地塞米松聯合丹參注射液腰背部內外側皮神經淺支阻滯療法治療腰肌勞損療效觀察

于沛涌

腰肌勞損是一類日常常見疾病。主要癥狀一般為腰或腰骶部疼痛，反復發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時而輕時而重，慢性遷延［1］。腰部會有廣泛的壓痛，脊椎活動大多無異常。如果突然發作，各種癥狀都會有明顯加重的征象，并且可以有肌肉痙攣，脊椎側彎加上功能活動受限的表現。還有一部分患者會表現出下肢牽拉性疼痛，但并沒有串痛和肌膚麻木等感覺［2，3］。疼痛的性質一般是鈍痛，但也可以局限于一個部位，或者散布整個背部。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。為了進一步提高治療腰肌勞損的效率，有效緩解患者病痛，該研究在2012年1月1日至2014年1月1日進行臨床試驗，觀察地塞米松聯合丹參注射液治療后的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月1日至2014年1月1日腰肌勞損患者100例，所有患者均確診為腰肌勞損，其中男40例，女60例;年齡45～79歲，平均年齡(53.65±11.42)歲，隨機數字表法隨機分成試驗組和對照組，每組50例。試驗組男19例，女31例;對照組男21例，女29例;2組患者性別比、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。診斷標準［4］:患者多有腰部過度勞動或不同程度的外傷史;腰部酸痛，或輕或重，反復發作，勞累的時候加重，休息之后減輕。工作或彎腰時困難，彎腰稍微久一些則會使疼痛加重，常常會用雙手錘腰來減輕疼痛。檢查腰部的外形多無異常，俯臥活動也無障礙。少數患者腰部活動稍稍受限并且會出現壓痛感，壓痛部位多以骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點，或在腰椎橫突部位多見。X線檢查一般無異常變化，但有少數患者會有脊柱畸形或者骨質增生的改變。

1.2 病例選擇標準 納入標準［5］:保守治療無效之后，體征穩定并且具有實施手術的條件，無彌散性血管內凝血(DIC)者。排除標準［6］:有麻醉劑過敏或者有嚴重的房室傳導阻滯者，孕婦和患有嚴重心臟病和肝病的患者等。

1.3 鎮痛液的配制 0.5%利多卡因24 ml(批號:H61021843，西安利君制藥有限責任公司)，丹參注射液4 ml(批號:Z51021303，四川升和藥業股份有限公司)，地塞米松注射液2.5 mg(批號:H34021561，香港九華華源集團滁州藥業有限公司)，共29 ml。

1.4 注射方法 (1)體位:腹臥位，腹部墊高，使脊柱后凸。(2)確定進針部位:在髂前上棘最高點和脊柱連線，將連線分為五份，分別在第一份和第三份處做標記a、b，通過這兩個標記做兩條平行于脊柱的線，這兩條平行線則是內外側皮神經出入的部位，而a、b則為進針點。(3)以a、b兩點為中心進行規范化消毒，范圍為上下20 cm，左右15 cm。鋪好無菌巾戴好無菌手套。(4)取長7G的麻醉針，先阻滯內側皮神經淺支，從a處進針，刺入后向上沿與脊柱平行的方向阻滯10 cm左右，邊注射邊推針，退針到a點皮下，向下沿與脊柱平行的方向阻滯10 cm。同理阻滯外側皮神經淺支。(5)阻滯完一側，用同樣的方式阻滯另一側。完成后，等待30 min觀察，無異常后結束。(6)隔1 d 1次，以4次作為1個療程。

1.5 療效判斷標準 使用尼莫地平法進行計算［7］:［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。治愈:腰痛等癥狀體征積分減少＞95%，腰部活動自如，腰背部疼痛感，腫脹，晨僵等癥狀完全消失，腰部柔軟、壓痛全無，正常生活、工作半年后無復發。有效:腰痛等癥狀體征積分減少＞30%，＜95%，腰部活動改善，腰背部疼痛癥狀并未完全消失，但較前期明顯好轉，腰背部僵硬感消失，但仍然有壓痛，正常生活、工作半年內復發。無效:腰痛等癥狀體征積分減少＜30%，腰部活動無改善，腰背部疼痛癥狀沒有任何好轉，與治療前無差異，仍僵硬，疼痛，影響工作和生活。總有效為治愈和有效。

VAS評分用于判斷腰部疼痛［8］，取1個療程為觀察周期，對VAS評分進行綜合分析。(VAS 0～10，0為無痛，10為最痛)。

功能障礙指標采用“Oswestry功能障礙指數問卷(ODI)”量表［9］觀察日常活動變化(ODI問卷包括10個日常生活方面的問題，記分方法:實際得分/50×100%，得分越高表明功能障礙越嚴重)。以1個療程為觀察周期，進行綜合分析。

