綜合急救培訓在基層低年資醫護人員中的應用

盛君霞，萬美華 (浙江省嘉興市南湖區中心醫院，浙江 嘉興 314005)

基層醫院接診及收治的患者病情日趨復雜危重，患者家屬對醫院的期望越來越高。目前基層醫院面臨年輕醫護人員多，技術不熟練、考慮問題不周全、經驗不足、預見性差等特點，在遇到急危重癥、搶救和患者病情突變等各種突發事件時，醫護人員常表現為束手無策，操作程序混亂，處理能力明顯不足，應急能力明顯偏弱［1－2］。我院以往對低年資醫護(參加工作三年內)的培訓，注重常規操作的單技能訓練。缺乏對受訓者的系統評估，培訓方法單調，與實際搶救工作不能密切配合，只重視培訓的過程，沒有重視培訓后的效果提高［3］。因此，我們對培訓方法進行改進，引入綜合急救培訓，自2014年3月開始實施，取得一定成效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 對象:我院低年資臨床醫護人員共43人，醫生12人，護士31人，年齡19～28歲，平均23.5歲。其中中專25人，大專11人，本科7人。

1.2 方法:對低年資醫護人員進行綜合急救模擬培訓。具體如下:①師資培訓:選送中級職稱以上專業知識扎實、臨床經驗豐富的優秀骨干，參加省市級急救中心舉辦的短期院前急救規范化培訓班，每次至少安排1名醫生1名護士參加。我院已選派參加省級急救培訓班3名，市級急救培訓班8名，均取得急救崗位合格證;②理論學習考核:由醫務科、護理部共同制定培訓、演練方案，組織低年資醫護進行理論學習。針對演練方案制作多媒體教材進行培訓，醫務科、護理部負責各項制度的培訓，骨干醫護負責急救醫學基礎理論和技能培訓，如:核心制度、請示報告制度、急救知識、技能操作、各種急救儀器使用流程等。培訓結束對培訓內容考核，由醫務科命題組織考試，滿分100分，合格60分。③單項技能培訓考核:由醫務科、護理部組織骨干醫護示教，示教的技能主要包括心肺復蘇術、簡易呼吸氣囊使用、氣管插管術、靜脈穿刺術、電除顫術等。骨干醫護按照本院操作評分表逐項逐步地進行練習考核，各項操作滿分100分，合格85分。④綜合演練:由醫務科、護理部制定綜合急救能力評價表，評價表內容涉及醫護人員的急救意識、現場的應急判斷能力、急救技術及儀器的使用、醫護配合、請示匯報制度落實、醫院感染執行、人文關懷等。組織骨干醫護示教模擬急救演練，參加培訓的低年資醫護觀摩。具體演練由各科主任、護士長主持，要求演練過程、演練內容設計盡量與臨床一致，模擬患者發生心臟驟停，醫護配合進行搶救。利用模擬救護場景，設置不同病例的急救流程及搶救技能重復性練習，將各種搶救制度、操作技能融入到模擬培訓中，包括核心制度、請示匯報制度、心肺復蘇術、簡易呼吸氣囊使用、氣管插管術、靜脈穿刺術、電除顫術等，評價表滿分100分，合格80分。⑤演練考核(技能比武):由業務院長、醫務科長、護理部主任、臨床科室主任及護士長組成考核小組，業務院長擔任組長。由考核小組擬定演練計劃，結合臨床設計模擬突發病例，低年資醫護根據模擬的病例，完成搶救患者的物品準備、急救基本技能操作、急救制度落實、書寫急救記錄等一系列急救程序，考核人員按照綜合急救技能評價表評分，80分合格，90分以上優秀，獲得優秀者予以獎勵并作為骨干進行重點培養。演練考核結束，組織參考人員討論，尋找自身不足，最后由考核組人員分析總結，指導改進。⑥質量跟蹤:自考核結束后開始，每個月在醫療質量檢查當天下午，由醫務科事先擬定演練病種及方案，業務院長帶領醫療質量檢查組實地用模擬人突擊考核，每次個案及現場設置均不一樣，檢查組按照評價表予以評分，不合格者限期再考核直至合格。

