達克羅寧膠漿在小兒氣管異物取出術中的應用

竇志霞 高輝 馬江紅

小兒因認知力發育不完善，喜游戲、好奇心強，因此常發生氣管內誤卡異物現象，若不及時處理危及患者生命，是喉外科多發病。如何順利取出氣管內異物，保證手術安全是醫務人員一直關注的問題。鹽酸達克羅寧膠漿同時具有局麻、消泡和潤滑的作用。我院用達克羅寧膠漿涂于直達喉鏡、氣管鏡表面，應用在小兒氣管異物取出術中，既可起到潤滑作用，又可起到麻醉作用，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年12月行氣管異物取出術患兒52例，男38例，女14例;年齡8個月～3歲。異物存留部位:聲門2例，氣管18例，右主支氣管異物25例，左主支氣管異物7例。異物種類:瓜籽32例，花生12例，其他8例。誤吸時間12 h以上32例。術前脈搏血氧飽和度(SpO2)＜92%者38例。采用隨機數字表法，將患者隨機分達克羅寧組和對照組，每組26例。2組患者性別比、年齡、病程差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會批準，并與患者和家屬均簽署知情同意書。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=26

1.2 方法 2組患兒均于術前30 min肌內注射阿托品0.02 mg/kg。患兒入室后，開放靜脈通道，監測SpO2、P、R、心電圖。麻醉誘導:經面罩吸入七氟烷，濃度為8%，氧流量5～6 L/min;麻醉維持:靜脈緩注射丙泊酚1～2 mg/kg，琥珀膽堿1～2 mg/kg。2組患兒取仰臥位，肩下墊軟枕，頭后仰，常規消毒鋪巾。患兒下頜松弛，用麻醉喉鏡挑起會厭，暴露聲門，達克羅寧組將達克羅寧膠漿均勻涂抹于直達喉鏡及氣管鏡表面;對照組不作處理。先用小吸痰管插入氣管吸出氣管內分泌物，將氣管鏡經直達喉鏡經聲門置入氣管，看到異物后選擇合適的異物鉗將異物夾出。麻醉與手術均由本院熟練的中高年資醫師操作。

1.3 觀察指標 (1)麻醉前(T0)、麻醉后(T)、置鏡1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)觀察 HR、SpO2，變化。(2)聲門開放、術中嗆咳、屏氣、蘇醒時間。(3)術中患兒屏氣程度。以4分法:0為無屏氣;1為輕度屏氣，即屏氣時間≤10 s、SpO2≥90%;2為中度屏氣，即屏氣時間≥10 s、SpO2≥80%;3為重度屏氣，即屏氣時間≥10 s、SpO2≤80%，需麻醉機輔助呼吸［1］。(4)手術醫生對麻醉滿意度評分采用100 mmVAS評分［2］。(5)術后24 h隨訪患兒有無與達克羅寧膠漿有關的不良反應。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間比較 手術時間達克羅寧組(14.1±5.2)min，對照組(18.5±8.2)min，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組患兒置鏡前后HR、SpO2變化 見表2。

表2 2組患兒各時段HR、SpO2變化n=26，±s

指標 組別T0 T T1 T2 T3 HR(次/min) 達克羅寧組 145.35±10.60 140.38±10.96 158.76±11.23 139.45±9.87 132.48±9.34對照組 146.40±10.17 141.26±10.38 158.23±10.96 156.98±11.36 155.78±12.35 SPO2(%) 達克羅寧組 98.70±0.98 96.76±0.65 98.82±0.96 96.23±0.97 98.42±0.87對照組 98.60±0.87 95.98±0.54 95.65±0.67 89.98±0.6790.23±0.89

2.3 2組患兒手術觀察指標比較 達克羅寧組患兒屏氣程度明顯輕于對照組，中度以上屏氣達克羅寧組未發生，對照組18例。術后手術醫生對麻醉滿意度2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。達克羅寧組患兒術后咽部不適僅5例(19%)，對照組術后咽部不適22例(85%)。達克羅寧組未發現與達克羅寧膠漿有關的其他并發癥。見表3。

