針灸為主治療頸性眩暈研究進展

張訓浩（重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶　404020）

針灸為主治療頸性眩暈研究進展

張訓浩
（重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶404020）

頸性眩暈是指因鉤錐關節唇樣增生、頸椎小關節增生、椎間盤突出等頸部骨結構改變或椎體穩定性失衡壓迫椎動脈造成椎基底動脈供血不足，引起以眩暈為主要癥狀的臨床綜合癥［1］，是中老年常見疾病之一。本文總結針灸治療頸性眩暈的現狀，擬為臨床治療頸性眩暈提供參考和借鑒。

1　病因病機

頸性眩暈是多因素綜合作用的結果，可能與機械壓迫、血管病變、交感神經刺激、體液因子、血液流變學改變等因素有關。孔令忠等［2］認為機械壓迫因素及血管病變、交感神經刺激互為因果，導致頸性眩暈，而體液因子、血液流變學改變在頸性眩暈發病中有重要作用。

頸性眩暈屬中醫“眩暈”、“眩冒”、“項痹”等范疇，周仲瑛［3］認為該病由情志、飲食、風寒濕邪、年老體虛，外傷跌仆和頸部久勞等原因，引起肝腎虧虛、氣血失調、陰陽失衡，氣機阻滯，血不上行，腦髓和頸部筋脈失養所致。

2　治療方法

2.1單純毫針刺法

多穴針刺。張永煥等［4］采用滋腎調神法選取百會、四神聰、神庭、大杼、靈臺、神道、心俞、肝俞、腎俞、太溪、風池、風府、天柱、完骨、頸3～7夾脊穴等穴位，采取毫針針刺，得氣后施平補平瀉法，留針30min。總有效率97.50%。李萬婷［5］分別選取大椎、百會、風府、風池、頸部夾脊穴、太陽、后溪、懸鐘和百會、神庭、印堂、太陽、合谷，同時辨證取穴，進行毫針針刺，得氣后施平補平瀉法，留針，總有效率90%。

單穴針刺。張超云等［6］對60例頸性眩暈患者選取風池穴進行毫針針刺10天，取得了非常好的療效，總有效率100%。先取一側風池穴，常規消毒后，毫針快速進針，向對側風池穴透刺，得氣后留針，再取另側風池穴，采取同樣操作。雙側同時運針，行提插捻轉強刺激，每隔5min行針1次，留針30min，每日1～2次，10天為一療程。魏瑞仙等［7］分別用毫針針刺昆侖和太沖，均取得了較好的療效，總有效率分別為93.5%和90%。

2.2電針

劉進成［8］選取風池、頸夾脊、百會、懸鐘，每次2～3穴位，每次必取C1或C2夾脊穴中的一個。患者取俯臥位或坐位，常規消毒后，雙風池穴針尖朝雙側目內眥方向刺入1.0～1.2寸，雙側頸夾脊穴（頸夾脊穴取C1～C5）采用直刺，其中C1、C2頸夾脊穴緩慢刺入1寸許，不可向內上方深刺，百會穴沿督脈向后平刺2～3寸，懸鐘直刺2寸，得氣后采用平補平瀉，行針后，風池與同側C1以下的夾脊穴接電針儀，選用連續波，頻率50～100Hz，強度以耐受為度，總有效率96.88%。金海濤等［9］在選取四神聰、百會、風池、天柱、大杼穴基礎上，再根據辨證肝陽上亢者，加太沖、行間；氣血虧虛者，加氣海、足三里；痰濁內蘊者，加脾俞、中脘、豐隆；瘀血阻絡者，加血海、膈俞；腎精不足者，加腎俞、太溪。采取毫針針刺平補平瀉，得氣后在雙側天柱、大杼加以電針刺激，選取直流電，連續波，頻率為2Hz，刺激強度從0檔開始逐漸加大，以能耐受且舒適為度，留針30min，總有效率86.11%。蔣小旭［10］在風池、供血（經外奇穴，風池下1.5寸，平下口唇處）、百會、太陽、合谷、內關、足三里等穴毫針針刺的基礎上，電針操作風池、供血兩穴，每周治療5次，連續2周治療后總有效率96%。

2.3穴位注射

彭青［11］采取人迎穴位注射2%利多卡因2mL、維生素B121mL和生理鹽水2mL混合液治療頸性眩暈，先用左手食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌勾拉向外側，右手持7號針頭注射器順指甲邊緣與皮膚垂直刺入0.8～1寸，肥胖者可刺1.5寸，回抽無血，固定針頭，緩慢注入藥物。左右交替，每日1次，治療10次，達到很好的效果。曹少華等［12］選用具有活血化瘀、通絡止痛、改善微循環和促進炎癥吸收作用的當歸注射液在足三里、風池、全息頸穴進行穴位注射。足三里注射1mL，風池、全息頸穴各注射0.5mL左右輪注，每日1次，5次為一療程，連續治療2～3個療程，60例均有效，臨床治愈55例。