1.3 評價方法:理論考核由醫務科命題組織考試，滿分100分，合格60分;單項技能考核由骨干醫護負責，參照本院制定的操作評分表完成，滿分100分，合格90分;綜合急救考核由考核小組負責，擬定病例在急診實地用模擬人考核，由業務院長擔任主考官設置演練障礙，考核組人員參照評價表綜合評分，滿分100分，合格80分，90分以上優秀。

2 結果

43名醫護人員經培訓考核，急救知識、急救技術操作及綜合急救能力合格率明顯提高見表1;醫護人員的自信心、團隊協作精神及溝通技巧較培訓前明顯提高;持續提升醫療質量保障醫療安全。數據見表1。

表1 培訓前后醫護人員的急救知識、急救技術操作及綜合急救能力考核合格率比較［例(%)］

3 討論

3.1 提高低年資醫護人員的綜合急救能力:急救工作具有較強的復雜性，如果醫護人員缺乏必要的心理準備和應急能力，將會給患者生命挽救工作帶來極為不利的影響。開展綜合急救培訓使醫護人員能系統、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現了培訓的直觀性、實用性、有效性和可控制性［4］。我們改進培訓方法后，將更多的應急狀態展示在醫護人員的實際工作場所，營造緊張氣氛，鍛煉了醫護人員的實際作戰能力［5］。基層醫院除了骨干醫護人員外，更多的是低年資醫護人員，故迫切需要提高臨床低年資醫護人員的急救水平。通過急救培訓，使臨床低年資醫護人員明確了先做什么，后做什么，由誰做，該如何做，形成了規范化的急救流程，提升基層醫院的綜合急救能力，提高搶救成功率。

3.2 增加低年資醫護人員的自性和溝通協調能力:通過這次培訓，低年資醫護人員系統、全面地學習了急救知識、技能及急救相關的制度、流程、處理程序［6］;通過反復練習熟練掌握各項和急救技能，提高了低年資醫護人員的應急判斷能力、應急處理能力、各部門之間的協調能力，對自己業務水平的掌握和運用充滿自信心，醫護間配合默契相互信任，增進醫護感情，提升醫院團隊協作能力。

3.3 持續提升醫療質量:通過每個月的演練抽查，發現工作中的問題，如:病情估計不足，法律意識淡薄、與家屬溝通告知不到位，搶救現場未體現緊急等。針對存在的問題及時提出整改措施，組織再次演練直至合格。筆者認為，臨床低年資醫護人員的綜合急救技能仍需不斷提高，經常進行技能培訓和不定期的抽查以及定期進行模擬演練，才能不斷提高臨床低年資醫護人員的心理素質、急救能力、應變能力、溝通和合作能力，增強自信心，提升醫護人員的形象，切實提高醫療質量，保障醫療安全。綜合急救培訓在基層醫院對提高低年資醫護人員臨床應急能力具有十分重要的臨床意義，值得進一步推廣應用。

［1］ 許素芃，劉曉為，李佳寶，等.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(10): 922.

［2］ 郭建琳，郭建勛.急診情景模擬演練在急診團隊配合培訓中的應用［J］.護理研究，2011，25(7):633.

［3］ 徐云香.不同培訓方式對低年資護士心肺復蘇技能培訓效果的影響［J］.吉林醫學，2013，34(32):6797.

［4］ 李何玲，胡寧娜，冉利.運用情景模擬訓練提高護士溝通能力的實踐及效果分析［J］.護理管理雜志，2006，6(1): 45.

［5］ 袁春蓮.臨床情景模擬應急演練在低年資護士應急能力培養中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(6):104.

［6］ 陶淑敏，趙 芳，謝 濤.對低年資護士實施應急預案演練的效果分析［J］.護理研究，2014，28(6):2284.