咽后間隙巨大脂肪瘤1例

張 雷

患者，男，45歲。主因“咽部不適2年睡眠憋氣1年”入院。本次就診前，患者2年間咽部不適于當(dāng)?shù)卦\所、區(qū)級(jí)醫(yī)院及耳鼻喉專科醫(yī)院反復(fù)就診，經(jīng)行鼻咽鏡、電子喉鏡檢查，診斷“慢性鼻炎”“慢性咽炎”“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”，經(jīng)對(duì)癥治療效果欠佳，建議行UPPP手術(shù)，患者為求進(jìn)一步治療來(lái)診。患者入院后再次行電子喉鏡示：咽喉壁廣泛飽滿，雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中，上頸部飽滿，未觸及明顯結(jié)節(jié)及腫物。追問(wèn)病史：患者站立無(wú)明顯呼吸受阻，平臥時(shí)輕度呼吸受阻，夜間睡眠時(shí)有憋醒。繼而行咽部CT檢查，發(fā)現(xiàn)咽后間隙約10 cm×8 cm巨大脂肪密度腫物，邊緣光滑，無(wú)明顯周圍組織破壞，向前壓迫咽腔。決定行腫物切除，手術(shù)切口選定左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3處前緣，依次切開(kāi)皮、皮下組織，翻開(kāi)頸闊肌并切開(kāi)頸部深筋膜，于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)上見(jiàn)脂肪瘤樣腫物，包膜完整光滑，手指分離周邊間隙，完整掏出一約10 cm×8 cm脂肪樣腫物，質(zhì)軟，邊界光滑并包膜。腫物送病理化驗(yàn)，術(shù)后3 d病理回示脂肪瘤。術(shù)后無(wú)出血及咽后間隙感染、膿腫，1周后出院，2周后復(fù)診，憋氣明顯減輕，睡眠憋氣及咽部不適感消失。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

脂肪瘤（lipoma）通常被認(rèn)為是由成熟脂肪細(xì)胞組成的一種常見(jiàn)的良性軟組織腫瘤。在診療中診斷及手術(shù)治療不難，由于絕大多數(shù)的脂肪瘤不導(dǎo)致直接的癥狀及并發(fā)癥，且多發(fā)于頭頸部及背部皮下，少數(shù)發(fā)于肌肉、筋膜等深部組織，故本例病案在普通門(mén)診診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有一定隱匿性，同時(shí)本案病例中由脂肪瘤所引起的癥狀有一定誤導(dǎo)，加大限制了咽部進(jìn)一步診療的深度。同時(shí)應(yīng)與良性對(duì)稱性脂肪瘤病（BSL）又稱馬德龍病（Madelung）鑒別，馬德龍病臨床表現(xiàn)頸部異常腫大，形如青蛙頸，瘤體與周邊組織邊界不清，瘤體無(wú)包膜且呈彌漫性增生。雖然脂肪瘤為良性腫瘤，但生長(zhǎng)位置關(guān)鍵，仍可導(dǎo)致不良后果，咽后間隙巨大瘤體壓迫咽腔，導(dǎo)致咽腔狹窄而引起呼吸道阻塞，誘發(fā)呼吸困難，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致心臟驟停，向雙側(cè)頸動(dòng)脈竇及頸動(dòng)脈體壓迫導(dǎo)致血壓及心律的影響。