丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉下BIS 及CSI子參數與年齡的關系

張金英，吳琦，類維富(山東大學齊魯醫院，濟南250012)

丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉下BIS 及CSI子參數與年齡的關系

張金英，吳琦，類維富
(山東大學齊魯醫院，濟南250012)

摘要:目的探究丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉下腦電雙頻指數(BIS)及腦狀態指數(CSI)子參數與年齡的關系。

方法選擇21例單純全身麻醉患者，ASAⅠ～Ⅱ級，患者入室后連接腦電圖記錄儀，丙泊酚起始濃度0.5 μg/(kg ·min)，效應室濃度靶控輸注，每3min增加濃度0.2 μg/(kg·min)，每1min測試警覺/鎮靜(OAA/S)評分，記錄對應時點的OAA/S評分、丙泊酚靶濃度及原始腦電圖，OAA/S評分為0分后，維持藥物濃度3min，實驗結束。將記錄的腦電圖導入定制腦電分析系統，重建其子參數α率(CSI)、β率(CSI)、α-β(CSI)、β率(BIS)、SFS率(BIS)，并將各子參數分別與年齡做直線相關回歸分析。結果患者意識清醒(OAA/S評分為5、3分)時BIS及CSI子參數與年齡無相關關系。患者意識消失后，BIS及CSI部分子參數與年齡有相關關系，即OAA/S為2分時，β率(CSI)為0.38(P＜0.05)、α-β率(CSI)為0.66(P＜0.01)、β率(BIS)為0.72(P＜0.01)、SFS(BIS)為0.45(P＜0.05); OAA/S評分為1分時，β率(CSI)及β率(BIS)均為0.38(P均＜0.05); OAA/S評分為0分時，β率(CSI)、β 率(BIS)、SFS率(BIS)均為0.38(P均＜0.05)。結論丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉下，OAA/S評分≤2分時BIS及CSI部分子參數與年齡存在顯著相關關系。

關鍵詞:腦電雙頻指數;腦狀態指數;丙泊酚;年齡

目前已公布的各種基于腦電圖麻醉深度監測的

計算方法中均未涉及患者年齡與各相關子參數的影響。理論上老年人病理生理較年輕人有所改變，年齡可能會影響麻醉深度的監測結果。本研究選擇丙泊酚靶控輸注的患者，觀察腦電雙頻指數(BIS)、腦狀態指數(CSI)子參數與年齡的關系，探索二者間線性關系方程，以期對BIS及CSI子參數作出適當矯正，提高麻醉深度監測的準確性。

1　資料與方法

1.1臨床資料21例擇期全身麻醉患者，男11例、女10例，年齡19～75歲。ASAⅠ～Ⅱ級，體質量指數不超過標準體質量的15%～20%，無癲癇及其他腦血管病史，無心肺肝腎疾病史，無精神病病史，無長期服用精神藥物史。本研究經醫院倫理委員會批準，并經患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2麻醉方法患者進入手術室后建立靜脈通道，輸注復方氯化鈉10mL/(kg·h)。連接多參數監護儀，監測無創血壓、呼吸、心率、心電圖、脈搏氧飽和度(SpO2)等。以效應室濃度為目標靶控輸注丙泊酚。起始濃度0.5 μg/(kg·min)，每3min增加濃度0.2 μg/(kg·min)，直至患者警覺/鎮靜(OAA/S)評分= 0分，維持藥物濃度3min后實驗結束，后續麻醉按常規方法進行。整個過程中常規吸氧，SpO2＜90%時行面罩正壓輔助呼吸。定制PRE-ISO.EEG型腦電記錄儀連接地線，參考BIS、CSI說明書中的電極片安放位置，采用美國腦電圖協會腦電圖指南10-20標準，分別在患者額正中(FZ)、左額角(F3)、耳前(A1)貼附電極片，連接電極片至定制腦電圖采集系統。記錄患者性別、年齡、住院號等基本信息，記錄清醒狀態腦電圖5min。固定專人1次/min評估OAA/S評分并輸入記錄軟件界面。OAA/S評分標準: 5分:用正常音調呼喚名字反應靈敏; 4分:大聲音調呼喚名字才有反應;3分:反復呼喚名字反應遲鈍;2分:對輕微的推動軀體有反應(輕拍患者); 1分:對疼痛刺激有反應(擠壓三角肌); 0分:對疼痛刺激無反應(擠壓三角肌)。本研究以OAA/S評分降到2分及以下確定為患者失去意識。

1.3 BIS及CSI子參數計算原理BIS子參數:β率是高段β波活動與α波加低段β波活動的比值; SFS是反映高段β波與全頻段波位相關的子參數［1］。CSI子參數(α率、β率、α-β率)參照文獻［2］方法計算。將記錄文件導入定制的腦電分析軟件中，按照前述方法計算實驗全程的腦電子參數，將其與OAA/S同步顯示，各OAA/S對應的腦電子參數

按患者進入對應意識狀態的初始點確定。

1.4統計學方法采用Graphpad Prism5.0統計軟件。采用Kolmogorov-Smirnov方法檢驗OAA/S評分為0、1、2、3、5分時各腦電子參數是否符合正態分布，符合正態分布的數據采用珋x±s表示，不符合正態分布的數據采用中位數表示。對各腦電子參數與年齡進行單因素直線相關回歸分析，求出相關系數r，并對r值作t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

