針灸治療牙痛臨床研究進展

陳莉,張英

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針灸治療牙痛臨床研究進展

陳莉1,張英2

(1.湖北中醫藥大學,武漢 430065;2.江漢大學,武漢 430056)

目的 探討針灸治療牙痛的臨床療效及機理研究進展,為臨床治療牙痛提供較好的針灸治療方法和臨床依據。方法 通過計算機檢索,以“牙痛”、“針刺”、“灸法”、“穴位”等為檢索詞,檢索近10年來針灸治療牙痛的臨床研究文獻,并進行整理、分析。結果 針灸治療牙痛方法較多,臨床療效良好。結論 針灸療法是治療牙痛的有效方法,值得進行大樣本、多中心的隨機研究。

針灸療法;牙痛;針刺療法;綜述

牙痛是指牙齒因各種原因引起的疼痛,為口腔疾患中常見的癥狀之一,可見于西醫學的齲齒、牙髓炎等。中醫學稱之為“骨槽風”、“牙咬痛”、“牙宣”。牙痛屬于牙齒疾患的外在反應,針灸治療牙痛療效顯著,不僅鎮痛迅速,而且副反應較小,容易被患者接受。本文就近年來針灸治療牙痛的現狀及臨床研究進展作綜述如下。

1 病因病機

中醫學認為,齒為骨之余,腎主骨,足陽明胃經絡于齦中,所以牙痛與腎、齦、胃關系最為密切。牙痛多由于風、火、蟲所致[1]。《素問?風論》:“風者,百病之長也。”風為百病之長,易夾邪致病。風邪火熱入侵陽明,循經達齒,阻滯經絡,不通則痛。清代吳儀洛云:“少陰不足,陽明有余致牙痛失宣。”從整體的角度來看,牙痛多由胃腸實熱、循經上擾或風邪外襲、內郁陽明、胃火上炎或腎陰虧損、虛火上炎導致[2],以及不重視自我保健而誘發[3]。

2 辨證分型

根據中醫病因病機,辨證大致可分為實火牙痛和虛火牙痛兩大類,而究其病因又可分為風火牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛以及齲齒牙痛[1]。在虛實牙痛中,大凡初得驟痛者為實火;日久隱痛者為虛火。上下牙齦紅腫者為實火;牙齦不紅不腫者為虛火。痛無休止,難忍難當者為實火;時痛時止,痛而不甚,晝輕夜重者為虛火。縱觀牙痛,不離乎火,重點是辨準虛實。實證多由外感,過食辛辣厚味,胃腸濕熱等因素引起;虛證則多由腎陰虧虛或脾胃虛寒引起[4]。從經絡辨證的角度來看,上牙齦屬于足陽明胃經,下牙齦屬于手陽明大腸經,在臨床中應根據這兩條經脈進行辨證取穴[5]。

3 治療原則

牙痛依據其虛實有著不同的治療原則,虛則補之,實則瀉之,因在臨床常以實證居多,針刺多以瀉法為主。對于不同原因所引起的牙痛,更應對證治療,可以根據臨床的不同癥狀及牙痛的部位進行辨證分經論治,以達到同治的效果。①風火牙痛主要以疏風清熱為主,曹鳳君等[6]認為邪毒侵犯牙體及牙齦所致風火牙痛者應以清熱解毒,消腫止痛為主。②胃火牙痛主要以清瀉胃火為主,黃守立等[7]在臨床中篩選出60例因胃火所致牙痛及熱毒所致牙齦膿腫患者,給予清胃瀉火為主的中藥治療,取得了較好的療效。清胃瀉火的方法治療胃火牙痛會有很好療效[8]。③虛火牙痛則以滋陰補腎為主,左大鵬[9]采用三才封髓丹治療中醫辨證屬虛火牙痛96例,取得了較為滿意的效果,故治療虛火牙痛應以滋腎為前提,益腎水、降心火。④齲齒牙痛主要以清利濕熱為主。齲齒牙痛多由嗜食膏梁厚味,胃腑積熱,上沖于口齒之間,濕氣乘之,濕熱相搏,困結于口齒,郁久生腐,漸致牙體蛀蝕,而發牙痛,以清利濕熱之法可達到收濕辟蟲的作用[10]。而牙齒的生理功能及病理變化與臟腑經絡關系密切,臟腑經絡的生理及病理變化,常反映在其所主的不同部位的牙齒,分齒歸經法從中醫整體觀念出發,結合經絡學說,認為牙齒各有所屬[11]。黃頌敏[12]采用辨證循經取穴治療牙痛 30 例,取得較好的療效,認為牙痛證型不一,要辨證分經論治才可達到治療效果。

4 穴位的選取

對于針灸治療牙痛在臨床中根據不同的證型以及其對應的治療方法,對于所取得穴位也有所變化。王玉峰等[13]觀察牙痛分區辨證配穴針灸療法治療牙痛的療效,提出根據牙痛的不同區域進行辨證配穴,采用主配穴配合的方法治療。主穴一般為合谷、下關、頰車。再根據不同證型進行配穴,風火牙痛加曲池,胃火牙痛加內庭,虛火牙痛加太溪,齲齒牙痛加偏歷,在此基礎上可根據患者具體情況進行加減。

