血府逐瘀湯聯合疏血通注射液治療老年人腦缺血發作療效體會

韓維明

血府逐瘀湯聯合疏血通注射液治療老年人腦缺血發作療效體會

韓維明

老年人腦缺血發作是指在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙。每次犯病的時間持續不長，通常是數秒鐘、數分鐘或數小時不等，最長不超過24 h。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復后不留任何后遺癥而易被人忽視。實際上，老年人腦缺血發作癥狀雖輕，但后果嚴重，據統計，如不及時治療，約有25%～40%患者，在5年內將產生嚴重的腦梗死，而威脅病人生命［1］。我們使用血府逐瘀湯聯合疏血通治療老年人腦缺血發作39例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1～10月神經內科住院或門診患者78例，隨機分為2組。治療組39例，男20例，女19例，年齡60～81歲，平均（72.12±3.32）歲，其中伴有血液流變學改變19例，高血壓12例，高脂血癥8例，冠心病5例，糖尿病2例；對照組39例，男14例，女25例，年齡63～79歲，平均（71.16±2.13）歲，其中伴有血液流變學改變14例，高血壓17例，高脂血癥12例，冠心病7例，糖尿病2例。2組年齡、性別、合并癥情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫辨證按照《中風病先兆證診斷與療效評定標準》［2］進行。腦缺血發作診斷按照《全國第四屆腦血管病學術會議標準》進行［3］。

1.3 治療方法 對照組使用拜阿司匹林腸溶片治療，100 mg／d，口服；疏血通注射液8 ml＋0.9%鹽水250 ml靜滴，1次／d。治療組在對照組的基礎上采用血府逐瘀湯治療，藥用當歸15 g，川芎25 g、桃仁15 g、紅花15 g，赤芍25 g、柴胡15 g、桔梗25 g、牛膝25 g、生地25 g、丹參25 g。肝陽上亢者加天麻15 g、鉤藤15 g、石決明25 g；痰熱內阻加半夏15 g、陳皮15 g、瓜蔞25 g；氣虛者加黃芪30 g、白術15 g、山藥15 g；陰虛者加龜板25 g、白芍25 g、天冬15 g；肢體麻木加木瓜15 g、伸筋草15 g。以上方劑1劑／d，由本院制劑室機煎裝袋，每袋200 m l，每次1袋，2次／d，口服。治療期間，所有患者戒煙、戒酒，低鹽、低脂飲食，并針對危險因素進行降脂、降壓、降糖等治療，2組均以14 d為1個療程。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》采用尼莫地平法評定療效，評分標準：基本痊愈：癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀明顯改善，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀改善，癥狀積分減少≥30%。無效：癥狀無明顯改善，甚至加重，癥狀積分減少＜30%。總有效率＝（臨床痊愈＋顯效＋有效）／總例數×100%。

1.5 統計學處理 全部數據資料均使用SPSS 11.0軟件進行分析。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組39例，痊愈17例，顯效9例，有效4例，無效9例，總有效率為76.9%。治療組39例，痊愈20例，顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率為94.9%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

研究顯示，有老年人腦缺血發作病史的患者患腦梗死的概率是無腦缺血發作者的13倍［4］。老年人腦缺血發作屬于現代醫學的“缺血性腦血管疾病”，是由于供應腦的動脈粥樣硬化等自身病變使血管管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎上由于血液黏稠度增高，血小板聚集導致血栓形成，管腔變窄或閉塞，使被梗死的血管所供應的腦組織缺血、缺氧，嚴重者可發展為腦梗死。本病在祖國醫學中屬“中風”、“偏枯”范疇［5］。其病因病機是由于風、火、痰、瘀，導致瘀血阻滯，腦脈痹阻而引起的腦髓神經受損，其主癥有神昏、半身不遂、言語不利、口舌歪斜、偏身麻木等，在整個疾病的發展過程中，血瘀貫穿于始終［6］。王清任的血府逐瘀湯中黃芪具有健心補肺、利水消腫之功效，可有效降低顱內壓，改善腦循環；紅花、桃仁可有效擴張血管、降低血液黏稠度，改善血液循環，活血破瘀；川芎能有效清除腦血管中氧自由基，減少自由基對腦組織的損害，促進神經功能恢復；同時川芎上達巔頂，下至足底，旁達四肢，可通脈活血，緩解肢體偏癱癥狀；牛膝可利尿通淋，緩解腦水腫癥狀；當歸、赤芍溫陽益氣，有利水補虛之功效；柴胡則可抑制血栓形成，促進血小板解聚，發揮抗凝、降血脂功能；桔梗可營養腦神經，改善語言中樞功能，并調節旁中央小葉而增強肌力。諸藥配伍，共奏活血化瘀、消腫利水、通絡抗凝之功效。疏血通注射液是傳統中藥水蛭與地龍的精制萃取液，中醫認為，水蛭具有破血逐瘀通絡、活血化瘀通絡作用。現代藥理研究發現水蛭中含水蛭素是迄今為止最強的凝血酶特異抑制劑，具有很強的抗凝作用，故是目前應用前景最好的抗凝劑；地龍中提取的蚓激酶是一種多酶復合物，具有直接溶解纖維蛋白及纖溶酶原激活作用，是一種應用前景較好的溶栓劑［7］。諸藥配合具有去瘀通絡、補氣行氣、利濕消腫、溫陽益氣之功效，可有效擴張血管、降低血液黏稠度，改善血液循環，達到溶解血栓的目的；促進神經，血管功能恢復，緩解腦血管管腔狹窄、閉塞，消除腦組織水腫等癥狀；能有效治愈并改善腦缺血的發生。二者聯合應用具有補氣行氣、活血養血，體現標本兼治之治則，既針對中風病本身，也治療其血栓形成并發癥，效果滿意，值得推廣。

［1］ 畢齊.短暫性腦缺血發作［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：5.

［2］ 中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會.中風病先兆證診斷與療效評定標準［J］.北京中醫學院學報，1993，16（6）：66?67.

［3］ 中華神經科學會.全國第四屆腦血管病學術會議標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：376?381.

［4］ 吳松林.短暫性腦缺血發作的研究進展［J］.腦與神經疾病雜志，2002，10（6）：278.

［5］ 陳艷春，周曉輝.老年輕度認知功能障礙影響因素研究進展［J］.實用老年醫學，2012，26（1）：71?74.

［6］ 陸悠，劉學源，趙延欣，等.腦卒中后認知功能障礙與糖化血紅蛋白相關性臨床研究［J］.實用老年醫學，2013，27（2）：108?110.

［7］ 劉曙晨，水蛭抗凝血作用及化學成分的研究［D］.中國人民解放軍軍事醫學科學院，2006：27?33.

R 743.3；R 28

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10.3969／j.issn.1003?9198.2015.01.025

2014?04?08）

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