懸吊治療技術對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣的療效觀察

吉增良 鄧增穩 王曉東 付麗紅 于若琳

國內腦癱發病率約為1.8‰～4‰，而痙攣型腦癱所占比例高達60% ～70%［1］。痙攣型腦癱最突出的特點為肌張力增高，表現為尖足、剪刀步態、髖關節屈曲等異常姿勢，且長期痙攣易導致肌肉、關節攣縮，嚴重影響患兒的姿勢運動發育，阻礙患兒的正常體格發育。髂腰肌痙攣會造成腦癱患兒髖關節屈曲的異常姿勢，對患兒站立、行走功能均有一定的影響，阻礙患兒運動功能的正常發育。常規的康復治療項目緩解髂腰肌痙攣的方法有限，治療效果較慢。我院兒童康復科于2012年1月引進挪威Redcord公司生產的懸吊治療設備，對腦性癱瘓患兒進行懸吊治療。本研究在常規康復治療的基礎上結合懸吊治療技術治療腦癱患兒髂腰肌痙攣，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年10月我院兒童康復科住院治療的痙攣型腦性癱瘓患兒40例，所有病例均符合2006年長沙第二屆全國兒童康復、第9屆全國小兒腦癱康復學術會議討論通過的腦癱診斷標準［2］。其中男22例，女18例;年齡3～14歲，平均年齡(6.4±2.9)歲。隨機分為治療組和對照組，每組20例。治療前2組患兒性別比、年齡、MAS評分、髖關節屈曲角度、粗大運動功能分級及病情均無差異。

1.2 入選標準 痙攣型腦癱患兒，髂腰肌張力高，可獨立行走20步以上，步行時髖關節屈曲，且髖關節屈曲異常姿勢主要是由于髂腰肌痙攣引起。排除標準:(1)腦性癱瘓患兒的固定性畸形;(2)不能夠堅持治療或接受其他治療者(如矯形手術等);(3)腘繩肌痙攣及臀大肌無力;(4)智力障礙不能配合;(5)癲癇仍有發作。

1.3 治療方法 對照組采用常規綜合康復治療方法進行康復訓練，包括運動療法、理療、針灸、水療、中藥熏蒸、按摩等。治療組接受與對照組相同的康復治療，在此基礎上增加懸吊治療技術。

1.4 懸吊治療

1.4.1 弱鏈測試:首先對髂腰肌功能進行弱鏈測試，記錄髂腰肌不能完成功能測試的水平，在另外一側肢體做同樣的動作來對比。髂腰肌的訓練從弱鏈的一側肢體開始治療，從弱鏈測試失敗的前一個水平開始訓練。

1.4.2 髂腰肌的伸展訓練:患者仰臥位，手放于胸部，吊帶在膝關節處，同時保持膝關節屈曲，吊帶垂直離開地面的高度大約是20 cm，寬帶使用彈性繩置于骨盆處。指導患者吊帶里的膝關節伸直、懸空的另外一條腿抬高并且跟另外一條腿保持平行，通過向下壓吊帶抬高骨盆使髖關節伸直。

1.4.3 訓練原則:每個動作重復4次為1組，每2組間休息30 s，每次訓練0.5 h，雙下肢交替訓練，每天訓練2次。

1.4.4 訓練難度的增加:當患者能夠很容易完成4組動作或者更多動作時，要逐漸增加訓練的難度。動作完成標準為髖關節伸展保持在水平面上、腰椎保持在正常的前突位置上、身體不發生旋轉或者側屈且訓練動作未誘發出疼痛。增加訓練的難度的方法包括增加每組訓練次數、減少彈性繩的支持、把吊帶逐漸地往遠端的踝關節方向移動、髖關節伸展的同時做外展動作、平衡墊置于肩胛骨間等。

1.5 評定方法 在治療前和治療后2個月分別評價髂腰肌的肌張力、患兒粗大運動功能情況和髖關節屈曲角度。

1.5.1 髂腰肌痙攣評定:采用MAS，將MAS評級轉化為評分，1級為1分，1+級為2分，2級為3分，3級為4分，4 級為5 分［3］。

1.5.2 患兒運動功能情況:采用粗大運動功能測試表(gross motor function measure，GMFM-88)，取總百分比，即每個能區的原始分與各自能區總分相除乘以100%之和再除以5［4］。在治療前和治療后2個月分別進行評價。

1.5.3 髖關節屈曲角度測定:采用步態分析方法測量，步態分析采用GaitWatch步態分析及運動訓練進行。取值為在步行周期中單側髖關節的首次著地屈曲角度、足放平時角度、站立相角度、足跟離地時角度、足尖離地時角度、邁步相最大屈曲角度的均值，再計算左右兩側髖關節屈曲角度的均值。

1.6 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAS評分 2組患兒治療前MAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組患兒治療后MAS評分雖降低，但差異無統計學意義(P＞0.05)，治療組患兒治療后MAS評分明顯低于治療前(P＜0.01)，且低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒MAS評分比較n=20，分，±s

表1 2組患兒MAS評分比較n=20，分，±s

組別 治療前 治療2個月后 t值 P值對照組2.3±1.1 2.0±0.6 1.887 0.093治療組 2.1±0.9 1.0±0.2 3.394 0.004 t值1.861 2.395 P值0.08 0.026

