月經過少（腎虛型）中醫治療研究進展

劉　云，劉瓊輝（指導）（.湖南中醫藥大學009級七年制本碩連讀生，湖南　長沙　4008；.重慶市墊江縣中醫院婦產科，重慶　墊江　408300）

月經過少（腎虛型）中醫治療研究進展

劉云1，劉瓊輝（指導）2
（1.湖南中醫藥大學2009級七年制本碩連讀生，湖南長沙410208；2.重慶市墊江縣中醫院婦產科，重慶墊江408300）

月經過少是指月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2天，甚或點滴即凈。月經過少臨床以虛證或虛中夾實為多見，且部分醫家認為月經過少以腎虛為根本。中醫治療從整體出發，針對病因病機，采用辨病辨證的方法審因論治療效顯著。現將腎虛型月經過少中醫治療研究進展綜述如下。

1　古方加減治療

李雙［1］以四二五合方加減治療月經過少取得良好療效。吳心芳等［2］用逍遙丸、六味地黃丸治療青春期少女、更年期婦女及帶節育環者等各類月經過少，總有效率95.8%。林蕓等［3］自制加味養精種玉湯為基本方加減治療腎虛型月經過少30例，總有效率93.3%。李曉曦等［4］補腎益精養血為治療原則，用歸腎丸加減治療月經過少，經前1周服用上方，經凈停服，3個月經周期為一療程。總有效率88.9%。劉涓［5］用養精種玉湯合當歸地黃飲治療月經過少，以補腎養血，調補沖任氣血為治法，療程3個月，總有效率88%。宋秀梅［6］將月經過少分為血虛、血瘀及腎陽虛3型，以溫補腎陽、活血調經法治療腎陽虛型，方為少腹逐瘀湯加味，總有效率91%。段瑋瑋等［7］以右歸丸補腎益氣，填精益髓為主方加減，總有效率98.20%。馮華［8］認為月經過少多表現為腎虛，治以補腎調經，養血活血，選用益腎調經湯治療月經過少103例，總有效率95.14%。楊安鳳等［9］以中藥分期治療人工流產術后腎虛型月經過少，總有效率96.7%。

2　自擬方治療

陸昌玲［10］以補腎陰調沖為主，佐以養血活血法治療76例，痊愈33例（43.4%）、好轉38例（50%）、未愈5例（6.6%）。桑海莉等［11］以補腎為主，兼活血化痰通絡為輔，研制出了補腎活血片治療月經過少，總有效率91.4%。王鑫［12］以補腎養血法治療腎虛型月經過少，并根據此法組成補腎調經湯，總有效率86.67%。姜晶等［13］補腎填精法治療月經過少50例，總有效率92.0%。滕輝等［14］用自擬補腎養血調經湯治療人流術后腎虛血虧夾瘀型月經過少40例，總有效率90%。

3　中藥周期治療

國佳等［15］運用中藥周期治療月經過少，經后期滋腎養血、經間期補腎活血行氣、經前期溫腎助陽滋陰、月經期活血行氣，30例中痊愈6例、顯效8例、有效10例、無效6例，總有效率80.8%。彭小俐等［16］認為月經的多少與卵巢功能的盛衰有密切的關系，結合中醫傳統的治療方法，以補腎調經方法為主，主張在月經周期的不同階段根據人體陰陽的自然變化規律辨證用藥。經后期（卵泡期）以養血補益肝腎為主，促進卵泡發育成熟（五子衍宗丸合二至丸加味）；經間期（排卵期）在補益肝腎中輔以補腎陽化瘀理氣之品，促其排卵（自擬促排卵湯）；經前期（黃體期）陰中求陽，加用補腎陽之藥，維持黃體功能（壽胎丸加減）；經行期宜活血調經，以推動氣血運行，使胞宮排經得以調暢（桃紅四物湯加減）。洪小燕等［17］主張采用中藥人工周期療法治療月經過少，經后期（卵泡期）宜滋腎益陰，經間期（排卵期）宜平補陰陽，調氣活血，經前期（黃體期）宜滋陰補陽、引血下行。行經期（月經期）宜疏肝理氣，活血調經；64例中痊愈52例（81.25%），好轉8例（12.5%），未愈4例（6.25%）。郭慧君等［18］將月經周期中卵巢的周期性變化與周期性辨證用藥相結合，以補腎為原則，在月經后期、間期、前期、行經期4個不同階段，針對其不同的病理變化特點，制定不同的治法與方藥。經后期在滋陰藥中加入補腎陽的仙茅、淫羊藿等，則“陰得陽升而泉源不竭”，予促卵泡湯（熟地黃、當歸、白芍、菟絲子、山藥、制何首烏、女貞子、枸杞子、桑椹子、仙茅、淫羊藿各10g）。經間期以促進卵泡的成熟及排卵，予促排卵湯（熟地黃、當歸、白芍、川芎、丹參、續斷、仙茅、淫羊藿、香附、紅花、澤蘭各10g）。經前期予促黃體湯（熟地黃、山藥、山茱萸、當歸、白芍、續斷、槐花、肉蓯蓉、菟絲子、黨參、白術各10g）。行經期予調經湯（柴胡、香附、熟地黃、當歸、赤芍、烏藥、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、川牛膝各10g）。月經期第6天開始服促卵泡湯7劑，接著服促排卵湯5劑，再服促黃體湯7劑。經前2天服調經湯7劑。總有效率91.23%。張帆［19］以補腎益沖，養血調經為法，根據婦女月經周期陰陽變化的規律，自擬處方另配紫河車粉吞服，每天10～20g。經后期用滋腎養精方，經間期用調陰補陽活血方，經前期用補腎滋水方，行經期用活血調經方。42例中痊愈21例，顯效12例，有效5例，無效4例。陳瑩教授認為月經過少的發生雖與肝郁、脾虛、腎虛密切相關，但以腎虛為根本，而血瘀、痰濕為標，故治療當補腎益精為主，佐以疏肝健脾，祛瘀化痰。強調順應陰陽氣血的規律性消長變化，以補腎為核心，按月經周期的不同階段分期調治全身臟腑陰陽氣血的動態平衡，從而提高機體本身的調節能力，根據月經周期不同階段的陰陽氣血變化選擇用藥。臨床按月經后期、月經中期、月經前期、月經期的順序分別采用益腎補血、補腎活血、扶陽益陰、活血行氣的治療方法進行遣方用藥，以調整腎-天癸-沖任-胞宮的功能［20］。

