心肌梗死患者心電監護效果的影響因素和護理對策

心肌梗死患者心電監護效果的影響因素和護理對策

張美芳

(江蘇省太倉市第一人民醫院 心內科, 江蘇 太倉, 215400)

關鍵詞:心肌梗死; 心電監護; 原因分析; 護理

近年來，急性心肌梗死的發病率有不斷上升的趨勢，并發的各種類型的心律失常是導致患者猝死的重要原因，因此在患者住院期間醫護人員需做好嚴密的心電監護，及時發現惡性心律失常，為搶救患者生命贏得時機[1]。研究[2]顯示，心電監護儀的無效報警率很高，達到73%，嚴重干擾了護士對報警的敏感性，所以，在心電監護過程中排除各種干擾、提高報警準確率顯得尤為重要。有研究[3]認為，在臨床工作中重視對護士的培訓，并對出現的問題進行分析總結，可以減少無效報警的發生。本研究對本院收治的AMI和ACS患者共115例在使用心電監護過程中出現的問題及時采取處理對策，取得了良好效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2013年5月—2015年2月入住本科的AMI和ACS患者共115例，男86例，女29例，年齡39～89歲，平均58.7歲，其中AMI 38例，ACS 77例。

1.2方法

患者入院后接受持續心電監護，直至病情穩定或出院；最短使用2 h，最長使用365 h；將配合絕對臥床休息、出現假性報警的患者作為觀察對象，觀察并記錄患者心電監護過程中出現假性報警的原因及處理后的效果。

1.3結果

本組115例患者心電監護過程中出現假性心律失常報警42例，占36.5%; 出現干擾波22例，占19.1%; 出現波形速率與心率不一致3例，占2.6%; 經過及時處理，這些問題均得到較好解決。

2原因分析及護理對策

2.1假性心律失常報警

2.1.1假性心律失常概況：非心臟自身激動的原因而是由于儀器或外在的干擾因素導致在監護儀上顯示的心律失常，稱為假性心律失常[4]。本研究中發生的42例假性心律失常中包括心率較實際偏慢7例、心率較實際偏快21例、假性室速9例、假性心搏驟停5例。

2.1.2心率較實際偏慢：觀察中有7例監護顯示心率比實際心率慢的情況。在心電圖的波形中，通常R波振幅最高，而監護儀是通過感知R波振幅計數心率，當R波振幅太小，監護儀無法感知低振幅的R波時，計數出的心率會比實際慢[5]，本組中有3例屬于此情況，排除一切干擾因素后考慮是否由于R波振幅太低導致的，經調整振幅后問題得到解決。同時，當電極片與皮膚接觸不良時，會受到患者呼吸和活動的影響，使監護時而顯示波形，時而顯示1條直線，而使心率的計數比實際慢，本組中有4例屬于此現象，由于老年人身上皮屑較多，導致電極片與皮膚粘貼不緊密，經過用75%酒精清潔皮膚，更換電極片后，問題得到解決。

2.1.3 心率較實際偏快：觀察發現有21例患者監護顯示心率比實際心率快的情況。監護儀是通過感知 R波振幅計數心率，而由于設置或疾病因素影響導致P 波或 T 波振幅高度達到監護儀所設定的計數心率的高度時，那么這個高振幅P波或T波就會被誤認為R波而記錄為1次心率，在1個心動周期中監護儀就計數2次R波，導致監護儀心率為實際的2倍[6]。本組中有3例發現心率2倍于患者實際心率，為安裝起搏器術后未將起搏脈沖抑制功能打開所導致，經打開監護儀設置中起搏器選擇鍵后，監護儀心率顯示正常；2例為T波振幅過高，監護儀誤讀為R波所導致的，經過選擇監護儀其他導聯后，心率顯示與實際一致；另外16例為干擾波的影響，出現高振幅的波形導致計數偏快，予排除干擾后心率得到糾正。

2.1.4假性室速：觀察中有9例為假性室速。心電監護的導聯是模擬導聯，受許多因素的影響，包括監護儀連接肢體的活動、電極片與皮膚的貼合度、電極線的連接是否緊密、電極片的黏膠質量、周圍儀器設備等都會影響到監護儀上心率、心律的客觀準確性[7]。經過現場仔細查看患者，發現患者實際狀態與監護報警室速情況不符，檢查后發現有2例為電極線損壞，導絲斷裂引起波形不正常后的誤報警，予更換電極線；3例為患者皮膚污垢較多，電極片粘貼不良引起的干擾波，予清潔皮膚、更換電極片后心律恢復正常；4例為患者煩躁、活動頻繁導致，經向患者和家屬耐心做好解釋工作后報警消除。