2.2 GMFM評分 2組患兒治療前GMFM評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2個月后，2組患兒GMFM評分均高于治療前(P＜0.05)，且治療組GMFM評分高于對照組(P＜0.05)。治療組患兒提高GMFM評分明顯高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組治療前后GMFM-88評分比較n=20，分，±s

表2 2組治療前后GMFM-88評分比較n=20，分，±s

組別 治療前 治療后 差值 t值 P值對照組63.3±10.9 66.5±7.9 2.9±0.9 2.379 0.037治療組 64.7±9.8 72.8±6.2 8.3±3.5 2.914 0.014 t值1.386 1.921 3.339 P值0.18 0.04 0.002

2.3 髖關節屈曲角度 2組患兒治療前髖關節屈曲角度差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2個月后，2組患兒髖關節屈曲角度均較治療前有所縮小，但對照組差異無統計學意義(P＞0.05)，治療組差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組減少的角度明顯多于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組患兒髖關節屈曲角度比較 n=20，°，±s

表3 2組患兒髖關節屈曲角度比較 n=20，°，±s

組別 治療前 治療2個月后 差值 t值 P值對照組28.7±3.9 16.1±2.1 13.1±1.3 2.601 0.023治療組 31.2 ±4.6 26.1±3.2 5.1±0.6 1.173 0.241 t值0.681 2.441 3.339 P值0.50 0.02 0.001

3 討論

懸吊治療技術起源于挪威。經過十幾年的不斷發展，懸吊治療技術目前在二十幾個物理治療水平較高的國家已經流行起來。懸吊治療技術和概念進入中國較晚，目前多用于慢性背痛、頸痛、頭痛、骨盆疼痛及肩關節疾患等的治療，也有不少康復治療師將懸吊治療技術應用于腦癱的康復治療中。

痙攣型腦性癱瘓為腦性癱瘓患兒中占比例最多的一型，約為60% ～70%，其病變部位為錐體束損害，引起所支配的肌肉張力增高、肌力減低，引起運動障礙、姿勢異常等［5］。痙攣型腦癱患兒的常見癥狀是步行時髖關節屈曲，髂腰肌痙攣是造成這一異常姿勢的主要原因。由于髖關節的長期屈曲會造成髂腰肌的“休眠”或“失活”。

目前治療髂腰肌痙攣的傳統康復治療項目以運動療法、理療、針灸、水療、中藥熏蒸、按摩等為主，這些方法都是以被動訓練為主，很少能明顯糾正髖關節屈曲的異常姿勢。國外有學者用A型肉毒毒素注射的方法緩解髂腰肌痙攣，取得了一定療效，但由于髂腰肌位置較深，局部解剖結構復雜，故國內很少有人做髂腰肌的A型肉毒毒素注射治療。懸吊治療技術強調主動訓練的觀念，其技術核心為漸進的，規范的神經肌肉訓練技術，訓練和治療的過程中始終借助重力為治療手段，在不穩定環境下應用吊索、吊繩、震顫技術、閉鏈運動進行無痛的高強度的肌肉訓練，從而激活“休眠”或“失活”的髂腰肌，重建其正常功能模式及神經控制模式。該技術可以使大腦、脊髓或肌肉內感受器發出或接受的信息重新整合并對運動程序重新編碼。對于痙攣型腦癱患兒髂腰肌張力的降低、髖關節關節活動度的增加、主動運動的提高、異常姿勢的改善可起到較好的治療效果。對痙攣型腦癱患兒回歸學校、走入社會有很重要的現實意義。

對于治療師來說，懸吊療法是一種“節能”的康復治療方法。當治療師在實施關節牽伸或手法活動治療時，由于患者接受治療的身體部位懸掛于懸吊系統中，使治療師一側或雙側上肢得到解放，從而能更容易的開展治療工作［6］，從而提高康復治療效果。

我們的體會是，患兒在懸吊訓練的過程中有很好的依從性，沒有痛苦，孩子們都非常喜歡，在玩耍過程中就能實現訓練的過程和訓練目的;其次，懸吊康復訓練有很好的互動性，除了治療師要積極的對孩子進行一些訓練和參與之外，家長也是最大的參與者;通過懸吊運動訓練，可以訓練平時運動訓練很少練習到的深層穩定肌群，例如多裂肌、腹橫肌等;懸吊運動訓練有很強針對性，需要孩子主動參與，年齡稍大的孩子的訓練效果會明顯好于被動運動的孩子。

綜上所述，在康復治療的基礎上增加懸吊治療技術，可有效緩解腦癱患兒髂腰肌痙攣，提高運動功能，改善步態，是一種值得大力推廣的康復方法。

1 李樹春主編.小兒腦性癱瘓.第1版.鄭州:河南科學技術出版社，2000.4.

2 陳秀潔主編.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療.第1版.北京:人民衛生出版社，2009.106.

3 Park ES，Rha DW，Yoo JK，et al.Short-term effects of combined serial casting and Botulinum toxin injection for spastic equinus in ambulatory children with cerebral palsy.Yonsei Med J，2010，51:579-584.

4 陳秀潔主編.小兒腦癱的神經發育學治療法.第1版.鄭州:河南科學技術出版社，2012.201-203.

5 馬彩國，張少丹.A型肉毒毒素治療小兒痙攣型腦癱療效觀察.現代中西醫結合雜志，2012，21:714-715.

6 衛小梅，郭鐵成.懸吊運動療法—一種主動訓練及治療肌肉骨骼疾患的方法.中華物理醫學與康復雜志，2006，28:281-283.