經會陰與經腹部超聲檢查在宮頸機能不全診斷中的應用效果比較

劉玉翠，馬艷宏( 藁城市人民醫院，河北藁城0560;石家莊市第四醫院)

經會陰與經腹部超聲檢查在宮頸機能不全診斷中的應用效果比較

劉玉翠1，馬艷宏2
( 1藁城市人民醫院，河北藁城052160;2石家莊市第四醫院)

摘要:目的比較經會陰與經腹部超聲檢查在宮頸機能不全診斷中的應用效果。方法選擇孕19～28周的宮頸機能不全患者100例，均行經會陰與經腹部超聲檢查，觀察兩種方法檢查時宮頸內外口的顯示情況，比較兩種方法對宮頸機能不全的診斷情況。結果經會陰超聲檢查清晰顯示宮頸內口者98例( 98%)、清晰顯示宮頸外口者96例( 96%)，經腹部超聲檢查分別為65例( 65%)、54例( 54%) ;經會陰超聲檢查宮頸內、外口顯示清晰率均高于經腹部超聲檢查，P均＜0.05。孕19～24周的患者經會陰超聲檢查的診斷率為29.17% ( 14/48)，經腹部超聲檢查為14.58%( 7/48)，P＜0.05。孕25～28周的患者經會陰超聲檢查的診斷率為32.69%( 17/52)，經腹部超聲檢查為15.38%( 8/52)，P＜0.05。結論與經腹部超聲檢查比較，經會陰超聲檢查能更清晰地顯示宮頸內外口，對宮頸機能不全的診斷率更高。

關鍵詞:宮頸機能不全;超聲檢查;經會陰超聲;經腹部超聲

宮頸機能不全患者妊娠中、晚期時胎兒及其附屬物迅速增長，宮內壓增加，致使宮內口擴張，胎囊突入宮頸管內，最終胎膜破裂引起流產或早產［1］。患者臨床表現和陰道指診往往不典型，僅有腰酸及盆部沉重感，如發現與治療不及時，極易引起早產及中、晚期重復性流產等嚴重后果［2，3］。臨床上多采用超聲對宮頸機能不全進行診斷，包括經腹部和經會陰兩種途徑，現對二者在宮頸機能不全診斷中的應用效果進行比較。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年6月～2014年6月藁城市人民醫院收治的孕19～28周的宮頸機能不全患者100例，其中年齡( 26.58±4.39)歲，孕次( 3.74±0.21)次，孕19～24周48例、25～28周52例，流產1次11例、2次29例、3次及以上者60例，臨床表現主要為腰痛、腰酸、腰脹不適等。患者均經臨床表現、超聲學檢查和妊娠結局等綜合確診［4］。

1.2超聲檢查方法及指標觀察患者均行經會陰和經腹部超聲檢查。經會陰超聲檢查:采用GE VO LUSON E6彩色多普勒超聲診斷儀，囑患者排空尿液，取膀胱截石位，探頭用避孕套包裹，外面涂抹耦合劑;將探頭縱向置于兩側大陰唇之間的會陰部位進行檢查。經腹部超聲檢查:采用GE VOLUSON E6三維彩色超聲檢查儀，囑患者憋尿，膀胱充盈后取仰臥位進行檢查。兩種檢查儀器的探頭頻率均為3.0 ～5.0 MHz。觀察宮頸內外口的顯示情況，測量宮頸管長度及宮頸擴張范圍，比較兩種方法對宮頸機能不全的診斷情況。

1.3統計學方法采用SPSS20.0統計軟件。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

經會陰超聲檢查清晰顯示宮頸內口者98例( 98% )、清晰顯示宮頸外口者96例( 96% )，經腹部

超聲檢查分別為65例( 65%)、54例( 54%) ;經會陰超聲檢查宮頸內、外口顯示清晰率均高于經腹部超聲檢查，P均＜0.05。孕19～24周的患者經會陰超聲檢查的診斷率為29.17%( 14/48)，經腹部超聲檢查為14.58%( 7/48)，P＜0.05。孕25～28周的患者經會陰超聲檢查的診斷率為32.69% ( 17/52)，經腹部超聲檢查為15.38%( 8/52)，P＜0.05。

3　討論

宮頸機能不全是婦產科常見的危急病癥，其機制尚不明確，發病率約為1%，一旦發生，如不采取積極治療措施，預后往往不甚滿意［5］。子宮頸的主要功能是將胎兒保護在子宮內一直到分娩，但如子宮頸組織發育不良或曾受到損傷，則可引起宮頸內口薄弱甚至斷裂等病理改變，導致宮頸內口肌肉松弛;隨著胎兒的不斷生長，子宮內壓力增大導致早產或者流產等［6］。

宮頸機能不全主要是結合病史、查體、輔助檢查等進行綜合診斷［7］。患者往往反復出現妊娠中晚期流產(自然流產1次及以上)，無明顯宮縮而出現宮口擴張、羊膜囊突出。患者感到盆腔壓迫感和陰道黏液增多［8］。既往有宮頸機械性損傷史，多次流產刮宮史、分娩史［9］。以上根據病史與查體進行診斷，診斷的時間往往較晚，準確率也不高。

超聲診斷具有準確率相對較高、安全、方便等優點而被廣泛應用于臨床，常用的有經腹部與經會陰兩種檢查方法。經腹部超聲檢查應用已久，但需受檢者憋尿［10］，圖像的清晰度受膀胱充盈程度的影響較大，漏診率較高［11～14］。經會陰超聲不需要孕婦憋尿，操作比較方便，漏診率相對較低，臨床應用逐漸廣泛。陳雪娟［15］對58例疑似宮頸機能不全的患者進行經腹部及經會陰超聲檢查，比較兩種方法對宮頸管顯示的清晰度，并分析其聲像圖;結果發現，經會陰超聲可清晰顯示宮頸結構，本研究結果與其一致。黃曉民等［16］對22例中晚期妊娠孕婦分別進行經會陰與經腹部超聲檢查，經對照分析發現，經會陰超聲檢查對宮頸機能不全的診斷率明顯高于經腹部超聲檢查;并認為經會陰超聲檢查是診斷宮頸機能不全的有效方法，既經濟適用，又安全準確。本研究顯示，經會陰超聲檢查宮頸內、外口顯示清晰率均高于經腹部超聲檢查;且在孕19～24周、25～28周的患者中，經會陰超聲檢查的診斷率均高于經腹部超聲檢查。因此，對于臨床懷疑宮頸機能不全者應首先選擇經會陰超聲檢查。但本研究納入病例較少仍需擴大樣本進一步證實。

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收稿日期:( 2015-02-02)

基金項目:石家莊市科學技術研究與發展指導計劃項目( 131460523)。

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0078-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R714.25

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.033