降糖藥物干預與有氧運動在中老年2型糖尿病患者中的應用效果觀察

宿平生 郭曉蘅

根據相關臨床報告顯示，全球目前的糖尿病患者已經達到1.7億以上［1］，而未經臨床確診以及處于早期糖尿病的病例人數將要更多。我國糖尿病患病率居全球第二位［2］，糖尿病已經成為嚴重影響我國人民健康的重要疾病之一［3］。2型糖尿病是指成人發病型糖尿病，大部分患者在中年方發病，并且臨床研究已經證明2型糖尿病患者的體內胰島素并非已經完全喪失，只是其體內胰島素生物作用比較差，所以體現出患者胰島素相對缺乏的狀態，目前臨床治療的主要方法是給予相應的降糖藥物對患者胰島素的分泌產生刺激，進而有效提高患者的胰島素分泌水平。隨著我國政府對基礎醫療重視程度的不斷提高，有效的非藥物干預方法越來越得到醫學界的重視，如:傳統中醫針灸治療、運動治療、情緒調控治療等，通過實踐證明有效的有氧運動是可控的，并且效果較為理想的治療方法。本文的研究目的是為進一步提高中老年2型糖尿病的臨床治療水平，本文特選取220例中老年2型糖尿病進行分組研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年12月至2013年1月收治的中老年2型糖尿病患者220例，根據就診序號進行隨機分為觀察組和對照組，每組110例。其中觀察組男70例，女40例;年齡52～72歲，平均年齡(66.12±1.21)歲;病程2～12年，平均(5.12±1.32)年;對照組男69例，女41例;年齡51～73歲，平均年齡(65.78±1.23)歲;病程1～11年，平均(5.09±1.41)年。入組標準:(1)年齡均在50歲以上的中老年人;(2)在本院進行診斷、治療、隨訪的病例，并且在觀察期間未接受其他糖尿病臨床治療;(3)隨訪期間未失訪，并且行為、生活、運動可以自理，可以順利完成該項調查。排除標準:(1)未按時、按量完成相應治療計劃的病例;(2)未簽署入組研究同意書的病例。2組患者治療前數量、平均年齡、病程、臨床指標、肥胖指標以及心理焦慮發生率等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:根據患者實際情況給予口服降糖藥干預治療，主要品種包括:磺胺類降糖藥物、雙胍類降糖藥物、糖苷酶抑制劑降糖藥物以及胰島素增敏劑降糖藥物［4］，在治療前按照患者實際情況制定藥物治療方案，對具體服藥方法進行詳細指導。

1.2.2 觀察組:對照組治療基礎上進行有氧運動治療，中老年2型糖尿病有氧運動計劃制定原則是患者最大吸氧量50% ～60%，運動持續時間30～120 min，這樣的運動強度可以達到有效消耗中老年患者血糖的作用。但是具體有氧運動方案一定要根據中老年糖尿病患者的實際年齡、體重以及身體狀況制定。

1.3 觀察項目及標準范圍 觀察2組患者治療后的臨床指標情況(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血三酰甘油、總膽固醇)以及治療前后肥胖指標(體重指數、腰圍)、心理焦慮程度情況。空腹血糖標準范圍3.89～6.1 mmol/L;餐后2 h血糖標準范圍6～10 mmol/L;糖化血紅蛋白標準范圍4% ～6%;血三酰甘油標準范圍＜2.3 mmol/L;血清總膽固醇標準范圍3.5 ～6.1 mmol/L［5］;體重指數標準范圍 18.5 ～24.99 km/m2;心理焦慮程度評價標準，采取漢密頓焦慮量表相關內容對患者的心理焦慮情況進行評價［6］，＞29分存在嚴重焦慮，＞21分存在明顯焦慮，＞7分輕度焦慮，＜7分沒有焦慮癥狀，焦慮率=(嚴重焦慮+明顯焦慮 +輕度焦慮)/總例數 ×100%［7］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 干預后2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋、血三酰甘油、總膽固醇指標均較干預前有顯著性改善，但觀察組相關指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床指標情況n=110，±s

表1 2組患者治療后臨床指標情況n=110，±s

觀察項目 觀察組 對照組 t值 P值空腹血糖(mmol/L)4.23±0.21 6.01±0.30 25.3423 ＜0.05餐后2 h血糖(mmol/L) 7.14±0.45 10.21±0.52 28.2145 ＜0.05糖化血紅蛋白(%) 4.23±0.21 6.21±0.34 29.1243 ＜0.05血三酰甘油(mmol/L) 2.21±0.21 4.23±0.45 21.6374 ＜0.05總膽固醇(mmol/L)4.67±0.23 6.12±0.31 30.2145 ＜0.05

