半導體激光輔助下鹽酸米諾環素軟膏治療牙周牙髓聯合病變療效觀察

趙彥文(德州市人民醫院，山東德州253014)

半導體激光輔助下鹽酸米諾環素軟膏治療牙周牙髓聯合病變療效觀察

趙彥文
(德州市人民醫院，山東德州253014)

摘要:目的探討半導體激光輔助下鹽酸米諾環素軟膏治療牙周牙髓聯合病變的臨床療效。方法選取牙周牙髓聯合病變患者54例，隨機分為觀察組與對照組各27例。兩組均行牙周、牙髓基礎治療，采用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗牙周袋，向牙周袋內緩慢注入鹽酸米諾環素軟膏;同時對患牙行根管治療，直至根管完善充填。在此基礎上，觀察組采用SIRO激光治療儀行半導體激光輔助治療。觀察兩組治療前后牙周探針深度(PPD)、臨床附著水平(CAL)及牙齦指數(GI)變化，比較兩組臨床療效。結果治療后觀察組PPD、CAL、GI較對照組均顯著改善(P均＜0.05);觀察組與對照組治療總有效率分別為96.30%、70.37%，兩組總有效率比較，P＜0.05。結論半導體激光輔助下鹽酸米諾環素軟膏治療牙周牙髓聯合病變臨床療效較好。

關鍵詞:牙周牙髓聯合病變;半導體激光;鹽酸米諾環素軟膏

牙髓組織與牙周組織之間存在根尖孔、側支根管、牙本質小管等連接溝通，一方出現病變易波及另一方，進而導致聯合病變，臨床治療難度增大［1］。鹽酸米諾環素又被稱為半合成四環素，是一種廣譜抗生素，存在較少的耐藥菌，治療牙周感染有較好療效。半導體激光功率較低，近年來廣泛用于治療各種牙周牙髓疾病且取得良好療效［2］。2014年1月～2015年1月，我們采用半導體激光輔助下鹽酸米諾環素軟膏治療牙周牙髓聯合病變27例，取得較好效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料牙周牙髓聯合病變患者54例，男31例、女23例，年齡(23.15±2.6)歲。納入標準:①臨床確診存在牙周牙髓聯合病變;②牙髓活力測定為陰性;③存在牙周袋。排除標準:①伴有其他系統性嚴重疾病;②治療期間使用過其他抗生素;③處于妊娠期或哺乳期。54例患者按入院順序隨機分為觀察組和對照組各27例，兩組性別、年齡、病變種類及病情嚴重程度比較差異無統計學意義。

1.2治療方法兩組均先行牙周檢查，記錄牙周袋探診深度(PD)、臨床附著水平(CAL)、牙齦指數(CI)，同時對牙周、牙髓進行基礎治療。采用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗牙周袋，向牙周袋內緩慢注入鹽酸米諾環素軟膏，直至軟膏在袋口溢出; 1 次/周，連續使用4周。與此同時，對患牙行根管治療，經過根管預備、開髓、拔髓等步驟，直至根管完善充填。在此基礎上，觀察組采用SIRO激光治療儀行半導體激光輔助治療，其操作步驟如下:①在根管預備消毒之后，進行根管干燥，根據激光治療儀中設置的治療菜單，設定功率為1.5 W;根管上插入直徑為200 μm的光纖至根尖1mm以上處，將光纖從根尖向牙冠方向在根管側壁進行掃描式的上下移動，每個根管維持照射15 s，立即進行根管充填。②在進行牙周系統治療之后，根據激光治療儀中設置的治療菜單，設定功率為1 W;在牙體周圍及牙周袋區域插入直徑為320 μm的光纖，盡量使光纖頭能夠照射牙周袋內壁方向，維持照射15 s，1次/d，連續進行5d。

