急性有機磷中毒后多器官功能障礙綜合征55例臨床分析

荊玉霞，單洪莉，孫莉萍(天津市第五中心醫院，天津300450)

急性有機磷中毒后多器官功能障礙綜合征55例臨床分析

荊玉霞，單洪莉，孫莉萍
(天津市第五中心醫院，天津300450)

急性有機磷農藥中毒( AOPP)是急診科常見的急危重癥，常可導致多器官功能障礙綜合征( MODS)，重度AOPP致MODS發生率為21.25%～40.5%，病死率為67.65%～75.30%。本研究回顧性分析了AOPP后發生MODS患者的臨床資料，旨在減少AOPP后MODS的發生率，減少AOPP對組織器官的損害作用，從而保護和改善器官功能。

資料分析:選擇2010年7月～2013年7月天津市第五中心醫院急診科收治的AOPP患者112例，其中男61例、女51例，年齡16～66 ( 33.11± 12.66)歲。中毒種類:樂果2例，甲胺磷1例，敵敵畏109例，均為口服中毒。所有患者符合2007年第6版《內科學》急性有機磷農藥中、重度中毒診斷標準;均給予徹底洗胃、導瀉、應用膽堿酯酶復活劑(氯磷定)和抗膽堿能藥(阿托品或長托寧)解毒、對癥治療維持臟器功能。MODS診斷標準參照Knaus標準，受累器官中胃腸系統受累標準按Goris標準［1，2］。除外嚴重心腦血管疾病急性期、慢性呼吸系統疾病急性發作、嚴重肝腎功能不全、腫瘤、血液病及免疫缺陷患者及入院6 h內死亡病例。數據處理采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗;計數資料比較用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。按照是否發生MODS，將患者分為MODS組和非MODS組。MODS 組55例，男27例、女28例，16～32歲28例、33～49 歲19例、50～66歲8例。非MODS組57例，男34例、女23例，16～32歲32例、33～49歲20例、50～66歲5例。兩組性別、年齡分布情況比較無顯著性差異。MODS組、非MODS組服毒量分別為( 132.00 ±55.56)、( 81.40±36.28) mL，APACHEⅡ評分分別為( 21.43±5.45)、( 7.78±4.34)分，血中毒物水平分別為( 1.55±0.75)、( 0.81±0.27)μmol/L，兩組比較，P均＜0.05。MODS組、非MODS組血氣分析pH值分別為7.19±0.19、7.34±0.12，PaO2分別為( 75.73±24.05)、( 89.86±13.47) mmHg，PaCO2分別為( 64.69±35.20)、( 40.25±13.21) mmHg，BE分別為(－8.56±7.61)、(－2.72± 4.65) mmol/L，血WBC計數分別為( 16.83±4.71) ×109/L、( 8.81±3.43)×109/L，血乳酸分別為( 7.36±3.30)、( 3.81±2.21) mmol/L，CRP分別為

( 21.37±6.92)、( 12.86±2.04) mg/L，膽堿酯酶活力分別為32.61%±5.37%、39.78%±6.32%，兩組比較，P均＜0.05。MODS組患者2、3、4、5、≥6個器官功能受累者病死率分別為25.9%、30.8%、50.0%、75.0%、100.0%，不同器官功能障礙數目病死率比較，P＜0.05。MODS組腦、呼吸系統、循環系統、胃腸、腎臟、肝臟、血液系統功能障礙分別為51、49、33、30、25、19、15例。

討論:有機磷農藥是世界范圍內尤其是發展中國家最常使用的自殺農藥［3，4］，AOPP患者病死率高。MODS是ICU重點防治的疾病之一，對其進行分析有助于指導臨床的防治工作。服毒量是影響AOPP患者預后的關鍵因素。本研究結果顯示，MODS組服毒量高于非MODS患者，表明患者服毒量越大，MODS發生率越高。MODS組APACHEⅡ評分高于非MODS組，APACHEⅡ評分可作為評定AOPP患者病情危重程度和預測預后的指標，能較好地反映AOPP患者的預后。本資料還顯示，MODS組較非MODS組WBC計數、pH值、PaCO2、BE、血乳酸、CRP高，PaO2、膽堿酯酶活力低。AOPP致MODS多數在中毒后24 h內發生，其預后與受累器官功能障礙的數目密切相關，病死率隨臟器衰竭數目增加而增高。因此，為提高搶救成功率，除了盡早洗胃導瀉、適當應用阿托品和氯解磷定外，需要進一步加強臟器功能支持，減少臟器受累數目，才能改善預后。中毒性腦病、腦水腫者應早期脫水降顱壓，應用納洛酮催醒。盡量避免應用對肝腎有損害的藥物，積極維持內環境穩定，防治感染，加強營養支持等［6］。呼吸循環衰竭是AOPP后MODS救治的重點，應及時采取有效措施糾正患者低氧血癥和低灌注狀態，必要時應行氣管插管接呼吸機輔助通氣及血液凈化治療。總之，預防AOPP患者MODS的發生和及時正確的治療，對降低其病死率極為重要。

參考文獻:

［1］Forni LG，Hilton PJ.Continuous hemofiltration in the treatment of acute renal failure［J］.N Engl J Med，1997，336 ( 18) : 1303-1309.

［2］Alpay HC，Keles E，Orhan I，et al.Chemical injury of larynx after organophosphate ingestion［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2009，140( 4) : 604-605.

［3］Eddleston M.Patterns and problems of deliberate self-poisoning in the developing world［J］.QJM，2000，93( 11) : 715-731.

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［5］彭菊峰，吳強.急性中毒致多器官功能障礙綜合征的臨床分析［J］.臨床與實踐，2009，25( 3) : 625-626.

［6］張汝鋒，丁叔波.有機磷農藥中毒誤診為病態竇房結綜合征1例分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6( 21) : 4201-4202.

收稿日期:( 2015-05-10)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.044