羅美《內(nèi)經(jīng)博議》的學(xué)術(shù)思想

汪 珊

（重慶醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館，重慶401331）

醫(yī)籍研究

羅美《內(nèi)經(jīng)博議》的學(xué)術(shù)思想

汪 珊

（重慶醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館，重慶401331）

《內(nèi)經(jīng)博議》闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》理論具有獨(dú)特之處，它從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的數(shù)術(shù)入手，揭示出人體之“太沖”應(yīng)數(shù)為三，應(yīng)于“和氣”，具有調(diào)陰陽(yáng)、和臟腑、行氣血的作用，又據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》載“太沖之地，名為少陰”與《難經(jīng)》“腎間動(dòng)氣”之說(shuō)推論出“脈氣起于太沖”；又據(jù)心包“應(yīng)于夏令”，位于“兩陽(yáng)合明”之地，當(dāng)應(yīng)于相火，因而推論出相火具有“相傅”之義。這些理論對(duì)于深入研究中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)皆具積極意義。

內(nèi)經(jīng)；學(xué)術(shù)；羅美

《內(nèi)經(jīng)博議》是一部注解《內(nèi)經(jīng)》的專著，成書(shū)于公元1675年（清代康熙年間）。作者羅美，字淡生，又字東逸，生卒年代不詳，據(jù)其友趙汝揆（石年）“題辭”云：“未幾陵谷變遷，隱見(jiàn)于煙雨蓬茨之下，名可得聞，跡不可得見(jiàn)”，其行跡極可能為明代的逸民，經(jīng)歷亂離，讀書(shū)樂(lè)道，隱居不仕，對(duì)清朝的異族統(tǒng)治者采取了消極不合作的態(tài)度。趙汝揆以“題辭”為序，不用清代的年號(hào)，想必與羅美同一懷抱。

本書(shū)寫(xiě)成后未見(jiàn)刻本，僅有手抄本流傳。2010年才由學(xué)苑出版社“匯集了清乾隆元年孫石芝所得之抄本和民國(guó)年間裘慶元（1873～1947）所得之抄本”，予以校勘點(diǎn)校出版。本書(shū)文字流暢，議論透徹，裘慶元在《珍本醫(yī)書(shū)集成》中說(shuō)：“洵一部《內(nèi)經(jīng)》大注解也。讀《素問(wèn)校義》，使學(xué)者則古書(shū)之奧義可考，讀《內(nèi)經(jīng)博議》，使學(xué)者則古書(shū)之精采乃明。”但是這些“精采”內(nèi)容是些什么，裘氏卻語(yǔ)焉不詳，對(duì)此，筆者將予以揭示。

1 從數(shù)術(shù)識(shí)醫(yī)道

《內(nèi)經(jīng)博議》全書(shū)分為天道部、人道部、脈法部、針刺部、病能部、述病部等幾個(gè)大部，其中以天道貫之，視角頗為獨(dú)特，所以與其說(shuō)是一部對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的“大注解”，不如說(shuō)是一部匠心獨(dú)運(yùn)的醫(yī)理闡述，書(shū)中，羅美從數(shù)術(shù)入手，尤其強(qiáng)調(diào)數(shù)“三”在天人之中的作用。他認(rèn)為，“三”是陰陽(yáng)變化的基始，他說(shuō)：“經(jīng)曰其生五，其氣三，三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合為九氣。九氣具，而天地人三才之體用備矣。”（《內(nèi)經(jīng)博議·天道部·天地陰陽(yáng)大論》）

據(jù)《周易·系辭》“一陰一陽(yáng)謂之道”與《老子·四十二章》之“一生二，二生三，三生萬(wàn)物”（《老子·四十二章》）的說(shuō)法，古人用數(shù)字“一”代表道，“二”代表了陰陽(yáng)二氣，而“三”則代表了由陰陽(yáng)二氣的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生出來(lái)的新的事物，因此，秦漢時(shí)期的人們將數(shù)字“三”視為萬(wàn)化之基數(shù)，在溝通天人之間具有舉足輕重的地位［1］，羅美說(shuō)，“造化之所鼓鑄，必得三而成物”，無(wú)論是陰陽(yáng)變化，藏象生理還是氣血運(yùn)行皆以三為基數(shù)。

