1例射波刀治療小兒視母細胞瘤的護理

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1例射波刀治療小兒視母細胞瘤的護理

楊曉, 李容

(解放軍第302醫(yī)院 放療二科, 北京, 100039)

關鍵詞:射波刀; 小兒母細胞瘤; 護理

G4系統(tǒng)射波刀(CyberKnife)又稱立體定位射波手術平臺[1]，是目前國際上最先進、國內首臺腫瘤放射治療設備[2]，是唯一可以實時跟蹤不規(guī)則運動腫瘤進行放療的設備[3]；與G3系統(tǒng)相比，G4系統(tǒng)射波刀具有工作效率高、患者治療時間短、患者接受輻射小、影像板增加了影像追蹤的精度和可治療的范圍等顯著優(yōu)勢[4-5]。現將本科室在射波刀治療1例視母細胞瘤的患兒護理介紹如下。

1臨床資料

患兒，女，5歲，主因“左眼視網膜母細胞瘤術后1年4個月，牙根部不適3個月”入科，入院后第3天行射波刀治療，使用高分子水解面膜予頭部固定，CT定位掃描，每次劑量4.5 GY，共27 GY，分6次照射完成，治療過程順利，放射治療中輔以甘露醇進行脫水治療，入院14 d后順利出院。

2護理

2.1　心理護理

由于患兒的年齡較小，對醫(yī)院的環(huán)境的陌生感和疾病本身造成的痛苦折磨，易產生恐懼、易怒、煩躁不安和不配合治療等心理；而射波刀是一種新型治療腫瘤的方法，患兒家屬對治療過程及治療后的恢復缺乏了解，對其存在緊張、焦慮心理，所以在治療前的心理宣教顯得尤為重要。治療前良好的宣教、溝通以及指導，治療中不斷鼓勵，治療后積極有效的情感支持都十分重要[6]。該患兒在本科室住院期間，責任護士給予患兒足夠的情感支持，獲得了患兒的信任，建立起良好的護患關系，在治療期間起到了良好的作用。

2.2　用藥護理

腦部放療后常因組織水腫，出現顱內壓增高的癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，本科室使用地塞米松注射液、20%甘露醇進行預防或治療[7]。在射波刀治療前，射波刀技師會提前告知患兒做治療的時間，以便更準確地掌握用藥時間[8]。射波刀時間一般在20～40 min，患兒年齡小，配合性較差，遵醫(yī)囑使用水合氯醛保留灌腸，水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠不縮短REMS睡眠時間[9]，無明顯后遺作用，催眠，一次按體質量50 mg/kg或按體表面積1.5/m2，使用水合氯醛后患兒很快進入睡眠狀態(tài)，以便增加治療效果[10]。

2.3　靜脈穿刺的護理

患兒血管細，彈性差，在輸注甘露醇時對血管的刺激性較大。因此，本科室采用BD公司生產的帶接頭的24G一次性使用靜脈留置針，需選用血管豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)的部位進行穿刺，避免了反復穿刺給患兒帶來的疼痛及恐懼，同時也減輕患兒家屬因穿刺困難而產生的焦慮和心理壓力[11]。

2.4　其他護理

治療時取仰臥位，帶上熱塑性小頭模進行固定，患兒因用水合氯醛后處于睡眠狀態(tài)，這樣能避免患兒體位在治療中移動，影響治療效果；但同時嚴密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律有無異常，如有異常，隨時停止治療。保持控制室溫度在22～24°，在不影響治療的前提下蓋上薄被，防止感冒[12]。治療后的護理；結束治療后，觀察患兒有無惡心、嘔吐等不適，并協助患兒取頭高足低位，將床頭搖起15～30°，防止發(fā)生腦水腫[13]。該患兒在治療期間無頭痛表現。

3結論

G4系統(tǒng)射波刀是一門新型的放射治療設備，發(fā)出高能X射線，聚焦在腫瘤內，快速精確的殺

死腫瘤細胞[14]; 該患兒在治療結束后效果較好，減輕了患兒的痛苦，提高了患兒的生存質量。

參考文獻

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通信作者:李容

收稿日期:2015-06-30

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-235-01

DOI:10.7619/jcmp.201524099