情景模擬及其在野戰醫療隊專業訓練中應用的要點＊

楊 騰，董興寶，郭 棟，何偉華

野戰醫療隊醫護人員多來自于臨床一線，平時即有大量的醫療護理實踐和業務技能，因此在當前野戰醫療隊衛勤訓練中，普遍存在“重共同課目訓練，輕專業課目訓練”的現象。但實際中，很多人容易將專業訓練與平時醫療工作相混淆，以臨床工作中的思維慣式去開展戰時傷病員救治，勢必造成“過度醫療”而導致的傷員流阻滯和衛生資源浪費。2014年筆者所在醫院承擔了全軍野戰醫療隊規范化建設試點任務，對如何提高野戰醫療隊戰傷救治能力尤其是提高急危重癥傷病員的救治能力進行了很多探索與嘗試，創新性地將情景模擬訓練模式運用于野戰醫療隊專業訓練中，收到良好的效果，現將有關問題闡述如下。

1 情景模擬的定義

情景模擬是指通過設置一種逼真的工作場景和管理系統，要求被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，從而鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平［1］。近年來不斷有各專業學者報道情景模擬這種全新模式在各類行業中的應用效果，醫療行業中采用此方法快速提升醫務人員能力的案例已是屢見不鮮［2］，但是衛勤力量專業訓練又與常規醫療培訓有著眾多差異，衛勤專業訓練中的模擬情景主要是戰場環境，要使訓練成果轉化為戰斗力、保障力，模擬情景就需要盡可能逼真，貼合戰場實際，即把每一次訓練都作為一次小演習來開展，進而達到訓練效果，確保戰時野戰醫療隊不僅“展得開”，更能“救得下”、“治得好”。

2 情景模擬在專業訓練中實踐應用要點

2．1 情景模擬劇本的設定 由野戰醫療隊隊長負責牽頭，統一組織抽調本院臨床教研室各專業骨干力量組成專家組。專家組負責擬定模擬情景、病例，針對常見火器傷、特殊武器傷、危重癥傷病、自然災害或意外傷害所致傷病的癥狀體征及發病規律，并考慮丘陵平原作戰、高寒山地作戰、渡海登島作戰、叢林濕地作戰、城市巷間作戰等模擬戰場情景，模擬制定了20個病例。“傷病員”根據需要用仿真模擬人或標準化傷員代替，并外請專業人員指導傷員“化妝”。專家組負責搜集典型化驗單數據、心電圖、B超等影像資料，作為輔診依據。通過對模擬病例進行逐個討論研判、反復推演。訓練考核過程中進行病例導調，根據受訓者救治方案，導調傷病員病情轉歸。

2．2 模擬演練推廣練習 在情景模擬訓練初級階段，在醫療隊中隨機抽選1位或1組人員，在室內模擬場景中對專家組設置的模擬病例進行處置，模擬傷病員用筆者所在醫院最新引進“高智能數字化成人綜合急救技能模擬人訓練系統”代替，其余隊員在幕后認真觀察并尋找存在的問題；救治流程結束后，先由幕后觀察的隊員們提出問題，最后由專家組對該模擬病例標準處置流程進行統一講解示范，并糾正醫療隊隊員的問題，尤其是糾正“臨床慣性思維”，如當處置傷員為骨折患者時，部分醫療隊員看片后根據平時救治方案首選手術內固定治療；斷指斷肢患者，會首選斷指斷肢再植的治療方案，而未考慮到分級救治，快速通過的原則。另外，通過模擬演練積極向醫療隊醫護人員灌輸最新的危重癥傷病員處置理念，如損傷控制性手術、允許性低血壓策略、止血性復蘇策略，鞏固以緊急救治和部分早期治療為救治目標的核心思想，明確自身職能定位是“救命”而非“治病”。

2．3 訓練現場隨機考核 未來信息化戰爭具有諸多不確定性，衛勤保障需要隨時“拉得出、跟得上、治得下”，因此衛勤情景模擬訓練要體現突然性和隨機性。通過組織專家組成員，在提前不打招呼的情況下，在訓練場隨機抽選人員進行考核。專家設置場景，并從模擬病例庫挑選病例，受訓人在仿真模擬人或模擬傷員身上進行相關操作，處置全程以戰場環境為前提，按照臨床實際，所有藥品使用實物，操作過程真實進行，根據其處置流程的合理性和及時性、下達醫囑的科學性和準確性、采取相關檢查的正確性和全面性、實施急救措施的到位性、醫護配合的協調性和默契性等，專家隨機導調患者病情轉歸，在第一環病例處置結果基礎上連貫給出第二環模擬場景及病例，進而醫護配合采取進一步救治措施，依此法給出第三環、第四環……環環銜接相扣。培訓全程進行錄像，考核結束全隊講評，對處置不足之處進行糾正。

2．4 講評總結階段 現場培訓考核結束后，結合錄像視頻，組織專家組進行指導講評，從病情判斷分析到搶救方案的制定，從給藥劑量、途徑、時限到各種儀器設備的操作使用，從參與搶救人員的協同配合到整個救治流程的組織，逐項進行規范指導。對全隊培訓考核過程中的共性問題進行討論、匯總、再培訓，切實把提升野戰醫療隊救治水平落到實處。

2．5 訓練效果評估考核 模擬病例既貼近臨床搶救實際，又貼合戰場救護實際，考核內容涉及戰傷救治組織指揮、傷情快速判斷、急救藥品應用、急救設備操作、傷員留觀后送等方面，涉及面廣，真正做到實戰實練，醫療隊員的急救意識普遍增強，急救水平及突發情況處置能力大幅提高。實踐結果顯示，采用情景模擬進行專業能力培訓形式新穎、實用性強、效果明顯，更能激發隊員學習的積極性，經過培訓，不僅使日常醫療工作得心應手，更鍛煉、提高了衛勤專業保障能力，一舉兩得。然而，通過情景模擬訓練實踐，也發現了野戰醫療隊專業訓練中存在的一些難點問題，例如如何更大限度地貼近戰（現）場救治環境，缺乏戰創傷的標準致傷模型和標準救治流程等問題，需要在日后的訓練中不斷學習、摸索。

［1］高 巖，韋 麗，周 丹．運用情景模擬法在提高臨床護生搶救能力中的應用［J］．中外醫學研究，2011，9（8）：113－114．

［2］趙宏波．案例學習法結合情景模擬在手術室低年資護士應急能力培訓中的應用［J］．中外醫療，2014（8）：119－120．

［3］趙宏波．理論授課與情景模擬相結合的急診醫學見習方法的探索［J］．中國醫學高等教育，2013（5）：101－102．