2.4刮痧

程旺毅等［13］依據頸性眩暈發病機理，結合刮痧的作用和特點，刮痧治療頸性眩暈。取半俯臥位于刮痧椅上或面朝普通椅背坐位，術者立于患者身旁用正紅花油（過敏者用菜油或色拉油）涂抹其頸項兩側施術區，先用牛角刮痧板與皮膚呈30°在項韌帶、兩側前、中、后斜角肌、頸長肌、斜方肌、胸鎖乳突肌由上而下沿肌肉走向刮拭，兩邊各30次左右，以皮膚發紅或見痧疹為度。再沿兩側肩胛骨內下緣用按刮法呈弧形旋刮30次左右，沿脊柱振刮并點按棘間15次左右，用刮痧板的圓角點按風池、風府、百會、太陽等穴，彈刮阿是穴，在刮拭過的地方用刮痧板輕輕拍打收功。隔日治療1次，2周為一療程，治療3個療程后，總有效率96.88%。刮痧療法可調達臟腑功能，疏通經絡，調和周身氣血，使臟腑穢濁之氣通達于外。馬桂敏等［14］通過研究發現，在治療頸性眩暈時刮痧手法可以調整頸椎內外力學平衡，降低交感神經興奮性，緩解椎動脈痙攣，降低血管阻力。

2.5針灸綜合療法

針刺、推拿療法。楊雪利等［15］通過毫針針刺結合推拿手法治療頸性眩暈31例，總有效率和痊愈率分別達到96.8%和32.3%。①針刺：選取C2～C5頸夾脊穴為主穴，辨證選取大杼、大椎、風池穴進行毫針針刺。頸夾脊穴用2寸毫針向脊柱方向斜刺至頸椎橫突1寸，大椎穴毫針直刺1寸，行針至有麻脹觸電感；大杼穴毫針向靠脊柱向頭側斜刺0.5～0.8寸，施捻轉補瀉法，使針感傳導并向頭部放散；風池穴毫針向對側眼球方向斜刺1寸，行捻轉補瀉法。②推拿：術者站在患者身后，拿“肩井”，拇指點揉肩中、天宗，食指、中指搓揉頸兩側項肌、胸鎖乳突肌，雙手托住患者頭部，緩緩用力向上牽引，并作輕微左右旋轉動作。點按風池、天柱等穴及周圍軟組織痛點，由輕漸重，頻率不能過快，避免患者上身晃動。再沿膀胱經、膽經循行路線作頭部點按。每日1次，針刺和推拿每次各30min，10天為一療程，連續治療2個療程。張朝陽等［16］研究發現推拿手法在治療頸性眩暈時，具有調節紊亂小關節，解除頸部肌肉痙攣，緩解病變組織粘連，改善椎基底動脈循環及促進神經功能的恢復作用。張衛［17］采取針刺穴位結合推拿手法治療頸性眩暈，總有效率90.57%。他認為針刺配合推拿具有協調作用，可以放松頸肌，改善血液循環，促進炎性消除，恢復頸椎內外平衡。

針刺、灸法、推拿三法合一。陳達祥等［18］采取針刺、灸法、推拿三種方法相結合治療頸性眩暈55例，針刺選取風池、百會、天柱、上星、大椎、頸部夾脊穴，得氣后，15min行針1次，留針30min；再選取大椎、風池、頸部夾脊穴，以2～3cm長艾條套于針柄施灸，每天1次；在針刺、灸法操作完畢后，患者端坐，先采取輕柔的揉、拿等完全放松頸部、肩背部局部肌肉，然后點壓風府、風池、肩井、阿是穴等穴位，每穴1～2min，待患者精神、肌肉完全放松后行頸椎旋轉復位手法操作（若復位有效可不再行此手法），頸椎旋轉復位手法首日操作無效可隔天再行1次。每日1次，三法同用治療4周為一療程，總有效率98.18%。植劍龍［19］采用雙手拇指在患者頸根部從下到上，直達風池穴，來回橫向交叉推揉，然后做肩頸部放松治療，再依次點按、揉、推啞門、風府、百勞、天柱等穴位，用力往前方拔伸頸部，反復3次，每次1min，然后將頭旋轉完畢后，針刺風池、太沖、百會、內關、后溪，得氣后，留針20min，每5min行針1次，其中風池穴向對側眼睛方向斜刺1寸，使針感傳到眼部，再用艾條懸灸百會穴。隔日治療1次，10次為一療程，治療43例，治愈35例，總有效率95%。

