仰臥位拔伸旋轉復位法配合中藥治療寰樞關節半脫位67例

楊萬松，朱笑舉

（云南省曲靖市中醫院，云南 曲靖655000）

仰臥位拔伸旋轉復位法配合中藥治療寰樞關節半脫位67例

楊萬松，朱笑舉

（云南省曲靖市中醫院，云南 曲靖655000）

目的：觀察仰臥位拔伸旋轉復位法配合中藥治療寰樞關節半脫位的療效。方法：67例用仰臥位拔伸旋轉復位法配合中藥內服治療。結果：治愈48例，好轉19例，無效0例，總有效率100%。結論：仰臥位拔伸旋轉復位法配合中藥內服治療寰樞關節半脫位臨床療效明顯。

寰樞關節半脫位；仰臥位拔伸旋轉復位法；中藥

寰樞關節半脫位多見于中青年，由于姿勢、外力、退變或其它原因引起局部單側肌肉緊張、痙攣或勞損松弛導致寰樞椎間活動的不平衡，引起椎間關節的錯縫，失穩從而發生半脫位。臨床表現為頸枕部疼痛及頭部異常體位，眩暈或視力障礙，嚴重者出現頸髓或延髓損害所引起的癥狀。我們通過仰臥位拔伸旋轉復位法配合中藥內服治療寰樞關節半脫位67例，取得較好療效，總結如下。

1 臨床資料

67例均排除齒狀突骨折，骨質破壞、游離齒狀突、發育異常。男31例、女35例，年齡16～57歲，眩暈或視力障礙51例、頸髓或延髓損害所引起癥狀5例。側偏型46例、前傾型18例，混合型3例。

診斷標準及分型參照中華中醫藥學會《中醫正脊常見病診療指南》中“寰樞關節錯位”。

側偏型X線攝片張口位提示齒狀突偏移、寰椎旋轉，側位片示頸2～3向后成角，頸曲改變。前傾型X線攝片張口位提示齒狀突前傾、寰椎后傾、雙邊征，側位片示頸曲增大、頸2～3呈階梯狀改變。混合型指前傾與側偏同時存在。

2 治療方法

仰臥位拔伸旋轉復位。溝通交流信任后，患者俯臥位，手法松解肩背部肌肉、頸項部，枕頸部肌肉痙攣，特別是第2頸椎橫突部肌肉痙攣，松解完成后，患者取仰臥位，施術醫生凳子坐位于患者頭后，保持與患者身體呈一條直線，施術者雙手托住患者頸部，逐漸頭部懸空，要求治療床邊緣到達患者C7水平部，仔細檢查頸椎及枕部情況，判斷滑脫部位及方向等，松解頸部及頸枕部肌肉，以棘突偏向左側為例，施術者左手拇指間頂托住偏向左側的C2棘突，其余四指托住頸部，右手托住下頜部，頭頸部維持前傾位，逐漸持續充分牽引，牽引時左右旋轉頸椎，感覺左拇指尖部有移動，即可向右側頂托C2棘突即可復位，復位指下回納感明顯，往往伴有聲響，同時前屈頸椎，完成復位治療術后頸托固定限制頸椎活動2～3周。

中藥內服。氣滯血瘀給予桃紅四物湯加減。桃仁12g，紅花15g，當歸20g，生地20g，赤芍20g，白芍30g，川芎20g，葛根60g。寒濕明顯者加制附片、桂枝；濕熱者加重樓、龍膽草、黃柏。氣血不足、肝腎虧虛給予黃芪60g，當歸20g，川芎20g，雞血藤20g，鹿角霜20g，黨參20g，白術15g，茯神20g，桂枝20g，桑枝20g，丹參20g，桑寄生20g，葛根20g，甘草6g。

3 療效標準

參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫骨傷科病證診斷療效標準》。治愈：脫位矯正，癥狀體征基本消失，功能恢復或基本恢復，無后遺癥發生。好轉：脫位基本矯正，癥狀明顯減輕，功能部分恢復。無效：脫位未矯正，癥狀無改善，功能未恢復。

4 治療結果

治愈48例，好轉19例，無效0例，總有效率100%。

5 討 論

治療前必須明確診斷，排除腦血管疾病、骨折、腫瘤，游離齒狀突、發育異常等情況。術前詳細檢查病情，根據年齡、體質、疾病病程的長短、病變程度、移位情況，針對合并的基礎疾病及影像檢查資料等進行綜合評估，保證復位安全。

寰樞關節半脫位患者出現頭部疼痛往往是因為寰樞關節移位時使其周圍的枕下神經、枕大神經受累引起。出現眩暈或視力障礙往往因為寰樞關節移位時第1～3頸神經后支受壓，使頸上神經節位受累（頸上神經節位于第2頸椎水平，其為交感神經干中最大的神經節），另外其移位時可對椎動脈造成持續的壓迫，并在轉頭時加重對其牽拉或扭曲，尤其是椎動脈呈直柱狀時，使管徑變窄引起椎動脈供血不足引起。寰樞關節半脫位出現頸脊髓壓迫性病變可引起肢體麻木、四肢力弱、頸肌萎縮、手指精細動作障礙、行路不穩及踩棉花感等癥狀。

復位時，醫患之間必須認真溝通，要求有良好配合，患者有良好的依從性。在復位前要求手法松解肩背部肌肉、頸項部，枕頸部肌肉痙攣，特別是第2頸椎橫突部肌肉痙攣。俯臥于頸椎治療床上，從肩背部逐漸向上松解。松解后仰臥位，施術醫生凳子坐位于患者頭后，保持與患者身體呈一條直線，施術者雙手托住患者頸部，逐漸頭部懸空，仔細檢查頸椎及枕部情況，判斷滑脫部位及方向等，在行頸椎牽引時，要求頭頸部維持前傾位，逐漸牽引，牽引時注意防止力度過大，仰臥位拔伸旋轉復位法的關鍵是的拔伸，在拔伸狀態下進行旋轉時拇指推壓快速復位，復位強調“穩、準、快”，一氣呵成。

桃紅四物湯活血化瘀、消腫止痛，加大劑量白芍養血斂陰、柔肝緩急，葛根發表解肌。臨床中觀察氣滯血瘀并偏寒濕居多，寒濕明顯者加附片、桂枝溫經散寒止痛，濕熱者加重樓、龍膽草、黃柏等清熱利濕。氣血不足、肝腎虧虛者用當歸補血湯和四君子湯，并加川芎、丹參、桑枝化瘀活血、通絡止痛，雞血藤、桑寄生、鹿角霜補益肝腎、填精補損。

頸部肌肉訓練應根據患者情況選擇適合的訓練方法，糾正不良的姿勢及習慣，注意保養頸部，防止復發。

［1］ 蔣鳴福，劉景生，黃桂成，等．軟組織損傷臨床研究［M］．北京：北京科技出版社，2006：72．

［2］ 中華中醫藥學會．中醫整脊常見病診療指南［M］．北京：中國中醫藥出版社，2012：4．

［3］ 國家中醫管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．北京：中國醫藥科技出版社，1995：175．

R274.298.47

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