斷指再植術后的護理體會

斷指再植術后的護理體會

王瑩, 黃月珍

(江蘇省揚中市人民醫院 骨科, 江蘇 揚中, 212200)

關鍵詞:斷指再植; 血管危象; 護理

隨著醫學技術水平的不斷提高，中國的斷指再植成果在世界上已處于領先水準，斷指存活率大為提升[1-3]。但是從實際情況看，斷指再植術后的護理尚有待加強，這在一定程度上影響到手功能的恢復。斷指再植是一項綜合性的治療，除了精細的手術之外，還需要配合完善的術后護理及鍛煉，方能達到理想的效果[4-7]。斷指再植的目的是為了最大限度地恢復患者原有的手指功能，良好的護理措施則是促使斷指再植成功的關鍵環節[8-9]。本研究回顧性分析了本院27例斷指再植術患者的護理情況，現報告如下。

1臨床資料

經過溝通，遵循自愿的原則，本研究隨機抽取了本院2013年5月—2014年3月收治的27例斷指再植患者進行調查分析。本組患者中，男20例，女7例，年齡18～62歲，平均43.9歲，完全離斷11例、不完全離斷16例，機器絞傷25例、銳器切割傷2例。經精心的治療及規范化的護理配合，本組27例患者36指，術后功能恢復優24例30指，良2例5指，1指因挫傷嚴重未能成活，成活率97.2%，所有患者均在15 d內出院，患者對護理滿意度達95%，無1例護理差錯及事故發生。

2護理

2.1術前心理護理

斷指屬于意外傷害，患者因為劇烈的疼痛及擔心愈后差，造成功能障礙、生活不便，對于經濟方面的顧慮等，易產生焦慮不安的情緒，此時護理人員應耐心了解患者的情緒及需求，給予心理安慰，介紹同病種手術后康復的成功例子，讓患者恢復戰勝疾病的信心，安心配合治療。

2.2術后護理

2.2.1病室環境：病房環境宜安靜舒適，空氣流通，為預防交叉感染，應減少探視人員。溫濕度恒定，保持室溫在22～25 ℃, 濕度50%～60%[1]。為防溫度過低導致微小血管攣縮而致局部血循環障礙，傷口局部可用40～60 W的烤燈照射，燈距40～50 cm，避免過近導致灼傷。病室內以紫外線車每日消毒2次，病房地面、桌椅以含有效氯250 mg/L的消毒液濕式清掃。

2.2.2體位要求：患者術后需要絕對臥床休息7～10 d，患肢置于功能位制動，下墊軟枕，略高于心臟水平，以利靜脈血液回流。禁止患側臥位，以防壓迫患側肢體造成血運不暢。

2.2.3疼痛護理：疼痛反射會誘發小血管痙攣收縮，導致血管危象，同時夜間迷走神經興奮，進水及補液量減少，會令小血管攣縮，疼痛更明顯，導致夜間睡眠不好。因此，術后通常會在患者疼痛之前給予雙氯芬酸鈉50 mg口服鎮痛。

2.2.4術后觀察：術后24～72 h是血管危象的高發期，在此期間，醫護人員應對斷指再植的肢端進行指體色澤、溫度、指腹張力、毛細血管張力和腫脹程度的密切觀察，術后24 h內每30 min觀察1次, 24～72 h每1 h觀察1次。再植指體應呈潮紅色，比正常指體稍紅潤，指溫高于健側1～2 ℃, 指腹飽滿有彈性，可有輕微腫脹。如出現指體蒼白，皮溫下降3～5 ℃，指腹癟陷，張力下降，指紋皺褶加深，毛細血管回充盈時間延長甚至無，搏動弱或消失，指端切口不出血或少量暗紅色血液，提示動脈血管危象。而指體顏色暗紫，皮溫稍下降，指體張力增高，指腹過于飽滿，皮紋消失，毛細血管回充盈消失，搏動存在，出血活躍呈暗紫色，則提示靜脈血管危象。一旦發現再植指體供血障礙，必須立即采取有效處理以恢復血供，如疑似血管危象，應進行手術探查。

2.2.5用藥觀察：為預防血管危象，術后通常以抗凝、抗痙攣、抗感染藥物三聯治療，抗凝以肝素0.625萬U加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注, 24 h維持量滴速在7～8滴/min, 3～5 d后逐漸停用，應用期間注意觀察是否有牙齦出血，皮膚黏膜下是否有淤斑、出血點等現象；抗痙攣以罌粟堿30 mg每6～8 h肌肉注射1次; 48～72 h后酌情減量直至停藥，注射完畢后局部按壓5～10 min以減輕青紫、硬結的產生，如有發紅、青紫或皮下硬結，可用生土豆切片局部外敷。

2.2.6放血護理：在指端一側經碘附消毒后，作一5 mm縱向切口，直達皮下，在手指下墊一無菌紗布，用手術刀片尖端輕刮切口，切口1 s內流出鮮紅血液，用鹽水棉球邊擦邊流，則說明指體血管循環正常，若切開后不流血或用力擠壓才有少許暗紅血液，則說明動脈供血障礙；若出血較快，流出暗紫色血液后再出現鮮紅血液，則說明靜脈供血障礙。放血時邊放邊以肝素棉球濕敷，以防切口流出的血液凝固，若滲血欠活躍，可用針頭搔撥，如滲血過多，可用無菌棉球輕壓小切口。單純間隔放血在術后24 h內每30 min放血1次，3～5滴/min，24 h后每1～2 h放血1次，放血5～7 d后，放血時流出血液由暗紅轉鮮紅，再植指體色澤、皮溫、指腹張力、毛細血管回流等，表明血運良好，說明側支循環建立，可停止放血。持續放血時，放血量要控制在0.1 mL/min。

2.2.7飲食護理：臂叢麻醉患者4 h后進易消化流質飲食，術后第2日恢復正常飲食；局麻患者術后即可進半流或普食，飲食方面注意營養豐富，以魚、肉、雞、豆制品等高蛋白、高鈣、富含維生素和纖維素的飲食為主，多吃新鮮的蔬菜水果，每日飲水量2 000 mL，禁食酸、辣等刺激食物，戒煙酒。

2.3康復鍛煉

斷指再植后，為了恢復患肢的最大功能，功能鍛煉是必需的。術后5 d起即開始指導患者活動患肢腕關節、指掌關節，每天屈伸20～40次。3周后根據各關節屈伸度做較大幅度的主動活動，配合紅外線等物理治療，進行患肢向心性按摩，促進靜脈回流，消除消腫。術后45 d，克氏針拔除后，可以進行掌、指對抓，輔助使用螺絲、螺帽等，每次10～20 min。術后3個月，開始鍛煉手指的協調性和精確性，兩手協調操作的能力，如寫字、梳頭、打字等。

3小結

斷指再植是一項精微的手術，是為了恢復外形相對完整、功能齊全的指體，因此斷指功能的恢復是再植手術的根本目的，恰當有效的護理措施是保證斷指再植手術成功的重要環節[10-14]，其基本護理措施包括: ① 提供適合的環境，給予正確的飲食和體位指導; ② 再植指體血運的細致觀察，及時發現血液循環障礙即血管危象，盡量避免造成血管危象的各種因素; ③ 疼痛的護理和預防性用藥觀察; ④ 放血護理; ⑤ 術后指體保持感覺與運動的一體化綜合康復鍛煉。

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收稿日期:2015-05-22

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201520054