手足口病中醫藥治療概述

劉 鑒審校 張敏濤

西安市中醫醫院 (西安 710001)

手足口病中醫藥治療概述

劉 鑒審校 張敏濤

西安市中醫醫院 (西安 710001)

目的：手足口病是柯薩奇病毒及EV71病毒所引起的兒童常見傳染病，傳染性極強，近年在全國范圍均有發病，且死亡病例報道逐年上升，為此我國付出了大量的人力物力。方法：分析祖國醫學在防治普通型手足口病方面的療效。結論：大多從肺脾治療入手，對于重癥手足口病及從心、肝、腎三臟論治尚在探索之中。

手足口病(hand-foot-mouthdisease,HFMD)是一種兒童傳染病，病原為柯薩奇A16病毒及EV-71病毒(腸道病毒)，臨床主要以口腔頰粘膜、手足及肛周皮膚出現皰疹或潰瘍為特征。本病中醫古籍中無專門記載，應歸屬于中醫學溫病范疇。近年來其病死率有增高趨勢,西醫治療本病尚無特效藥物,中醫藥治療發揮著越來越重要的角色，筆者就近年來中醫藥治療小兒手足口病的臨床研究概況進行闡述。

1 辨證分期 根據中醫學辨證論治體系，將手足口病分為不同階段分型治療，隨癥加減，和西醫學單純抗病毒治療有明顯優勢。鄂曉梅[1]將此病分為邪犯肺衛證及肺脾濕熱證兩型， 邪犯肺衛證，治以解表清熱為主，佐以利濕。藥用：金銀花10g，連翹、牛蒡子各5～8g，荊芥、竹葉、藿香各3～5g，薄荷(后下)3g，甘草、桔梗各5g，薏苡仁12～15g；肺脾濕熱證：在清熱解毒的基礎上，重在化濕透疹，在上方藥物基礎上加板藍根、黃芩各5g，滑石12～15g，蘆根5～8g。中藥每天1劑，加適量水煎，煎取藥液(嬰兒70～90mL，幼兒100～150mL，其他年齡組200mL，分3次口服，5d為1個療程，治療1～2個療程。結果48例患兒均痊愈。羅珊珊[2]將64例患兒根據手足口病主要癥狀，將本病分肺脾濕熱證(31例)、濕熱郁蒸證(27例)及毒熱動風證(6例)進行治療，分別選用甘露消毒丹加減、清瘟敗毒飲加減及羚角鉤藤湯加減論治，結果64例患兒均治愈。陳世俊[3]將本病分為急性及恢復兩期，急性期治以清熱解毒、瀉脾涼血，多選用金銀花、大青葉等清熱解毒藥物；恢復期治以兼以清化，理脾助運，選用淡竹葉、谷芽等清熱健脾，3劑藥物治愈率64.8%。王雪峰[4]將該病分為前驅期，發疹期，恢復期，前驅期多為風熱表證，治以清熱解毒、疏風解表為法，方選銀翹散加減；發疹期清熱除濕為法，方選清瘟敗毒飲加減，恢復期則以滋陰運脾除濕為法，當選沙參麥冬湯和四君子湯加減，取得滿意療效。劉玉玲等[5]認為本病分為外感時邪疫毒(外因)，脾胃虛損毒邪內蘊(內因)，采用疏散風熱、清熱解毒祛濕法治療此病臨床效果肯定，方選清熱利咽劑由金銀花、連翹、薄荷、板藍根、玄參各10g，五種中藥組成。中藥煮水10～20min，溫度適宜后漱口或用剩余藥液用2～3層紗布蘸藥液濕敷肛周、手足處約15～20min，1d 2次，5d為 1 療程，療效滿意。

2 中藥治療 2.1 專方專治 由于西醫學沒有特效的抗病毒藥物，故中藥專方治療發揮著舉足輕重的作用，近年來相關報道很多，現總結如下。林丹薇[6]以銀翹解毒方加減治療肺脾濕熱型手足口病，總有效率高達96.67%。孫改蓮[7]輕癥手足口病患兒120例為研究對象，隨機分組為實驗組及對照組各60例，分別予以玉屏風聯合利巴韋林和單純利巴韋林治療，結果：實驗組顯效42例，有效13例，無效5例，總有效率 91.67%; 對照組顯效28例，有效20例，無效12例，總有效率80%(P<0.05)。孫浩武[8]治療手足口病合并腦干腦炎，在常規抗感染、營養腦神經、腸道內外營養支持治療和對癥處理的基礎上，予加味升降散，姜黃10g，大黃6g，白僵蠶8g，蟬蛻5g，石菖蒲12g，郁金20g，何首烏15g，龜板膠(烊化)10g，1d1劑，煎取80mL，分4次鼻飼，效果頗佳。任霞[9]運用葛根銀翹散治療高熱不退患兒36例，均取得滿意療效。黃曉利[10]治療120例肺脾濕熱證手足口病患兒，在西醫治療基礎上以甘露消毒丹加減聯合透疹外洗方外洗，痊愈率為 85.83%，總有效率為 97.5%。任劍鋒[11]將120例普通小兒手足口病患兒給予清胃解毒湯聯合利巴韋林治療，能夠顯著提高臨床療效，縮短病程。

