腎移植術后發生卡氏肺囊蟲肺炎1例

畢經翠

患者，女，37歲。2012年3月因“腎炎”在北大醫院行腎移植手術，術后長期口服抗排異藥物。自腎移植后一直貧血。此次因“胸悶、氣短近 1個月，發熱 10 d”于 2013－04－17入筆者所在醫院呼吸科。患者于2013－03－21感胸悶、氣短，以活動后為著，自覺癥狀不重，未引起重視，未做特殊處理。于10 d前無明顯誘因開始出現發熱，體溫37．9℃，伴胸悶、氣短，活動后加重，伴全身疼痛，無咳嗽、咳痰，曾在院外門診給予靜脈滴注青霉素、頭孢類抗生素、左氧氟沙星、利巴韋林等藥物治療，效果差。入院時查體：體溫38．5℃，一般情況較差，氣喘貌，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性羅音。輔助檢查：血液分析：WBC 10．93×109／L，N 82．1%，RBC 3．07×1012／L，Hb 83 g／L，PLT 235×109／L。胸部 CT：雙肺內彌散斑片狀、片狀、結節狀高密度影，邊欠清，與局部胸膜相連。意見：提示雙肺炎癥。診斷：肺部感染，腎移植術后，貧血。入科后給予應用哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、氟康唑等藥物治療8 d后，于2014－04－25復查胸部CT：兩肺示彌散性斑片狀密度增高影，邊欠清，較前有進展。患者遂轉入北京大學醫學院附屬醫院進一步診治，經檢查后確診為卡氏肺囊蟲肺炎，并按卡肺治療1周后復查胸部CT，肺內斑片狀、片狀影明顯吸收好轉。

卡氏肺囊蟲肺炎在臨床上較少見，在臨床上認識不足，誤診率高。卡氏肺囊蟲為單細胞生物，是一種機會致病原，可致嚴重的肺部感染，幾乎均合并不同程度的呼吸困難，嚴重的危及生命。據文獻報道，卡氏肺囊蟲肺炎在腎移植患者發病率為2%～11%，死亡率高達27%～49%。該病潛伏期短，起病隱匿，常以發熱、干咳、呼吸困難等不典型臨床癥狀起病，呼吸系統癥狀與體征不平行，影像學無特異性表現，主要表現為彌散性肺間質或肺泡滲出性改變，不易與其他病原體所致間質性肺炎鑒別，故易造成誤診而延誤治療。腎移植后卡氏肺囊蟲肺炎病情進展快，病死率高。對于具有卡氏肺囊蟲肺炎高危因素的腎移植患者，若抗細菌及病毒、真菌感染后癥狀不緩解，需高度懷疑合并卡氏肺囊蟲肺炎的可能性，明確診斷，及時治療，縮短病程，減少醫療費用。