治療，患者仰臥位，在DSA引導下穿刺右側頸內靜脈，行下腔靜脈造影并置入下腔靜脈臨時濾器（貝朗），改為俯臥位，在彩超引導下，穿刺患肢腘靜脈，以導絲配合導管到達病變部位，造影明確后，置入溶栓導管，根據病變位置距離選擇工作距離為20cm或50cm的溶栓導管，返回病房后，使用微泵持續泵入尿激酶溶栓，每隔1天復查溶栓情況，根據情況拔管。同時外周靜滴血塞通600mg，紅花注射液40mL、qd，低分子肝素鈣4100IU、ih、q12h，拔除溶栓導管后加用氣壓治療，華法林鈉起始量2.5mg、qd，根據凝血功能調整劑量。

治療組加用補陽還五湯加減。藥用黃芪40g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，地龍10g，赤芍15g，當歸20g，白術15g，懷牛膝15g，杜仲15g。日1劑，水煎服。3個月為一治療周期，治療期間清淡飲食，臥床時抬高患肢30cm，下床活動時使用彈力襪。

治療10天后進行療效評價。

3 觀察指標

觀察患肢疼痛、腫脹減輕的情況，是否出現并發癥或其他毒副作用，定期隨訪，出院后1、3、6、12個月分別復查血管彩超，了解管腔通暢情況及有無病理性返流。

用SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

治愈：患肢疼痛、腫脹完全消失，彩超提示管腔完全再通。顯效：疼痛、腫脹完全消失，彩超提示阻塞血管部分再通，再通管腔面積超過50%。有效：疼痛、腫脹明顯減輕，彩超提示阻塞血管部分再通，再通管腔面積不足50%，活動量大時出現患者輕微腫脹，稍事休息后可緩解。無效：體征無明顯緩解，彩超仍提示管腔閉塞。出院后3個月，復查時對深靜脈通暢率、瓣膜功能保存率及肢體再腫脹率進行評價，靜脈返流時間超過0.5s即認為存在病理性返流。

5 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組3個月后深靜脈通暢率、瓣膜功能保存率及肢體再腫脹率比較見表2。

表2 兩組深靜脈通暢率、瓣膜功能保存率及肢體再腫脹率比較 例（%）

6 討 論

深靜脈血栓的形成原因。DVT主要是指機體內凝血發生在錯誤的部位，也是血液異常地在深靜脈內凝結，其發生率有增多趨勢。早在19世紀中期，Virchow提出的靜脈血栓形成的三大致病因素，即血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態，受到各國學者的一致公認［1］。百余年來，由于醫學科學的發展，其內容得到不斷的補充和完善，如年齡、肥胖、吸煙、髂動脈壓迫綜合征、創傷

骨折、妊娠及產后、手術以及惡性腫瘤等［4，5］。

深靜脈血栓的治療現況。目前，深靜脈血栓的主要治療方案有手術取栓、單純抗凝、外周溶栓和介入溶栓。手術取栓創傷大，對血管壁及瓣膜損傷嚴重，容易引起瓣膜功能不全、下肢靜脈高壓或新發血栓，已經較少采用。單純抗凝主要是從外周靜脈靜滴肝素鈉、皮下注射低分子肝素或口服華法林，能夠抑制血栓的進一步發展，無法消溶既有的血栓、恢復管腔通暢，只能通過側支循環代償；外周溶栓主要通過靜滴尿激酶溶栓，但藥物與栓子接觸面積較小，加之管腔堵塞，難以形成有效循環。介入溶栓是通過直接將溶栓導管插入血栓形成部，使溶栓藥物和血栓充分接觸、反應，局部藥物濃度高，能夠將血栓快速溶解，恢復管腔通暢，緩解患者肢體疼痛和腫脹，并且在置管過程中，還可以行血栓抽吸。

補陽還五湯的優點。補陽還五湯，作為益氣活血的代表方，重用補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧，且補氣而不壅滯，活血又不傷正，合而用之，則氣旺、瘀消、絡通［6］。而且，其促進血栓溶解、防止血栓形成以及改善血液黏滯度的功效早已廣受認可。置管溶栓以介入手段溶解血栓、開通堵塞的管腔，聯合補陽還五湯活血、改善血液黏滯度，有良好效果，而且在保護靜脈瓣膜功能、防止血栓再形成方面優于單純置管溶栓。

［1］ 王深明，李曉曦．血管外科學［M］．北京：人民衛生出版社，2011．

［2］ 劉亮，金輝．下肢深靜脈血栓形成的治療進展［J］．醫學綜述，2009，15（24）：3756-3758．

［3］ 王曉棟，陳旭明，韓偉，等．置管溶栓治療下肢深靜脈血栓——附24例報告［J］．浙江臨床醫學，2007，9（7）：957．

［4］ 丁紅艷．下肢深靜脈血栓形成研究進展［J］．中國城鄉企業衛生，2009，（6）3：29．

［5］ 侯玉芬，林寧，張玥，等．下肢深靜脈血栓形成病因研究進展［J］．中國中西醫結合外科雜志，2003，9（6）：479．

［6］ 鄧中甲，李冀，連建偉．方劑學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2007：240．

R255.743.6

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1004-2814（2015）03-0223-02

2014-11-26