關節結核的圍手術期護理干預分析

蘇素珠 (福建省廈門市第三醫院門診部，福建 廈門 361100)

結核常見于肺結核，關節結核病是一種發生于關節處的慢性疾病，兒童和青少年是高發人群，常見發病部位有脊柱、肩關節、肘關節、髖關節、膝關節等，其中又以脊柱結核最為常見［1］。手術是治療關節結核的主要方法之一，但骨關節結核術后痊愈速度慢，因此，需要制定系統、完整的圍手術期護理措施確保護理工作的連續性、完整性和系統性。我院在2011年1月～2014年5月期間對77例關節結核患者給予結核病灶清除術治療，并在圍手術期給予了相應的護理干預措施，效果理想，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有77例研究對象均來源于我院在2011年1月～2014年5月期間收治并確診為關節結核的患者，其中男45例，女32例，年齡17～58歲，平均(31.7±6.8)歲，病程5個月～2年，平均病程(1.4±0.7)年。患病類型:脊柱結核21例，髖關節結核14例，肩關節結核7例，膝關節結核17例，肘關節結核12例，腕關節結核6例。隨機將所有患者分為試驗組(39例)和對照組(38例)，比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均在全身麻醉或者其他麻醉方式下行結核病灶清除術，并給予常規護理措施，試驗組患者在此基礎上給予圍手術期護理干預，主要包括以下幾方面。

1.2.1 術前護理:①環境護理:保持病房干凈、整潔、安靜，維持良好的通風條件和采光條件，衣物、床單、被褥等應保持整潔、干燥并時常更換，注意對患者采取保暖措施。②心理護理:關節結核患者只有在保守治療無效的情況下才會采取手術治療，因此患者無論是從生理角度還是心理角度都受到了一定創傷，術前更易出現一些焦慮、不安甚至恐懼等不良情緒，需要對患者及時進行心理疏導，加深對疾病的正確認識，向患者講解手術治療的必要性和流程以成功手術案例來消除患者的負面情緒，增強戰勝疾病的自信心。③飲食護理:術前知道患者正確飲食，由于關節結核患者通常表現出食欲不振癥狀，因此使關節結核患者加大高蛋白、高熱量、高維生素飲食的攝入量是十分必要的，以促進消化液分泌，增進食欲。④大小便護理:術前一個星期左右對患者進行床上大小便訓練，防止術后出現便秘、尿潴留等不良情況。⑤術前準備:告知患者術前12 h禁食，術前4 h禁飲，術前一晚做好術前胃腸道準備;術前24 h做好術前皮膚準備。⑥抗結核藥物用藥護理:抗結核藥物應在手術前15～30 d開始應用，密切留意藥物的效果，出現異常時及時通知醫生并調整藥物。⑦術前其他護理:有其他合并癥的患者給予對癥治療，如合并貧血的患者應及時補充營養并輸血以提高血紅蛋白含量，合并竇道的患者應及時給予相應的抗生素治療［2］。

1.2.2 術中護理:幫助患者行平臥位，調節驅血帶的松緊程度，使之既可以避免出血過多又不影響供血。術中注意輸液情況，對患者的各項生命體征進行實時監控，準備好新鮮血以防止術中出血過多。病灶徹底清除后將灌注液均勻地注入關節腔內。

1.2.3 術后護理:①術后常規護理。告知家屬術后禁食、禁飲8 h;麻醉清醒后，協助患者每2 h翻身1次。②呼吸道護理:術后患者尚處于麻醉狀態，應使患者去枕平臥，出現惡心嘔吐時將患者頭偏向一側，及時清除患者口腔內的嘔吐物，以防止阻塞呼吸道或發生肺部感染;③檢測生命體征:實時進行心電監護，觀察患者心率、血壓以及血氧飽和度的變化情況。④切口護理:注意傷口敷料是否潮濕、創口是否有血液滲出或者腫脹情況出現;繼續給予抗結核藥物治療和全省支持治療，同時做局部窗口處理;對伴有傷口感染的患者繼續給予抗生素治療，直至切口完全愈合。⑤引流管護理:防止引流管脫落、折疊，保持引流管暢通，確保引流效果。⑥功能鍛煉:鼓勵患者盡早進行下床活動，醫護人員幫助患者制定科學合理的康復計劃，逐步加強鍛煉強度。⑦出院指導:患者達到出院條件時，應針對患者情況開展院外護理，叮囑患者出院后應多休息，按時、按劑量服用抗結核藥物，保持健康的生活方式和作息規律，堅持功能康復訓練，注意飲食營養要均衡，定期到醫院復查。

1.3 統計學方法:用SPSS17.0對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過護理干預，試驗組中對護理質量的滿意度為92.31%，對照組對護理質量的滿意度為73.69%，試驗組優于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者對護理質量滿意度調查［例(%)］

3 討論

近年來，結核病的發病率逐年增加，治療的難度也越來越大，治療必須首先有效控制機體內原發結核病灶，且遵循“早期、適量、規律、聯合、全程”的用藥原則［3］。但是隨著現代醫學的發展，單純使用藥物治療來控制結核的發展與轉歸效果已大不如前，而在病灶清除術的基礎上，在圍手術期做好系統的、全面的整護理工作，注重對患者的心理進行疏導以及加強健康教育的宣傳，使得關節結核的治愈率顯著改善，患者對護理質量的滿意度顯著提升。在本研究中，應用了護理干預措施的試驗組患者對護理質量的滿意度達到了92.31%，顯著高于僅給予常規護理措施的對照組(73.69%)，提示對關節結核患者手術患者給予圍手術期護理干預，能夠有效改善患者術后恢復情況，從而使關節結核的圍手術期給予護理能夠將人性化服務得到更充分的發揮，在系統的整體護理工作中使護理質量得到患者和家屬的認可以及進一步提高。

［1］ 李余良.2850例骨、關節結核的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，10(18):255.

［2］ 秦世炳，宋言崢，董偉杰.骨關節結核臨床診斷與治療進展及其規范化專題研討會紀要［J］.中國防癆雜志，2013，35 (1):81.

［3］ 楊新云.前入路胸腰段脊柱結核手術配合及護理［J］.全科護理，2009，7(7):1836.