2.6針灸配合中藥

針灸和中藥二者各具有自身的優勢，臨床中二者常結合使用治療頸性眩暈也取得了很好的療效。

王彬等［20］采取加味半夏白術天麻湯配合針灸對痰瘀阻絡型頸性眩暈216例，治愈86例，好轉106例。對百會、風池、病變相應節段頸夾脊穴進行針刺，得氣后在風池、頸夾脊穴進行電針操作，電針操作結束后用清艾條懸灸百會穴每日1次。同時煎服加味半夏白術天麻湯（天麻10g，煮半夏12g，炒白術15g，陳皮9g，茯苓15g，當歸9g，川芎9g，炙黃芪15g，生姜6g），每日l劑，水煎取汁400mL溫服，早晚各1次。孫星亮［21］對頸性眩暈患者在每日針刺風池、百會、大椎、頸部夾脊穴的基礎上，口服由鉤藤、當歸等傳統中藥經現代工藝萃取而成養血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z10960082），每次4g，每天3次，4周為一療程，總有效率98.33%。徐百興等［22］采取針藥結合方式治療頸性眩暈，其中針刺選取百會、身柱、雙側風池、C6夾脊穴、肩井、曲池、雙側暈聽區（焦氏頭皮針）。患者出現平衡失調時，加平衡區（焦氏頭皮針）。中藥用半夏15g，白術15g，陳皮12g，天麻10g，竹茹12g，茯苓9g，砂仁9g，厚樸9g，甘草6g，生姜3片，大棗9枚。每日1劑，早晚各服用1次，總有效率93%。

3　小　結

頸性眩暈是中老年常見疾病之一，由于人們生活習慣和工作方式的改變，其發病有年輕化和上升的趨勢。針灸療法具有悠久的歷史，具有簡、效、廉、不良反應小等優勢，在治療頸性眩暈時可有效地緩解或解除局部肌肉痙攣，松解組織粘連，促進水腫和無菌性炎性組織的吸收消退，從而改善患處的血液循環，增強腦部供血，減輕眩暈癥狀［23］。

［參考文獻］

［1］陳關富，羅杰，幸波，等.頸源性眩暈的診斷與針刀手法治療［J］.當代醫學，2009，15（36）：69.

［2］孔令忠，紀清.頸性眩暈的發病學研究進展［J］.湖北中醫藥大學學報，2013，15（4）：62-64.

［3］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：297.

［4］張永煥，周勝紅，王樂榮.滋腎調神法為主治療頸性眩暈40例臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，2l（9）：1512-1513.

［5］李萬婷.針灸治療頸性眩暈療效觀察［J］.山西醫藥雜志，2014，43（21）：2572-2573.

［6］張超云，陳引香.風池穴透刺治療頸性眩暈60例［J］.臨床軍醫雜志，2011，39（4）：811.

［7］魏瑞仙，巴艷東.針刺昆侖治療頸性眩暈的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（12）：27-29.

［8］劉進成.針刺頸夾脊穴為主治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28（7）：19-20.

［9］金海濤，張雯.針刺四神聰治療頸性眩暈臨床觀察［J］.光明中醫，2014，29（4）：758-759.

［10］蔣小旭.電針治療頸性眩暈50例［J］.廣西中醫藥，2014，37（3）：42.

［11］彭青.人迎穴位注射治療頸性眩暈療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（10）：924-925.

［12］曹少華，鄒永英，蘇寧，等.特定穴位注射當歸注射液治療頸性眩暈的療效觀察［J］.光明中醫，2013，28（4）：756-757.

［13］程旺毅，李國瑛，彭旭明.刮痧治療頸性眩暈的臨床研究［J］.按摩與康復醫學，2013，4（11）：44-45.

［14］馬桂敏，于高潞，李茵，等.平衡刮痧法中刮橋弓對椎動脈阻力指數的影響［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19（1）：16-17.

［15］楊雪利，趙艷娥，岳寶安.針刺配合推拿治療頸性眩暈31例［J］.陜西中醫，2014，35（10）：1408-1410.

［16］張朝陽，焦輝，王復印，等.手法復位寰樞關節對椎—基底動脈血流的影響［J］.河北醫科大學學報，2001，22（3）：174.

［17］張衛.針刺推拿治療頸性眩暈臨床觀察［J］.山西中醫，2013，29（8）：29-30.

［18］陳達祥，梁慶華.頸椎手法推拿結合針灸治療頸性眩暈的臨床研究［J］.世界中醫藥，2013，8 （5）：549-551.

［19］植劍龍.針灸配合手法治療頸性眩暈［J］.按摩與康復醫學，2013，4（2）：79-81.

［20］王彬，梁美光.加昧半夏白術天麻湯配合針灸治療痰瘀阻絡型頸性眩暈216例［J］.福建中醫藥，2013，44（6）：6-7.

［21］孫星亮.針灸聯合養血清腦顆粒用于頸性眩暈治療的療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2013，24 （11）：2713-2714.

［22］徐百興，陳華德.針藥結合治療32例頸性眩暈臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（14）：46.

［23］彭支蓮，黃劍.針刺配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（1）：29-30.

［收稿日期］2015-05-25

［基金項目］重慶三峽醫藥高等專科學校校級課題（苗圃工程）（2014mpxz11）

［中圖分類號］R246.153

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0979-02