五與六自先秦以來(lái)就是一組神秘?cái)?shù)字。五是天地之?dāng)?shù)的基礎(chǔ)。《周易·系辭》說(shuō)“天數(shù)二十五，地?cái)?shù)三十”，天地之?dāng)?shù)皆為五的五倍和六倍，此為五運(yùn)六氣的基數(shù)，亦為五臟六腑之基數(shù)，而羅美認(rèn)為，五六之?dāng)?shù)同樣是三為基礎(chǔ)。他說(shuō)：“自陰陽(yáng)二氣交易鼓舞，以化生五行為萬(wàn)物，而三才之成全奠其中。”五行的化生作用亦基于三數(shù)，也就是說(shuō)，“物以三生”（《準(zhǔn)南子·天文訓(xùn)》），凡新物事的產(chǎn)生皆有“三”數(shù)參乎其中。因此他說(shuō)，“五者三之成也”（《內(nèi)經(jīng)博議·其氣三論》）、“而五行之生，又莫不各用夫三氣”（同上）。

“三”由一所生，一乃道的象征，因三“而后致夫一也”（《內(nèi)經(jīng)博議·天道部·其氣三論》），能歸于道，亦能通于道。陰陽(yáng)二氣能產(chǎn)生“和氣”，所謂“沖氣以為和”（《老子·四十二章》），即指此。羅美認(rèn)為“三”就是“和氣”，人體中的“和氣”具有調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)和氣血的作用，是生氣和諧的基礎(chǔ)。和氣居于陰陽(yáng)之間，所以羅美特別重視六氣“中氣”的作用，他說(shuō)：“如少陰君火在午，太陰濕土在未，厥陰風(fēng)水在亥，少陽(yáng)相火在寅，陽(yáng)明燥金在酉，太陽(yáng)寒水在戌，此為旺氣，其沖為對(duì)化。”（《內(nèi)經(jīng)博議·天道部·天道六氣中見(jiàn)論》）六氣“中見(jiàn)”，“其化有正有對(duì)”，其正反相對(duì)則有節(jié)宣本氣，參和標(biāo)氣，調(diào)和燥濕，協(xié)同水火的作用。

據(jù)羅美的說(shuō)法，古人養(yǎng)生治病要求“合于術(shù)數(shù)”（《素問(wèn)·上古天真論》），也就是重視數(shù)“三”的作用，數(shù)合于三，而不是合于五或六，因?yàn)椋白攒庒赋鋈龤猓旎钣檬颊茫嗜迮c一，太上之玄閫，養(yǎng)生之奧關(guān)也”（同上），同時(shí)，他認(rèn)為，自宋以來(lái)“紛紛以運(yùn)氣治病，卒無(wú)一驗(yàn)”（《內(nèi)經(jīng)博議·天地陰陽(yáng)大論》），由五六之?dāng)?shù)建立的五運(yùn)六氣理論無(wú)益于臨床的療效，這是對(duì)于數(shù)術(shù)的理解方面出現(xiàn)了差錯(cuò)的緣故。

2 從數(shù)“三”認(rèn)識(shí)臟腑生理

據(jù)羅美的看法，《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》所論人體陰陽(yáng)的分布情況最能說(shuō)明“三”所代表的數(shù)術(shù)意義，這個(gè)“三”就是陰陽(yáng)之間的“太沖”。太沖之說(shuō)原于老子“沖氣以為和”，故為一種和氣，生理意義十分重要。其詞曰：“帝曰：愿聞三陰三陽(yáng)之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽(yáng)。太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門(mén)，名曰陰中之陽(yáng)。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽(yáng)明。”

太沖居于陰陽(yáng)之間，對(duì)陰陽(yáng)都具有調(diào)和、襄贊、輔助、協(xié)作的作用。據(jù)羅美分析：“廣而明者，所以立極也。前之者，神君以臨照接物，故前之也；后為太沖，沖以升騰為義，升其精氣以濟(jì)乎上，以奉神君，故即以為后。后之者，此氣從乎水位，故后之也。由太沖之地，即為少陰，少陰水位也，為藏精之腑，既藏精以自固，復(fù)升陽(yáng)以騰驤，故其上為太陽(yáng)，太陽(yáng)居上，充乎巔頂，為陽(yáng)之極盛，要即沖脈而上之，故同沖脈，俱從少陰也；而前廣明之下，復(fù)次太陰，其前為陽(yáng)明者，陽(yáng)

明太陰同為中土，定為國(guó)儲(chǔ)倉(cāng)廩，以賦中邦，是以太陰次廣明也。少陰之前，即為厥陰，厥之云者，絕盡之義也，厥陰居少陰之前，當(dāng)太陰之下，兩陰交盡而厥，而一陽(yáng)即來(lái)復(fù)于此，故其表即為少陽(yáng)，此少陽(yáng)生九地之下也。先立前后者，奠水火之位也。”（《內(nèi)經(jīng)博議·人道部·人道大陰陽(yáng)疏》）

