飛行員氣壓損傷性鼻竇炎37例臨床分析

宋丹東

氣壓損傷性鼻竇炎是指快速高空飛行中，由于外界氣壓升降變化劇烈，鼻竇內氣壓不能隨之變化，竇內外氣壓差懸殊所導致的鼻竇病變，是飛行員影響飛行的特發性疾病。現對近10年經筆者所在院療養康復的37例氣壓損傷性鼻竇炎飛行員患者進行回顧性分析，旨在為飛行員氣壓損傷性鼻竇炎的醫療保健提供可借鑒的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例均為男性，年齡20～40歲。飛行時間30～3800 h，1500 h以下者24例。飛行機種殲擊機27例，其他機種10例。自述在飛行中出現鼻竇區疼痛，其中飛行下降或俯沖過程中出現者25例，飛行上升時出現者9例，上升和下降時均出現者3例。輕者為一過性鈍痛，重者為刀割樣劇痛，有的伴鼻分泌物增多、流淚、眼脹痛、視物模糊等不適。疼痛位于額竇區者22例，上頜竇區者 6例，篩竇區者2例。?？茩z查：中鼻甲和（或）下鼻甲肥大16例，過敏性鼻炎5例，篩泡肥大1例，鼻中隔偏曲7例，鼻息肉1例，鼻腔分泌物增多，鼻塞，膿性或清水樣涕，部分有眉弓或眶下區的壓痛。影像學檢查：鼻竇CT片示各鼻竇黏膜增厚或見積液，竇口阻塞，其中額竇炎28例，上頜竇炎5例，篩竇炎者4例，5例可見單側、單發、大小不等的鼻竇囊腫，其中額竇囊腫1例，上頜竇囊腫4例。

1.2 治療方法 鼻甲肥大者行中藥鼻甲注射、低溫等離子消融，鼻竇炎行鼻竇置換5～7次，血管收縮藥滴鼻5 d。采用筆者所在科自行研制的中藥方劑，蒼耳子，白芷，辛夷，黃芩，薄荷等，加水煮沸鼻腔熏噴，余液飲用，超短波透熱療法，日光浴，保健鍛煉，合理營養，充足睡眠8～10 h。療養期間以講座的形式進行健康教育，增強療養人員自我保健意識和保健能力，糾正不良生活習慣和行為。據空軍總醫院報道40%以上的急性鼻竇氣壓損傷是由感冒時飛行引起的［1］，因此，感冒期間必須停止飛行，直至鼻腔癥狀完全消失。反復強調療養期間積極治療，充分利用療養因子以及保持日常健康行為的重要性。

2 結 果

療養期間經上述治療及保健措施后經低壓艙檢查35例鼻竇氣壓恢復正常，鼻塞、流涕、頭痛等癥狀全部消失。1例額竇囊腫保守治療的飛行員，1年后再次出現航空性額竇氣壓損傷，影響飛行送院手術治愈后飛行合格，1例鼻中隔中位偏曲和1例上頜竇囊腫保守治療的飛行員1年中先后3次出現航空性鼻竇氣壓損傷表現，1例鼻息肉2年后出現鼻竇氣壓損傷，均送院手術后飛行合格。其他經醫療保健結論飛行合格的飛行員，歸隊后飛行訓練提供了耐力，未再發生航空性鼻竇氣壓損傷現象。

3 討 論

飛行員航空性鼻竇氣壓損傷多發生于殲擊機機種的年輕飛行員。究其原因，與年輕飛行員對空中飛行活動缺乏經驗，對航空性鼻竇氣壓損傷知識及應對能力匱乏有關。37例中有8例患感冒或感冒未愈，3例過敏性鼻炎發作期而繼續飛行，由于鼻竇竇口阻塞，竇內相對負壓，竇內外氣壓不能平衡，鼻竇功能障礙，隨之產生一系列病理改變，竇腔黏膜腫脹增厚，分泌物增多，繼而產生上述臨床癥狀。此病多發生在額竇，其次是上頜竇，這是因為額竇開口為鼻額管，細而長，上頜竇易受鼻腔、鼻竇炎癥影響而通氣不暢，篩竇開口多，蝶竇開口大，較少發生氣壓損傷。此外，本組檢查鼻甲肥大16例，鼻中隔偏曲7例。鼻息肉，篩泡肥大各1例。說明影響鼻竇通氣引流的阻塞性鼻病是飛行員繼發性鼻竇氣壓損傷的主要原因。這是因為鼻慢性病變可改變甚至妨礙空氣通過竇口由高壓向低壓內外自然交流。在飛行急劇下降時，外界氣壓高于鼻腔內氣壓，壓迫肥大的鼻甲、篩泡、鼻息肉，使之如活塞樣堵住竇口，竇內外形成氣壓差，最終導致氣壓損傷性鼻竇炎。

保持鼻部正常生理功能是預防本病的重要環節，所以對日常的醫療保健提出如下建議：①重點對可能引起竇口阻塞的各種鼻腔、鼻竇疾患的早期發現和矯治，由于本組2例保守治療效果不理想，所以對鼻息肉，鼻竇囊腫、高位鼻中隔偏曲，過敏性鼻炎等疾病盡早手術治療，如功能性鼻內鏡手術，鼻腔通氣功能恢復可達100%［2］，可有效減少氣壓損傷性鼻竇炎的發生。②療養期間充分利用和發掘如日光、空氣、海水等療養因子的生理作用進行康復治療，因為自然療養因子可通過對皮膚、呼吸道黏膜、神經－內分泌－免疫系統、巨噬細胞系統等作用，提高機體的防衛功能［3］。③發揮中西醫結合的優勢，科學選擇，綜合矯治。中醫認為，鼻竇炎屬鼻淵范疇，多由脾失健運，濕熱內生，蘊蒸肝膽，循經上犯，傷于鼻竅而成。蒼耳子、白芷、莘夷、薄荷可散風邪，芳香通竅，黃芩清熱利濕，達到改善和恢復鼻腔、鼻竇的通氣和引流的目的。④在隊航衛保障需加強日常醫學監督，落實飛行前體檢，嚴禁感冒或感冒未愈飛行，對鼻腔、鼻竇急性炎癥積極治療，待癥狀完全消失方能放飛。⑤飛行員面臨長期高強度軍事作業及作業環境因素的不良影響，導致精神緊張、睡眠剝奪、體能消耗、腦力疲勞，身體抵抗力下降。強調每年度療養的重要性，療養期間積極進行疾病矯治，營養調理，充分休息，增強體能，提高預防和抗御傷病的能力。隨著新軍事變革的發展，未來高技術戰爭帶來一系列衛勤保障的新任務和新課題，促使軍隊衛勤由傷病救治轉向體、智、技、效能保護為一體的綜合保障，通過強健促進，傷病預防和救治，功能恢復，以實現戰斗力的保護、恢復和提高。

［1］徐先榮，劉華鳳.飛行人員航空性額竇炎32例分析［J］.中華航空航天醫學雜志，2002，13（3）：187－188.

［2］許 庚.內窺鏡鼻竇手術中鼻腔相關疾病處理的探討［J］.耳鼻咽喉頭頸外科，1999，12（5）：245.

［3］ 張衛兵.特勤療養學［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：26－27.