咽后間隙巨大脂肪瘤1例

張 雷

患者，男，45歲。主因“咽部不適2年睡眠憋氣1年”入院。本次就診前，患者2年間咽部不適于當地診所、區級醫院及耳鼻喉專科醫院反復就診，經行鼻咽鏡、電子喉鏡檢查，診斷“慢性鼻炎”“慢性咽炎”“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”，經對癥治療效果欠佳，建議行UPPP手術，患者為求進一步治療來診。患者入院后再次行電子喉鏡示：咽喉壁廣泛飽滿，雙側咽側索肥厚。頸軟，甲狀腺無腫大，氣管居中，上頸部飽滿，未觸及明顯結節及腫物。追問病史：患者站立無明顯呼吸受阻，平臥時輕度呼吸受阻，夜間睡眠時有憋醒。繼而行咽部CT檢查，發現咽后間隙約10 cm×8 cm巨大脂肪密度腫物，邊緣光滑，無明顯周圍組織破壞，向前壓迫咽腔。決定行腫物切除，手術切口選定左側胸鎖乳突肌上1/3處前緣，依次切開皮、皮下組織，翻開頸闊肌并切開頸部深筋膜，于頸動脈鞘內上見脂肪瘤樣腫物，包膜完整光滑，手指分離周邊間隙，完整掏出一約10 cm×8 cm脂肪樣腫物，質軟，邊界光滑并包膜。腫物送病理化驗，術后3 d病理回示脂肪瘤。術后無出血及咽后間隙感染、膿腫，1周后出院，2周后復診，憋氣明顯減輕，睡眠憋氣及咽部不適感消失。隨訪半年無復發。

脂肪瘤（lipoma）通常被認為是由成熟脂肪細胞組成的一種常見的良性軟組織腫瘤。在診療中診斷及手術治療不難，由于絕大多數的脂肪瘤不導致直接的癥狀及并發癥，且多發于頭頸部及背部皮下，少數發于肌肉、筋膜等深部組織，故本例病案在普通門診診療過程中發現有一定隱匿性，同時本案病例中由脂肪瘤所引起的癥狀有一定誤導，加大限制了咽部進一步診療的深度。同時應與良性對稱性脂肪瘤病（BSL）又稱馬德龍病（Madelung）鑒別，馬德龍病臨床表現頸部異常腫大，形如青蛙頸，瘤體與周邊組織邊界不清，瘤體無包膜且呈彌漫性增生。雖然脂肪瘤為良性腫瘤，但生長位置關鍵，仍可導致不良后果，咽后間隙巨大瘤體壓迫咽腔，導致咽腔狹窄而引起呼吸道阻塞，誘發呼吸困難，長時間可導致心臟驟停，向雙側頸動脈竇及頸動脈體壓迫導致血壓及心律的影響。