據(jù)羅美認(rèn)為：真精元陰藏之于腎，發(fā)揮著滋養(yǎng)五臟六腑的功能，而此功能之得以實(shí)施，則全憑太沖脈氣之鼓舞上行。如太沖能“升其精以濟(jì)乎上，以奉神君”，使腎精上濟(jì)于心，從而使心臟發(fā)揮出“臨照接物”的作用；又如，太沖之氣“復(fù)升陽(yáng)以騰驤”，使太陽(yáng)經(jīng)脈之氣能上行“充乎巔頂”。再如，二陰交盡，一陽(yáng)來(lái)復(fù)，太陰與少陰交盡于厥陰，而以少陽(yáng)的形式來(lái)復(fù)，此時(shí)少陽(yáng)居于陰陽(yáng)之間，具“水火之位”，所起的作用亦近乎“三”，其協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用與沖氣近似，所以，“三”乃“太上之玄閫”，陰陽(yáng)雖二，其用為三，羅美因以揭示出一個(gè)與現(xiàn)代中醫(yī)不盡相同的生理模式，甚是值得進(jìn)一步研究。

3 脈氣起于太沖

據(jù)古籍所載，脈氣鼓搏之動(dòng)力有二種來(lái)源：一是《靈樞·邪客》所載“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉”，脈氣源于宗氣之推動(dòng)；二是《難經(jīng)·八難》所載“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也”，脈氣來(lái)自腎間的動(dòng)氣。而羅美另辟蹊徑，別有所謂脈起太沖之說(shuō)。

羅美說(shuō)：“沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。……然人受生以來(lái)，其真元一由先天而起，則少陰為之根柢，厥陰為之沖發(fā)，其氣皆挾津液以上，歷五臟而上之，其氣在中后之間，滲灌脊腸，名為太沖，實(shí)居陽(yáng)明三焦之后，故云‘后為太沖’；太沖之太者，其盛為十二經(jīng)之海，五臟六腑亦皆稟之，與陽(yáng)明胃，并是臟腑之根柢也，……凡督任陰陽(yáng)之會(huì)脈，皆沖為之也。唯沖為之，故太沖之精氣，常得與三焦?fàn)I衛(wèi)之行，合行隧道，而繞周身，充微皮毛，而灌臟腑，人知營(yíng)衛(wèi)之出于三焦，而不知先天脈氣有與之偕行者。”（《內(nèi)經(jīng)博議·人道部·太沖三焦論》）

從臟腑生理上看，先天之元?dú)獠赜谏訇帲漯B(yǎng)于太陰，兩陰交盡，是為厥陰，一陽(yáng)來(lái)復(fù)，則“厥陰為之沖發(fā)”，自下而上，經(jīng)歷三焦，而稟五臟六腑之氣，因此，沖脈之中既有元?dú)猓趾K腑之氣，由此之故，經(jīng)脈之中本有“先天脈氣與之偕同行”，另一方面，太沖脈應(yīng)數(shù)為“三”，三乃生氣之源，所以太沖脈不僅能輸精上行，鼓搏脈氣，推動(dòng)血行，灌溉十二經(jīng)脈，而且還能調(diào)和陰陽(yáng)，協(xié)同臟腑功能，使“陰陽(yáng)必兩相倡和而能鼓舞”（《內(nèi)經(jīng)博議·脈原論》），其情形正如羅美所說(shuō)，“脈為人之神。……一起于太沖，而出少陰腎，下匯血海于厥陰，上發(fā)真陽(yáng)于太陽(yáng)，此太沖之精氣，能灌溉十二經(jīng)，得與陽(yáng)明胃之盛氣，同駐中焦，共為宗氣，故亦得與營(yíng)俱行十二經(jīng)。”（《內(nèi)經(jīng)博議·人道部·脈原》）揆之《內(nèi)經(jīng)》藏象理論，這種說(shuō)法較為符合人體生理的實(shí)際情況。

4 相火說(shuō)

相火的說(shuō)法源于《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》“心火以明，相火以位”，由于經(jīng)文沒(méi)有指明相火之所在，這使得后世醫(yī)家對(duì)于相火各有不同的理解。朱丹溪認(rèn)為相火乃龍雷之火，此火“寄于肝腎之陰”（《格致余論》），是人的元陽(yáng)所在，據(jù)此，朱氏推論出了“陽(yáng)常有余陰常不足”的理論。

羅美認(rèn)為，君火即心火，君火“建極廣明，故主十二官而臨照之”（《內(nèi)經(jīng)博議·人道部·君相二火論》），所謂“廣明”，即陽(yáng)明，因人體前胸部位為陽(yáng)明所循，心神在此“以照臨接物”（《內(nèi)經(jīng)博議·人道部·人道大陰陽(yáng)疏》），君火位于膻中，此膻中非指腧穴，乃是二乳中間的部位。羅美進(jìn)一步從天人同構(gòu)的角度上解釋道：“天之君火，臨于卯，位于午，而于司火不無(wú)熱人者，以午在夏，正令自熱也，人之君火，正于廣明，廣明之地膻中也，膻中為神明喜樂(lè)之官。”（《內(nèi)經(jīng)博議·人道部·君相二火論》）

