鼻唇溝瓣修復鼻部缺損7例

管志江，李斌峰，張旭陽，藏云彩，揚夢云，常加鋒，張學云

由于鼻部突出于面部中央，周圍有眼睛口腔等重要器官，當腫瘤或外傷造成鼻部缺損時修復較為困難，主要難點在于鼻部周圍可以利用的組織較少，而利用植皮修復效果較差，筆者所在科自2011年以來采用鼻唇溝瓣修復鼻部缺損，現報告如下。

2011 年以來共收治鼻部缺損患者7例，其中腫瘤切除后即刻修復者4例，外傷2例，腫瘤切除后局部遺留畸形二期修復1例，鼻翼缺損4例，鼻翼鼻尖缺損3例。其中男5例，女 2 例；年齡 48～73 歲，平均（60.3±8.2）歲。在患側鼻唇溝處根據缺損部位及大小設計鼻唇溝瓣，臨近鼻孔部鼻翼缺損一般設計為蒂在下方的鼻唇溝瓣，該瓣修復的寬度一般不超過1 cm，長度可以達內眥下方，可以達2～3 cm；鼻翼缺損較大或缺損波及鼻尖部位應設計蒂在上方的鼻唇溝瓣，該瓣寬度最大可達2 cm，蒂在內眥下方，瓣尖可以達口角處，利用組織瓣的延展性最大修復面積寬度可以超過2 cm，瓣內界以鼻唇溝為準，瓣尖端組織可以修復鼻腔黏膜。手術方法：常規消毒后用美蘭標記好要切除的鼻部組織和所設計瓣的大小及位置，先切除鼻部腫瘤或瘢痕組織，局部修整，然后切取皮瓣，皮瓣的厚度根據缺損組織的厚度而定，但皮瓣需保留部分皮下組織。修復效果往往與皮瓣蒂部的處理有關，主要問題是皮瓣蒂部組織過厚或瓣旋轉不足，所以要適當修剪皮瓣蒂部組織過厚組織。術后應用抗生素3～5 d，7例鼻唇溝瓣全部成活，術后10 d拆線，見局部瘢痕不明顯，隨訪6個月后見鼻唇溝處手術切口瘢痕基本消失，鼻部修復區無明顯瘢痕，皮瓣色澤及質地與周圍組織相似。

鼻唇溝瓣由Susrute首創用于修復口腔內組織缺損，1830年國外學者開始應用于修復鼻部缺損，雖然該瓣已在臨床應用100多年但在國內應用的較少，主要是因為所利用的組織瓣在面部中份，能夠獲得的組織量有限，一旦切取過多可能會造成面部畸形，根據作者觀察蒂在下方的鼻唇溝瓣寬度不超過1 cm，蒂在上方的鼻唇溝瓣寬度不超過2 cm，局部不會遺留任何畸形，面部仍然對稱，術后修復效果良好。國內學者用蒂在下方的鼻唇溝瓣修復鼻翼部缺損獲得了較好的效果，但主要修復的為近鼻孔的組織缺損，若波及鼻尖部或缺損面積過大，則可能會出現皮瓣組織量不足，本組資料用蒂在上方的鼻唇溝瓣修復鼻翼鼻尖部缺損，獲得了較好的效果。

鼻唇溝瓣修復鼻部組織缺損具有很多優點：①由于面部血運豐富，皮瓣長寬之比可以達3∶1，這樣就增加了組織量，利用皮瓣組織還可以修復鼻腔黏膜；②由于是臨近組織皮膚顏色質地和缺損區非常相似，術后效果患者非常滿意；③由于是臨近組織帶蒂皮瓣，血運良好，皮瓣很容易成活，手術風險較少，本組7例全部成活就證明了這一點。只要設計合理，精心手術用鼻唇溝瓣修復鼻部組織缺損一般能夠獲得理想的效果。