OAA/S評分為5、3分時BIS及CSI子參數與年齡無相關關系。當OAA/S為2分時，β率(CSI)為0.38(P＜0.05)、α-β率(CSI)為0.66(P＜0.01)、β 率(BIS)為0.72(P＜0.01)、SFS率(BIS)為0.45(P ＜0.05)，與年齡呈高度相關性; OAA/S評分為1分時，β率(CSI)、β率(BIS)均為0.38(P均＜0.05); OAA/S評分為0分時，β率(CSI)、β率(BIS)、SFS率(BIS)均為0.38(P均＜0.05)。OAA/S評分為2分時α－β(CSI)率r2=0.4361，y =0.0102 6x－0.597 4; SFS率(BIS)r2=0.205 2，y =0.009 03x－3.763;β率(BIS)r2=0.524，y =0.012 84x－2.185;β率(CSI)r2=0.51 81，y =0.012 40x－2.217。OAA/S評分為1分時β率(BIS)r2=0.148 2，y =0.0128 5x－2.216;β 率(CSI)r2=0.143 5，y =0.0124 7x－2.247。OAA/S評分為0分時，β率(BIS)r2=0.179，y =0.014 25x－2.278;β率(CSI)r2= 0.146，y = 0.013 71x－2.299; SFS率(BIS)r2=0.1443，y =0.020 38x－4.417。

3　討論

無論BIS還是CSI主要依據麻醉前后不同頻段功率變化評價麻醉深度，由于α波(8～13 Hz)主要為麻醉時存在，而β波(13～30 Hz)主要為清醒時出現。即麻醉狀態下，α波增強，β波減弱，老年人和中青年患者的腦電活動信號不同，老年人較年輕人腦電α波降低，而δ波即高位的β波升高，麻醉狀態下，腦電功率不完全相同［3］。老年人病理生理較中青年改變明顯，中樞神經系統的神經元單位減少，傳導通路上的神經纖維減少、排列紊亂，同時神經遞質的數量和活性明顯降低，神經傳導速度減慢和信號幅度降低，甚至出現傳導阻滯，這些均可能致老年人感覺閾值增高。即使在非麻醉狀態下，老年人的腦電圖睡眠節律亦與中青年不同［4］。老年患者的藥代動力學及藥效學發生改變，藥物的分布容積及代謝均不同于年輕人，因此相同藥物濃度情況下，麻醉深度不同。

徐志鵬等［5］發現在一定年齡范圍內，意識消失時的BIS值隨年齡增加而上升，年齡可能是麻醉藥物抑制腦電活動的影響因素。賈茜茜等［6］發現隨異丙酚效應室濃度升高，BIS值存在下降趨勢。Kazama等［7］發現相同丙泊酚濃度下，老年人BIS值低于年輕人。另有研究報道在相同意識狀態下，老年人的CSI值可能高于中青年［8］。本研究發現，意識消失后無論是BIS還是CSI，β率均與年齡有顯著相關關系。

需要指出的是，當OAA/S評分為2分時，即意識消失即刻，BIS及CSI子參數與年齡高度相關。臨床麻醉中我們發現，意識消失時BIS值并無特定值，而是一個數值范圍，說明BIS值在不同個體并不相同。本研究發現，在意識消失前OAA/S評分與各子參數存在一致性，而意識消失后OAA/S評分與各子參數表現并不一致。盡管研究發現BIS、CSI監測與OAA/S評分有較好的相關性，但BIS及CSI的計算方法仍有部分未公開，制約了對其進一步研究分析。臨床研究發現，OAA/S會出現直接越過某個階段進入下一階段的跳躍現象，特別是OAA/S評分低于3分時，這種跳躍現象更加頻繁。因此，本研究出現某些OAA/S下樣本量的減少。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉下，OAA/S評分≤2分時BIS及CSI部分子參數與年齡存在顯著相關關系。建議在BIS、CSI的計算中將年齡作為相關因素納入計算過程，對部分子參數作出適當矯正，以提高麻醉的準確性。

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［5］徐志鵬，劉芳，岳云，等.性別和年齡對異丙酚-雷米芬太尼靶控輸注下意識和疼痛反應消失EC50及BIS值的影響-多中心研究［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27(3): 144-148.

［6］賈茜茜，劉曉穎.不同年齡患者異丙酚靶控輸注的腦電雙頻指數比較［J］.中國臨床藥理學雜志，2014，30(2): 1001-6821.

［7］Kazama T，Ikeda K，Morita K，et al.Comparison of the effect-site k(eO)s of propofol for blood pressure and EEG bispectral index in elderly and younger patients［J］.Anesthesiology，1999，90(6): 1517-1527.

［8］熊云川，鐘濤，郭曲.異丙酚靶控輸注期間麻醉深度指數對不同年齡患者意識狀態的預測效果［J］.南方醫科大學學報，2010，30(11): 1673-4254.

收稿日期:( 2015-06-03)

文章編號:1002-266X(2015)33-0078-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R971

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.031