心為君主之官，而相火當(dāng)有“相傅”之義，其位在上而不在下，故不應(yīng)該是所謂下焦龍雷之火。相為君之佐，羅美說(shuō)，在自然界里，“相火者，在天則生巳午，其官為火，正奉行天職以立暑令，不得同于君火，故謂之相火。相火雖烈，實(shí)為萬(wàn)物盛長(zhǎng)之氣，若無(wú)相火，是在天之六化廢其長(zhǎng)令也，于人亦然”（同上）；對(duì)應(yīng)于藏象生理，心胞代心用事，代心受邪，所以相火應(yīng)該是指心胞之功能。羅美說(shuō)：“心胞代君行事，在三焦之中，處兩陽(yáng)合明之地，以應(yīng)天之夏令，而主腐熟水谷。經(jīng)曰：陽(yáng)明者，午也，蓋以陽(yáng)明當(dāng)相火夏令，不言心胞，而心胞在其中，今言心胞，而不言胃，以胃歸土也，而相火之義，亦從可識(shí)矣。”（同上）

由于心胞與胃同應(yīng)于“天之夏令”，所以心胞與胃相近，這就是中醫(yī)心胃同治的生理基礎(chǔ)，此理未見(jiàn)被今人論及。相火雖然由心胞管理，但其來(lái)源卻是少陽(yáng)，羅美說(shuō)：“蓋人之相火，起少陽(yáng)膽，游行三焦，督署于心胞，為陽(yáng)明胃腐熟水谷之功，是火之能相在少陽(yáng)耳。”與朱丹溪等輩的相火說(shuō)相比，這種說(shuō)法似較接近《內(nèi)經(jīng)》的原義。

5 討 論

《素問(wèn)·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)”，論中術(shù)數(shù)的地位與陰陽(yáng)相等，但是歷代注家少有論及。術(shù)數(shù)，又稱數(shù)術(shù)，今天的學(xué)者研究認(rèn)為，“感應(yīng)、數(shù)術(shù)之學(xué)，秦漢盛極一時(shí)，謂能窮天地而侔造化，參化育而贊幽明，所以藏象經(jīng)脈，雖取法于陰陽(yáng)，卻暗合于數(shù)術(shù)”［1］，在中醫(yī)的原創(chuàng)時(shí)期，數(shù)術(shù)是醫(yī)學(xué)理論的框架，是天人同構(gòu)的媒介。

后世闡發(fā)中醫(yī)理論者，鮮有從數(shù)術(shù)契入者，羅美能踵武古意，發(fā)其奧義，尤為特別，這在對(duì)于中醫(yī)典籍學(xué)著作的研究方面彌足珍貴。他從“三”的數(shù)術(shù)原理入手，闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理，議論斐然可觀，在數(shù)術(shù)的內(nèi)容雖然復(fù)雜，但羅美去繁就簡(jiǎn)，就“三”所代表的數(shù)理，結(jié)合《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》所述之人體陰陽(yáng)的分布，較深層次地揭示了藏象的部分原理。

“沖氣”（沖和之氣）稟于數(shù)“三”，其氣具有調(diào)和、和諧、協(xié)同、升騰的作用，近似于六氣里的“中氣”，此數(shù)對(duì)應(yīng)于人體的沖脈，羅美考之典籍，認(rèn)為沖脈具有鼓舞氣機(jī)上行，交通心腎，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用；同時(shí)，沖氣自下而上，經(jīng)歷三焦，將先后天之氣貫注于經(jīng)脈之中，為經(jīng)氣鼓搏的源頭。此外，羅美還將兩陰交盡，一陽(yáng)來(lái)復(fù)視為一種與“三”有關(guān)的數(shù)理現(xiàn)象，并在此基礎(chǔ)上對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的沖脈、相火等學(xué)說(shuō)進(jìn)行了卓有意義的解釋。通觀《內(nèi)經(jīng)博議》一書(shū)，羅美還應(yīng)用數(shù)術(shù)原理對(duì)于干支與臟腑、歲氣與經(jīng)脈、疾病與虛實(shí)等方面進(jìn)行了不少獨(dú)至的論述，限于篇幅，未能盡述。總之，羅美的著作，對(duì)于深入研究中醫(yī)理論、豐富藏象內(nèi)容提供的思路和方法，甚是值得現(xiàn)代中醫(yī)借鑒和汲取。

［參考資料］

［1］ 卓廉士．營(yíng)衛(wèi)學(xué)說(shuō)與針灸臨床［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

R221.3

B

1004-2814（2015）03-0259-02

2014-11-05