1.3觀察指標及療效評價5個月后，觀察兩組治療前后PPD、CAL、GI變化，比較兩組臨床療效。療效評價標準:患者自覺癥狀已經消失，牙周處無溢膿、膿腫表現，牙周袋PD恢復正常，未見牙周出血，牙體松動消失，牙齒咀嚼功能正常，X線片表現為根尖病變范圍縮小或者處于正常狀態，牙髓骨處存在骨質重建在為顯效。患者自覺癥狀減輕，牙周處無溢膿、膿腫，牙周袋PD變淺，未見牙周出血，牙體松動明顯減輕，牙齒咀嚼功能改善，X線片表現為根尖病變稍有改善，但牙髓骨處無骨質重建在為好轉。臨床癥狀無改善或加重，有牙周膿腫，探診牙周袋加深，牙體松動度增加，牙齒存在明顯咀嚼障礙，X線片表現為根尖病變范圍擴大為無效。

1.4統計學方法采用SPSS11.5統計軟件。計量

資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后PPD、CAL、GI變化結果見表1。

表1　兩組治療前后PPD、CAL、GI比較()

表1　兩組治療前后PPD、CAL、GI比較()

注:與對照組治療后相比，*P＜0.05;與同組治療前相比，ΔP＜0.05。

組別　n　PPD(mm)治療前　　治療后CAL(mm)治療前　　治療后GI治療前　　治療后觀察組　27　6.21±0.42　4.25±0.27*Δ　1.72±0.32　0.89±0.11*Δ　2.56±0.57　0.86±0.42*Δ對照組　27　6.27±0.38　5.23±0.28Δ　1.79±0.37　1.12±0.17Δ　2.48±0.52　1.41±0.51Δ

2.2兩組臨床療效比較治療后5個月，觀察組顯效19例，有效7例，無效1例，總有效率為96.30%;對照組分別為6、13、8例，70.37%;兩組總有效率比較，P＜0.05。

3　討論

牙周炎是臨床較常見的口腔疾病，大多因細菌感染所致，因此，臨床常針對病原菌給予局部對癥治療。根管治療是牙髓病和牙周根尖病最主要的治療手段，給予根管完善的充填治療后，可阻礙根管內感染的擴散，進而有利于牙周基礎治療［3］。相關研究顯示，當出現牙周炎時，患牙周圍上皮處由于炎癥的侵襲破壞及炎癥上皮根向遷移，細菌、毒素、菌斑等易滲入牙本質中，進而出現牙髓病變［4］。因此，牙周牙髓病變患者給予根面平整處理以及潔治術，有利于去除齦下病原微生物，改善齦下微生態環境，進一步改善患者的臨床癥狀［5，6］。

治療牙周牙髓病變，臨床應用最為常見的抗菌藥物為鹽酸米諾環素軟膏;該藥少量應用即可產生較高的局部藥物濃度，因此可有效降低給藥頻率及減輕藥物不良反應，增強患者治療的依從性［7，8］。鹽酸米諾環素軟膏中的主要成分鹽酸二甲胺四環素可對兼性厭氧菌及厭氧菌產生抑制作用。對齦下及齦上牙石進行充分清除后，牙周袋內放置鹽酸米諾環素軟膏，可長時間維持局部殺菌效能，亦可對牙齦上皮細胞出現根向遷移起抑制作用，促進牙周膜的附著及再生。但臨床治療過程中發現單獨應用鹽酸米諾環素軟膏很難完全將牙周牙髓病變的毒素及細菌清除。研究［9，10］顯示，不同頻率的半導體激光照射會對生物產生不同效果。頻率較低的半導體激光照射人體難以產生高熱，但可促使細胞活力增強，激活神經系統，有鎮痛消炎作用;亦可提高機體免疫力、促進組織功能的恢復及改善代謝水平［11］。半導體激光能照射牙周牙髓聯合病變的離體牙根管，封閉及熔融牙本質小管，去除玷污層，進而降低牙本質的通透性。與此同時，半導體激光具備生物刺激效用，病變部位在多重照射之后，積累的生物學效應能降低血管壁通透性，減輕水腫、充血癥狀，降低炎癥滲出，并且還能激活巨噬細胞，提高機體的免疫功能［12，13］。本研究顯示，牙周牙髓聯合病變予半導體激光輔助下鹽酸米諾環素軟膏治療后，PPD、CAL、GI均得到明顯改善，治療總有效率達96.30%。可見，半導體激光輔助下鹽酸米諾環素軟膏治療牙周牙髓聯合病變有較好的臨床療效。

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·綜述·

收稿日期:( 2015-06-09)

文章編號:1002-266X(2015)33-0089-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R781.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.036