1.6 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 試驗組治愈31例(62%)，其中有效13例(26%)，無效6例(12%);對照組治愈20例(40%)，有效16例(32%)，無效14例(28%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=50，例(%)

2.2 治療前后疼痛變化 2組治療前后VAS評分差異均有統計學意義，試驗組治療后VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組VAS疼痛指數評分比較n=50，±s

表2 2組VAS疼痛指數評分比較n=50，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療后試驗組 5.5±0.9 0.8±1.0*#對照組 5.6±0.9 1.2±1.3*

2.3 治療前后功能障礙(ODI)比較 2組治療后與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組治療后評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組ODI功能障礙量表評分比較n=50，±s

表3 2組ODI功能障礙量表評分比較n=50，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療后試驗組 26.2±7.7 3.7±4.5*#對照組 26.4±7.5 6.1±6.6*

3 討論

腰肌勞損是很常見的一種疾病，據統計，約82%的成年人一生中有過腰痛的經歷，由于其造成的社會勞動力損失也達到了一個巨大數值，所以歐美國家則更在治療和研究上花費大量的資金用于腰肌勞損。在中國，腰背痛的患者約占骨科門診量的32%左右［10］。為了減輕患者的痛苦并提高遠期的生存率，臨床多采取神經淺支阻滯療法，而以地塞米松聯合注射液神經淺支阻滯的療法更是得到了廣大患者的認可。

本研究中通過比較運用地塞米松聯合丹參注射液和單用地塞米松注射液治療腰肌勞損的效果，并且從三個角度評價患者療效，結果發現試驗組總療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示地塞米松聯合丹參注射液的療效可觀，具有重要價值。且在對VAS評分進行綜合分析中，2組治療前后均有顯著差異，VAS評分中試驗組為0.8±1.0，明顯低于對照組，說明兩種方法在腰肌勞損止痛方面具有一定療效，但是聯合使用丹參注射液神經淺支阻滯療法之后，患者的疼痛度緩解更佳。而通過ODI量表評分中，2組均與治療前有顯著差異，治療后試驗組為3.7±4.5，但對照組則為6.1±6.6，具有明顯差異，對照組雖然各項指標也有不同程度的改善，但改善效果遠不及試驗組，由此可見，地塞米松聯合丹參注射液神經淺支阻滯治療治療腰肌對改善患者行為障礙方面也有一定意義。以上的結果可能與如下原因有關，首先該治療中鎮痛藥利多卡因存在擴張血管，改善血循環，局部麻醉鎮痛的作用;丹參注射液則具有活血化瘀，疏通血管的作用;采用地塞米松消炎消腫的作用利于病情。所以，從腰背內外側皮神經淺支出入部位注射鎮靜注射液，消除神經水腫炎癥，阻斷其神經支配部位的肌肉，防止其出現痙攣，改善局部組織的血液循環以及其乏氧狀態，從而防止致痛物質如乳酸等的局部堆積，使損傷的肌肉組織能很快修復，對于腰肌勞損的作用具有很大的促進意義。此外，用藥期間必須注意:防止受潮，著涼;糾正不正確的工作姿勢和生活坐姿;防止過度勞累;使用過硬的床板;注意適當的減肥。此方法操作簡便，療效可觀，值得臨床推廣。

綜上所述，地塞米松聯合丹參注射液神經淺支阻滯療法治療腰肌勞損效果顯著，操作簡單，方便易行并且不良反應小，安全性高，值得臨床應用推廣。

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2 劉兵，梁新梅.頸源性頭痛及其神經阻滯療法.中國疼痛醫學雜志，2009，15:363-365.

3 許崧杰，陳學明，崔利賓，等.痹祺膠囊治療腰肌勞損的臨床療效觀察.中華中醫藥雜志，2010，25:958-959.

4 王之羽，王友群，李明.302例丹參注射液臨床不良反應分.中國藥房，2010，21:3035-3037.

5 周仲瑜，李菊華，盧莎，等.針藥合治腰肌勞損35例療效觀察.湖南中醫雜志，2013，29:16-18.

6 閆洪濤，支世寶，馮建來，等.銀質針艾條加熱療法對飛行人員腰肌勞損的療效分析.解放軍預防醫學雜志，2013，31:446-447.

7 于沛涌，劉亞輝，呂建新.腰背部內外側皮神經淺支阻滯療法治療腰肌勞損.河北醫藥，2012，34:996-997.

8 王偉，謝杰，方堅.自制艾灸床薰灸治療腰肌勞損的臨床研究.中華中醫藥雜志，2012，27:2489-2491.

9 毛希剛，肖克，吳悅維，等.叢集性頭痛叢集期的神經阻滯療法.中國疼痛醫學雜志，2013，19:425-427.

10 王粵湘，彭錦繡，農秀明，等.壯醫經筋三聯療法治療腰肌勞損的臨床觀察及護理.云南中醫中藥雜志，2013，34:77-78.