2.1.5假性心臟驟停：觀察中有5例監護顯示心率為0，心律直線。監護儀是通過感知 R波振幅計數心率，而由于電極連接錯誤或脫落將無法顯示明顯的QRS波，或振幅設置太低導致監護無法識別R波時，監護儀將會顯示心率為0而出現心臟停搏的報警[8]。本組中1例為電極連接錯誤，2例為電極脫落，2例為振幅設置太低，經對癥處理后監護顯示正常。

2.2假性心率與波形速率不符

監護儀上波形速率選擇通常有50 mm/s、25 mm/s、12.5 mm/s, 而心電圖機和監護儀上常規選擇25 mm/s, 導致醫護人員對心率和波形速率的關系有相對一致的認識。在此次觀察中發現有3次監護上波形顯示的R-R間距明顯短于監護屏幕上顯示心率應對應的R-R間期，經檢查發現是波形速率誤選擇了12.5 mm/s, 將波形速率調整為25 mm/s, 便于觀察。而對于特殊情況如快速型心律失常，波形速率太慢，將無法清晰地分析波形，又如緩慢型心律失常，波形速率較快，屏幕上將顯示嚴重心動過緩，容易導致誤診。因此護士選擇走紙速度要根據患者的實際情況，心率快者可選擇50 mm/s，心率慢者可選擇12.5 mm/s[9]。

2.3干擾波

引起干擾波的原因主要有人為現象、未放置好或設備功能不好以及電干擾[10]。22例干擾波中，人為現象包括患者肢體活動頻繁5例，經過與患者溝通交流后得到控制；7例為患者皮膚有油脂或污垢，予酒精清潔皮膚后干擾波基本消除；5例為設備功能不好，包括電極片凝膠干燥以及電極線老化，予更換電極片和電極線后干擾波消除；5例為電干擾，包括三相插頭松動3例，同時使用其他儀器設備2例，經更換插座，宣教患者和家屬避免在心電監護儀2 m 范圍內使用手機等通訊設備[11]等措施后干擾波得到處理；同時，對于干擾波解決效果不佳的情況，可開啟監護儀濾波功能，將有較明顯的效果。

參考文獻

[1]曾桂英, 林豐. 影響心電監護質量的相關因素分析及處理對策[J]. 護士進修雜志, 2007, 22(7): 653.

[2] Atzema C, Schull M J, Borgundvaag B, et al．Alarmed: adverse eve-nts in low-risk patients with chestpain receiving continuous elect-rocardiographic monitoring in the emergency department: a pilot study[J].Am J Emerg Med, 2006, 24(1): 62.

[3]宋志紅.心電監護儀使用中的常見問題及對策[J].中華現代護理雜志, 2011, 17(19): 2313.

[4]魯聞燕, 俞中妹.心電監測波形干擾的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志, 2004, 19(3): 271.

[5]謝紅英, 謝艷梅, 王鳳珍, 等.心電監護過程中相關問題的原因分析與護理對策[J].護士進修雜志, 2011, 26(13): 1237.

[6]金燕.心電監護儀在臨床應用中常見問題分析及控制措施[J].當代醫學, 2013, 11(19): 10.

[7]段桂仙.影響心電監護監測結果的原因及處理[J].全科護理, 2014, 11(12): 2955.

[8]湯佳媚, 林麗.干預措施提高護士對心電監護報警敏感性的效果分析[J].全科醫學臨床與教育, 2014, 3(12): 239.

[9]周姓良, 胡靖青, 劉娟, 等.護理干預對降低心電監護儀誤報警率的效果觀察[J]. 現代臨床護理, 2012, 11(2): 16.

[10]方曉虹. 護理干預在降低ICU心電監護誤報警率中的效果評價[J]. 全科護理, 2015, 2(13): 535.

[11]張魯英, 姜冠華. 手機等無線設備對醫用電子儀器的干擾及對策[J]. 國外醫學: 護理分冊, 2004, 23(1): 9.

收稿日期:2015-03-05

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201520035