4.1 主穴

合谷、下關、頰車對于牙痛的緩解和治療行之有效,同時為臨床主要選穴。合谷常作為經驗效穴應用在牙痛的治療中,《四總穴歌》:“面口合谷收。”指出合谷具有統治面口部疾患的功能。《玉龍歌》:“頭面縱有諸樣癥,一針合谷效如神。”《靈樞?雜病》:“齒痛……惡清飲,取手陽明。”合谷乃手陽明之原,為治牙痛主穴。王兵等[14]觀察針刺合谷穴治療牙痛的臨床療效,將278例病例隨機分為治療組(139例)和對照組(139例),治療組采用電針合谷穴治療,治療1 d后,發現治療組拔針前顯效率與對照組比較,差異無統計學意義(＞0.05),其余各時間點治療組顯效率均明顯高于對照組(＜0.05),提示針刺合谷穴治療牙痛有效。賈婕楠[15]觀察針刺合谷配合口服中成藥治療牙痛的臨床療效,86例患者進行局部檢查后,采用單純針刺治療,結果總有效率為91%,急性牙髓炎有效率為98%,治愈率為88%,表明針刺合谷穴對牙痛有顯著療效,其中急性牙髓炎效果尤為顯著。可見遠端的合谷穴與面口部無論在生理或病理方面均存在著密切的聯系[16]。合谷是治療頭面部一切疾病之首選,下關、地倉、頰車均為陽明胃經之穴,取之標本同治[17]。陳錦宏[18]觀察經筋針刺治療牙痛,采用經筋療法針刺治療23例牙痛患者,取得了較好的療效,認為牙痛臨床取下關、頰車是有效的。

針刺治療牙痛的方法頗多,從歷代古籍到現代醫學報道,合谷穴的選用率最多,其次為下關、頰車等[19]。合谷穴為手陽明大腸經的原穴,針刺之能清陽明之熱;頰車、下關為局部取穴,刺之可瀉陽明經氣、通絡止痛[20]。

4.2 配穴

根據不同的證型選擇配穴。唐華生等[21]觀察85例牙痛患者比較輸滎配穴與常規辨證取穴治療牙痛的療效差異,輸滎配穴治療牙痛近、遠期療效均顯著優于常規取穴,牙痛療效明顯優于傳統選穴針刺療法。根據病情辨證選取配穴[22],上牙痛以取胃經經穴為主,下牙痛以取大腸經穴為主。①胃火牙痛配內庭。蔣國慶[23]觀察內庭穴治療實火牙痛,通過取牙痛對側的內庭穴針刺然后用三棱針點刺放血,結果取得較好的療效,認為內庭穴的選取對胃火牙痛行之有效。②虛火牙痛配太溪、太沖。太沖為足厥陰肝經俞穴、原穴,有疏肝理氣、平肝熄風、清熱利濕、活血通絡之效;太溪為足少陰腎經俞穴、原穴,有滋腎陰、退虛熱,引火歸原之功。二穴伍用,治療牙痛療效顯著[24]。此外,太沖穴也常用于頭面疾病,與合谷穴配伍可加強治療頭面部疾病的療效[25]。③齲齒牙痛配偏歷。蔡敏華等[26]提出偏歷穴能有效治療各種牙痛,尤其是齲齒牙痛。

5 治療方法

5.1 針刺療法

針刺療法在臨床治療具有很好的療效。孫晶等[27]將“頷痛”、“偏風下牙痛”等統一規范為“三叉神經痛”,臨床發現針灸對其治療具有良好效果。吳迎濤等[28]認為中醫學對于治療有全身背景的慢性疾病素有優勢,通過觀察針灸治療前后牙周臨床指標及自覺癥狀的變化,證實此療法可使患牙牙周臨床指標有不同程度的改善,疼痛癥狀緩解或消失,咀嚼功能明顯恢復,說明針灸治療牙痛確有療效,尤其在緩解急性期癥狀方面起效快、療效可靠。王民集等[29]應用針刺耳門穴治療牙痛68例,發現針刺耳門穴具有解痙止痛之功,可疏通經絡,達到“通則不痛”的目的,從而達到較好的臨床效果。針刺治療牙痛,不僅能有效、及時地減輕患者的臨床癥狀,而且可以減少患者的治療次數,值得臨床推廣應用[30]。

5.2 電針療法

電針療法可以加大對穴位刺激的力度,能更好地達到抑制牙痛效果。羅冬青等[31]觀察電針下關、頰車為主治療牙齩癰胃火牙痛63例,取得良好效果,提出電針刺激能在一定程度上阻滯神經傳導而起到止痛作用。任華等[32]采用電針大杼穴治療牙痛患者32例,也取得較好的療效。