表3 2組患兒手術觀察指標比較 n=26

3 討論

氣管、支氣管異物阻塞為小兒急癥，1歲以下意外死亡的病例中40%是由呼吸道異物所致［3］。硬質支氣管鏡下異物取出術要求麻醉平穩、無掙扎，能夠維持足夠的肺泡氣體交換，盡量減少術中屏氣、嗆咳，術后應盡快蘇醒，以恢復氣道的保護性反射。

臨床中氣管鏡體進入人體腔道進行檢查或手術操作時，多數是用石蠟油進行潤滑，石蠟油屬脂溶性礦物油，不易被機體吸收，可致脂性肺炎。1%鹽酸達克羅寧膠漿是一種新型麻醉劑，其毒性低于同類麻醉劑，對中樞神經影響小，麻醉深度強，作用快而持久，無過敏反應，安全性高［4］，可用于皮膚鎮痛、止癢和內鏡檢查時的黏膜麻醉［5］，1～3 min能快速達到麻醉效果。也可用于腔道表面潤滑麻醉劑，主要用于食道、氣道、陰道、肛門。直腸等插管局部麻醉。在異氟烷吸入保留自主呼吸的全身麻醉維持下，采用1%達克羅寧膠漿對直達喉鏡及氣管鏡表面均勻涂抹，可明顯減少喉痙攣的發生，使聲門充分開大，有利于鏡體和氣管異物鉗的順利進出，在氣管、支氣管異物取出術中使用提高了手術效果，發生屏氣的例數及術中血氧飽和度的最低值也明顯優于對照組。達克羅寧膠漿可粘附于氣管、聲門表面，能迅速達到麻醉效果，可維持2～4 h，甚至更長［6］，可有效緩解在手術過程中的持續刺激，使耐受性增加減少不良反應的發生。竇振波等［7］報道利多卡因凝膠涂布于氣管導管表面對氣管插管后的咽炎具有預防作用。本文觀察的達克羅寧膠漿對氣管異物取出后的咽部不適同樣有預防作用。手術醫生對麻醉滿意度VAS評分也明顯優于對照組(P＜0.05)。應用達克羅寧膠漿后，未發現藥物不良反應發生。

本文結果顯示不保留自主呼吸的全身麻醉配合達克羅寧膠漿涂布氣管鏡表用于小兒氣管異物取出術的麻醉具有以下狀態:蘇醒迅速、深度易控制、降低術中屏氣、嗆咳、呼吸道痙攣，能有效抑制置入氣管鏡時的心血管反射，降低術后咽部不適等并發癥。使麻醉、手術的風險降低，安全性提高。

1 余海，李運福.恩納乳膏用于氣管或支氣管異物取出術的隨機對照研究.臨床麻醉學雜志，2003，19:163.

2 劉俊杰，趙俊主編.現代麻醉學.第1版.北京:人民衛生出版社，2000.274.

3 Skoulakis CE，Dorms PG，Papadakis CE.et al.Broncho-seopy for foreign body removal in children.A review and analysis of 2 10 cases.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2000，53:143-148.

4 楊輝.鹽酸達克羅寧膠漿在胃鏡檢查中的應用分析.吉林醫學，2008，33:4789-4790.

5 邵麗曉，周蕾.鹽酸達克羅寧膠漿的制備及質量控制.中國現代應用藥物雜志，2007，24:613-614.

6 沈勤，肖建軍，張民.達克羅寧膠漿對氣管內全麻患者拔管期的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32:3970-3971.

7 竇振波，許幸，吳新民.利多卡因凝膠和石臘油作為潤滑劑對氣管插管后咽喉炎的預防作用.中華麻醉學雜志，2003，23:378.