2.2 肥胖指標 干預后2組體重指數、腰圍均較干預前有顯著性改善，但觀察組相關指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后肥胖指標情況n=110，±s

表2 2組患者治療后肥胖指標情況n=110，±s

觀察項目 觀察組 對照組 t值 P值體重指數(mg/m2)20.12±2.12 25.23±1.21 18.2315 ＜0.05腰圍(cm)85.31±3.21 91.21±3.67 42.1232 ＜0.05

2.3 心理焦慮程度 干預后2組心理焦慮程度均較干預前有顯著性改善，但觀察組干預后焦慮率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后心理焦慮程度情況 n=110，例

3 討論

2型糖尿病已經成為我國中老年人的常見病、高發病［8］，由于目前我國在2型糖尿病臨床診斷、治療上還存在很多問題，所以臨床控制率較低，多數患者會由于未得到準確的治療以及日常護理干預而出現嚴重并發癥的發生，2型糖尿病已經成為嚴重威脅我國中老年人的重要慢性疾病之一，近些年隨著我國人民群眾相關健康意識的不斷提升，以及我國政府對基層醫療投入的不斷加大［9］，越來越多的基層醫院體會到慢性病日常干預對于中老年人慢性病控制的優勢。為進一步提高中老年2型糖尿病的臨床治療水平，本文特選取220例中老年2型糖尿病進行分組研究。通過臨床實踐我們發現，中老年2型糖尿病的發生和多方面的因素有密切關聯，例如:社會因素、日常行為、生活環境、肥胖以及缺乏日常運動鍛煉等，所以可以較為肯定的是降低這些危險因素的發生，提高患者日常生活習慣的干預水平對于2型糖尿病患者的臨床控制具有積極意義。近些年關于有氧運動對于中老年慢性病防治的相關報道逐年增多，臨床研究證明，有氧運動可以通過分解患者血液中的血糖、氧化脂肪來達到降低血氧、控制血脂的目的。本文選擇的有氧運動方法主要包括:健步走、跳舞、太極拳、乒乓球、羽毛球等，在項目選擇上遵循適宜、興趣的基本原則［10］，并且在運動前要對患者進行一對一的健康教育宣講，指導患者做好相應問題的應急處理。

本文研究發現:(1)2型糖尿病患者在單純降糖藥物治療的同時，應輔助進行有氧運動干預;(2)有氧運動干預可以有效幫助2型糖尿病患者保持合適體重，對于控制血糖具有重要作用;(3)有氧運動可以陶冶患者情操，讓患者在運動中得到精神的放松，對于轉移病情注意力有價值［11］。本研究通過隨機分組對比分析的方法，選擇本院確診的中老年2型糖尿病患者進行對比分析，具有一定的針對性、可比性，對于研究中老年2型糖尿病患者在降糖藥物治療的基礎上，聯合應用有氧運動干預的可行性具有重要臨床意義，但是由于研究病例在區域上、數量上依舊存在局限性。對于以往發表相關研究材料，本文觀察的臨床指標比較全面，在病情、身體、心理情況上都設置的相關觀察指標。本院研究結果對于進一步臨床研究，臨床醫生在2型糖尿病治療思維的開闊方面具有重要作用，證明了有氧運動在中老年慢性疾病治療具有良好應用前景。

綜上所述，給予中老年2型糖尿病患者在降糖藥物治療的基礎上，聯合應用有氧運動干預可以有效提高各臨床觀察指標的控制率，降低肥胖率，保持良好體態，對降低心理焦慮情況也具有積極意義。

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6 陳志顏，杜聯.多種方式干預2型糖尿病胰島素抵抗研究進展.山東中醫藥大學學報，2014，38:186-189.

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9 包陽揚，陳紅.心血管代謝綜合征時的降糖策略—嚴格控糖利大于弊嗎?中華高血壓雜志，2014，22:109-115.

10 Akiko Nanri，Kentaro，Yumi Mataushita，et al.Effect of six months lifestyle intervention in Japanese men with metabolic syndrome:randomized controlled trial.Journal of Occupational Health，2012，54:215-222.

11 馬麗瓊，岳文勝，王亞萍，等.規律有氧運動對2型糖尿病患者內皮依賴性擴張功能的影響.中華臨床醫師雜志，2014，8:581-585.