4　中成藥治療

申玉華等［21］分別采用補腎調沖湯傳統湯劑與配方顆粒治療60例，治療組使用補腎調沖顆粒，對照組以補腎調沖湯常規水煎，兩組用法均為每日1劑，分2次溫服，3個月經周期為一療程，結果兩組療效無明顯差別。

5　其他療法

龐保珍等［22］自擬經少回春丹，（黃芪、菟絲子各40g，熟地、丹參各30g，麥冬、五味子、人參、當歸、香附各20g）貼臍治療月經過少。共研細末，調敷于神闕穴，3天換藥1次，10次為一療程。129例中痊愈71例，顯效38例，有效12例，無效8例，總有效率93.80%。聶發華等［23］認為月經過少以虛中夾實為多，宜以滋其化源為主，然后予以活血，因勢利導。其應用復方當歸注射液注射三陰交穴為主，并辨證配穴，血虛型加足三里、氣海、關元，腎虛型加腎俞、關元俞，氣滯血瘀型加合谷、太沖，痰濕瘀滯型加脾俞、豐隆。46例中治愈30例、好轉16例，總有效率100%。孫淑芳［24］采用中藥內服配合血海穴外貼治療月經過少。腎虛型用補腎養血調經之當歸地黃飲加減，配合血海穴外貼40例。停服中藥后，在行經之際即用一枝篙傷濕祛痛膏外貼血海穴，用手指按壓，以有酸、脹、微熱感為度。每天按壓3～5次，每次約5min，行此法至月經來潮的第2天。40例中治愈20例，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率85%。王翠玉等［25］以補腎養血類中藥口服配合針灸治療腎虛型月經過少，非經期口服自擬補腎養血湯、月經期活血養血，并配針灸治療。50例中痊愈33例、有效14例、無效3例，總有效率94%。張海杰［26］通用針灸周期療法治療月經過少98例。經后期（卵泡期）即月經周期第5～14天，穴取關元、腎俞、太溪、脾俞、膈俞；經間期（排卵期）即月經周期第15～23天，穴取關元、氣海、三陰交，同時艾灸氣海、關元；經前期（黃體期）即月經周期第24～28天，穴取關元、腎俞、太溪、氣海、隱白、委中、血海。各期皆從第1天開始，連續針灸治療5天，每日1次，留針30min。行經期（子宮內膜脫落期）即月經周期第1～4天，穴取中極、地機、血海、肝俞、陽陵泉、合谷、太沖，同時艾灸氣海、關元，從第1天開始連續針灸治療3天，每日1次，留針30min，1個月經周期為一療程，總有效率93.9%。尚丹等［27］運用溫盒灸治療月經過少2例，采用腰部及下腹部大面積溫盒灸法，每日1次，每次30min，先灸腰部15min，再灸腹部15min。30天為一療程，共4個療程。結果周期、經期及經色均恢復至以往正常水平。金慧芳等［28］采用穴位埋線治療月經過少，將44例隨機分為穴位埋線組和電針組各22例。兩組取穴均為氣海、關元、子宮、次髎等，穴位埋線組和電針組的有效率分別是100%和95.0%。顯示兩種療法均有效，其中穴位埋線療法作用明顯且起效快。王妞妞等［29］用飲食療法，黑豆100g、蘇木10g，加水適量燉至黑豆熟透，去蘇木，加入紅糖適量融化即成，分兩次食用，1天服完，適宜于婦女月經過少，證屬腎虛者。