2.2 中藥提取物注射液 中藥提取物注射液治療手足口病的報道逐年增多，彌補了西藥抗病毒效果不確切的弱點，挽救了大批患兒的生命，提高了手足口病的治愈率并縮短了療程。炎琥寧系穿心蓮提取物,具有清熱解毒、涼血消痛的功能。于永生[12]對50例手足口病患兒給予炎琥寧注射液 10mg/kg靜脈滴注治療，1d1次，總有效率為96.0%。痰熱清注射液為上海凱寶公司經現代工藝提取黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等有效成分精制而成，其中熊膽粉為活熊取膽，其清熱、涼血、止驚功效優于一般中藥制劑。丁燕民[13]對159例手足口病患兒隨機分為治療組和對照組，對照組采用痰熱清注射液0.3～0.5mL/kg·d，加入50mL 5%葡萄糖注射液，1d1次靜脈滴注，治療組在對照組的基礎上加用干擾素α2b注射液，100萬u，1d1次肌肉注射；25～50萬u加0.9%氯化鈉注射液2mL霧化吸入，1d2次治療。結果治療組退熱時間、手足皰疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間及平均住院時間均短于對照組(P<0.05)，提示痰熱清注射液聯合干擾素治療小兒手足口病有效，有協同作用，能夠改善臨床癥狀，縮短病程，效果顯著。醒腦靜注射液為我國傳統方劑，“涼開三寶”之首的安宮牛黃丸的主改制而成，以麝香、冰片、梔子、郁金等名貴中藥為主要成分。王玉珍[14]將55例手足口病合并腦炎患兒在常規治療的基礎上加用醒腦靜注射液和利巴韋林靜脈滴注，治療10～14天，總有效率為87.3%，提示醒腦靜注射液可提高手足口病合并腦炎的臨床療效，縮短療程。熱毒寧注射液主要組成為青蒿、金銀花、梔子，現代藥理研究顯示上述三藥具有疏風解表、清熱解毒的功效，對柯薩奇病毒、皰疹病毒等多種病毒均有抗病毒作用[15]。羅玉慧[16]將48例普通手足口病患兒給予熱毒寧注射液0.6mL/kg靜脈滴注，1d1次，總療程5～9d，有效率為72%。

2.3 外治法 根據小兒服藥困難，不配合治療的特點，以及西醫學抗病毒治療療效不確定等因素，也有不少學者運用中醫內外治結合治療手足口病的報道。王美全[17]對136例持續發熱普通型手足口病患兒在常規治療的基礎上加用吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側涌泉穴 2h以引熱下行，結合中藥外洗，總有效率97.97%。張燕[18]將164例手足口病隨機分為兩組，均予常規處理；治療組82例采用艾葉50g，食鹽10g，加水1000mL，煎10～20min，煎水浸泡皮疹；對照組82例，用熱水清洗。結果：治療組總有效率98.78%，高于對照組的84.15%，提示在常規處理基礎上加用艾葉煎液浸泡皮疹療效較好。崔巖[19]將48例手足口病患兒在常規治療上加用雙耳尖放血療法，耳尖穴定位在耳郭的上方的尖端處，常規消毒后以三棱針迅速點刺約1～2mm，取血2～3滴，1d1次，5d為1療程，治愈率為87.5%，提示耳尖放血療法佐治小兒手足口病效果顯著。

3 總結與展望 綜上所述，中藥通過整體觀念、辨證論治理論體系治療手足口病，發揮著越來越積極的作用，尤其是在當下西醫學沒有特效抗EV71病毒的藥物，倍受人們關注。目前多數將手足口病分為外感時疫及肺脾積熱，采用清熱解毒及清肺瀉脾為治療大法，但從心、肝、腎三臟入手治療尚不多見。具大樣本統計，近年手足口病病死率有回升態勢，大多死于神經源性肺水腫及病毒性腦干腦炎，故如何通過中醫藥積極干預治療，降低其病死率、致殘率的臨床報道尚不多見。因此，如何在重癥手足口病中發病過程中配合西醫學降低病死率及自殘率仍需觀察。此外，近年來中醫報道均為臨床觀察，缺乏動物實驗，在今后的工作中，如何通過動物實驗探討中醫中藥的作用機制及毒副作用，對推廣中醫藥治療手足口病至關重要。

[1] 鄂曉梅，牛冬群. 銀翹散加減治療小兒普通型手足口病48例[J].廣西中醫藥，2014，37(3):51-52.

[2] 羅珊珊. 中藥治療手足口病4例臨床觀察[J].新中醫，2012，44(8):107-108.

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[5] 劉玉玲，何慧珍.中醫論證清熱利咽劑在手足口病中的應用[J].四川中醫，2014，32(10):31-32.

[6] 林丹薇，周 琳,劉嘉萍,等.銀翹清毒方治療普通型手足口病60例臨床觀察[J].新中醫，2013，45(12):108-110.

[7] 孫改蓮，孟雅婧. 玉屏風聯合利巴韋林治療小兒手足口病輕癥療效觀察[J].中國臨床醫生，2014，42(8):75-76.

[8] 孫浩武，張勝偉. 加味升降散治療手足口病合并腦干腦炎1例[J].河南中醫，2014，34(10)：1940.

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[11] 任劍鋒，張 瑜.清熱解毒湯治療手足口病臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22(11):1944-1945.

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[13] 丁燕民，佟 輝.痰熱清注射液聯合干擾素治療小兒手足口病80例療效觀察[J].河北中醫，2014，4(4):562-563.

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(收稿2014-11-20;修回2015-02-09)

手足口病/中醫藥療法

R725.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.054