5.3 艾灸療法

古書曾有記載灸法對于牙痛的療效,《灸法秘傳》:“倘頰腫牙痛,灸風池。”《醫心方》:“牙疼方,灸浮白穴,在耳后入發際一寸。”《針灸逢源》:“一治牙痛,于耳前鬢發尖內有動脈處,隨病左右,用小艾炷灸五七壯,神效。”臨床研究表明其通過經絡傳導調整氣血機能,具有通痹、止痛、祛風止癢、消炎、活血化瘀、消腫散結等功效,艾灸對于頭面部疾病如牙痛有較好的療效[33],古人多用艾灸治療牙痛。牙痛常由感染所致,而艾灸可提高人體自身免疫力以抗感染,因此在本證的治療中,艾灸是具有優勢的療法[34]。

5.4 耳穴療法

國內研究報道顯示耳穴治療牙痛療效較好。黃麗萍等[35]采用長針透刺太陽穴和耳穴刺絡放血治療牙痛,總有效率為94.6%,提出耳穴刺絡具有疏通氣血、清熱瀉火、消炎止痛的功效。耳穴療法對本癥具有止痛、抗炎、抗過敏等作用[36]。同時耳穴的刺激作用緩慢持久,使正氣漸復,病體逐步康復[37]。

5.5 放血療法

刺絡放血療法對牙痛具有很好療效[38]。潘洪飛等[39]觀察平衡針配合刺絡放血治療牙痛實證60例,患者癥狀明顯緩解,提出針刺放血可清熱消腫止痛。而刺絡拔罐除了具有祛風解表、清熱鎮痛、活血化瘀的作用外,現代醫學還認為刺絡拔罐還可改善局部血液循環,消散炎癥[40]。

5.6 子午流注

子午流注是一種“天人相應”的時間療法,對于牙痛的治療,子午流注也體現其優勢。零月麗等[41]觀察按子午流注擇時取穴刺血治療胃(腸)火牙痛的療效,將76例符合胃(腸)火牙痛的患者分為治療組和對照組,治療組采用子午流注納子法于辰時(胃火)、卯時(腸火)刺血治療,對照組則服用黃連解毒片治療,結果治療組療效確切。許正月[42]采用子午流注針法納子法的本經補母瀉子法治療68例牙痛患者,按照“虛則補其母,實則瀉其子”的原則進行,結果應用子午流注針法中的納子法治療具有良好的效果,再次證實子午流注對于臨床牙痛治療有著積極作用。

5.7 埋線療法

埋線療法可以加長對穴位刺激的時間,是針灸療法中比較方便的療法,另外對穴位的長時間刺激更能起到緩解疼痛的作用。楊軍雄[43]觀察針刺下合穴并埋線治療牙痛的臨床療效,將178例患者按隨機數字表法分為治療組(即針刺下合穴)108例和對照組(即常規針剌)70例,治療組經埋線治療后明顯好轉,認為埋線讓患者針感長時久留,旨在提高其遠期療效。

6 討論

從以上10年來相關文獻報道來看,針灸治療牙痛療效確切,根據辨證分型,牙痛大多分為實火牙痛和虛火牙痛兩大類,而其病因又可分為風火牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛以及齲齒牙痛。治療原則采用虛則補之,實則瀉之,其中又多以瀉法為主。治療方法可謂層出不窮,傳統的體針取穴法仍為主要手段,主要選取合谷、地倉、頰車等進而隨證配穴。近年來隨著電針、艾灸、耳穴等特殊方法的廣泛應用,效果亦得到明顯提高。因此可以認為針灸療法對于牙痛的治療是一種積極的措施,但是肯定針灸療效的同時,我們也應注意目前針灸治療本病尚存在不少值得改進和提高之處,如缺乏統一的辨證、治療及療效評價標準,故臨床療效可比性不強。其次,針灸療效大多限于患者主觀感受,缺乏嚴謹的科研設計及實驗理化指標的對比研究。最后諸多臨床觀察證實針灸治療牙痛有效,但關于其作用機理相關報道較少,且尚不明確,有待進一步闡明[44]。因此,在今后治療牙痛方面,還需確立客觀的臨床療效評價標準,達到標準不僅依靠患者主訴,更需要有相應的客觀指標支持,從而使結論更加科學嚴謹。

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Research Progress of Acupuncture-moxibustion in Treating Toothache

CHEN Li1, ZHANG Ying2.

1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China; 2.Jianghan University,Wuhan 430056,China

Objective To discuss the clinical efficacy and mechanism research progress of acupuncture-moxibustion in treating toothache, for providing better treatment methods and clinical evidence. Method Taking “toothache”, “acupuncture”, “moxibustion”, “acupoint” as the key terms, clinical research literatures about acupuncture-moxibustion in treating toothache during the recent 10 years were retrieved by using computer, and were then arranged and analyzed. Result There is a variety of acupuncture-moxibustion methods in treating toothache, and the methods are effective. Conclusion Acupuncture-moxibustion therapy is effective in treating toothache, and deserves a large-sample multi-centered randomized research.

Acupuncture-moxibustion; Toothache; Acupuncture therapy; Review

R246.83

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0483

2014-11-15

1005-0957(2015)05-0483-04

國家自然科學基金項目(81273846)

陳莉(1986 - ),女,2012級博士生,E-mail:chenliwuhan1110 @163.com

張英(1968 - ),女,教授,研究方向為針灸作用機理研究, E-mail:zhying163@163.com