6　小　結

中醫藥治療月經過少副作用小，遠期療效佳，具有明顯特色及優勢，也得到越來越多的人的認可，具有廣闊的發展前景。目前已有許多針對月經過少進行了臨床及實驗研究，但是研究的深度和廣度尚不夠，應針對病因、影響因素、臨證變化、診斷標準及治療等方面進行深入研究，則有利于發掘出更多更好的中藥方劑，也有利于早期干預、更好治療。

［參考文獻］

［1］李雙.四二五合方治療卵巢功能降低引起的月經過少30例［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14 （12）：1592.

［2］吳心芳，齊玉珍.逍遙丸合六味地黃丸治療月經過少臨床分析［J］.河北中醫，2000，22（1）：57.

［3］林蕓，袁麗萍，郭裕萍.加味養精種玉湯治療月經過少30例［J］.實用中醫藥雜志，2005，21（8）：470-471.

［4］李曉曦，鄭鴻雁.歸腎丸加減治療月經過少33例臨床觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24 （3）：318.

［5］劉涓.養精種玉湯合當歸地黃飲治療月經過少50例［J］.光明中醫，2006，21（1）：56.

［6］宋秀梅.辨證治療月經過少90例［J］.實用醫技雜志，2006，13（4）：642.

［7］段瑋瑋，夏陽.右歸丸加減治療月經過少56例［J］.陜西中醫，2007，28（11）：1464-1465.

［8］馮華.益腎調經湯治療月經過少103例［J］.遼寧中醫雜志，2006，33（6）：700.

［9］楊安鳳，李大劍，蔡倩倩，等.中藥分期治療人工流產術后腎虛型月經過少臨床觀察［J］.安徽中醫學院學報，2009，28（1）：19-20.

［10］陸昌玲.補腎調沖湯治療月經量少76例［J］.光明中醫，1999，14（6）：41-42.

［11］桑海莉，王洪芝.補腎活血片治療多囊卵巢綜合征臨床研究［J］.山東中醫雜志，1998，17（3）：104-105.

［12］王鑫.補腎調經湯治療腎虛型月經過少的臨床研究［D］.山東中醫藥大學，2011：6-20.

［13］姜晶，夏陽.補腎填精法治療月經過少50例［J］.江蘇中醫藥，2010，42（1）：38-39.

［14］滕輝，夏陽.補腎活血法治療減肥所致的月經稀少癥［J］.上海中醫藥雜志，2007，41（6）：52-53. ［15］國佳，金季玲.調理月經周期法治療月經過少30例［J］.新中醫，2007，39（6）：57-58.

［16］彭小俐，彭衛東，鐘萍.遵循月經周期運用補腎調經法治療月經過少57例［J］.四川中醫，2008，26 （5）：22.

［17］洪小燕，齊沖.中藥人工周期療法治療月經過少64例［J］.實用中醫藥雜志，2008，24（3）：148.

［18］郭慧君，王知佳.中藥人工周期療法治療腎虛型月經過少57例［J］.中醫信息學報，2007，14 （7）：62.

［19］張帆.中藥人工周期療法治療月經過少42例［J］.中華實用中西醫雜志，2006，19（23）：2807-2808.

［20］白玉雙.導師陳瑩教授周期法治療月經過少經驗總結［D］.遼寧中醫藥大學，2011：12-17.

［21］申玉華，徐瑩.補腎調沖顆粒治療月經過少30例療效觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，16 （7）：63.

［22］龐保珍，胥慶華，趙煥云.經少回春丹貼臍治療月經過少129例［J］.山西中醫，1996，12（6）：22. ［23］聶發華，單志芳.穴位注射治療月經過少46例［J］.新疆中醫藥，2009，27（4）：29-30.

［24］孫淑芳.中藥內服配合血海穴外貼治療月經過少40例［J］.貴陽醫學院學報，2002，27（6）：550-552.

［25］王翠玉，高雅賢，萬秀麗.補腎養血湯配合針灸治療腎虛型月經過少50例［J］.陜西中醫，2011，32 （7）：785.

［26］張海杰.針灸周期療法治療月經過少98例［J］.中國針灸，2010，30（8）：642.

［27］尚丹，陳孔莉.溫盒灸治療月經過少2例［J］.河北中醫，2009，31（1）：91-92.

［28］金慧芳，金亞蓓.穴位埋線治療月經過少［J］.中國針灸，2008，28（12）：891-893.

［29］王妞妞，郭金，李亞梅.月經過少的中醫診治［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（11）：1267-1268.

［收稿日期］2015-06-03.

［中圖分類號］R271.111.151

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-2814（2015）10-0975-02