舌根部異位甲狀腺2例

劉守東

例1 女，32歲。患者于2012年3月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，進(jìn)食或飲水吞咽時(shí)明顯，伴有睡眠時(shí)打鼾。無(wú)咽痛、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)聲音嘶啞、咳嗽咳痰，無(wú)耳悶耳鳴、聽(tīng)力下降。飲食睡眠良好，大小便均未見(jiàn)異常。育1子，現(xiàn)處哺乳期。檢查：一般情況好，心肺腹未見(jiàn)異常。咽部舌根中線部位舌盲孔與會(huì)厭之間可見(jiàn)一半圓形隆起新生物，直徑約2 cm，與會(huì)厭無(wú)粘連，基地廣，表面覆有正常紅色黏膜，質(zhì)實(shí)，觸之有彈性，無(wú)壓痛，不褪色，與舌組織界限明顯。頸部MRI提示為舌根部腫瘤。針刺細(xì)胞學(xué)檢查為甲狀腺組織。未給予進(jìn)一步處理，囑患者門診定期隨訪觀察。

例2 女，44歲。患者于2014年9月“感冒”后出現(xiàn)咽部異物感，進(jìn)食或飲水吞咽時(shí)明顯，無(wú)咽痛、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)聲音嘶啞、咳嗽咳痰，無(wú)耳悶耳鳴、聽(tīng)力下降。飲食睡眠良好，大小便均未見(jiàn)異常。檢查：一般情況好，心肺腹未見(jiàn)異常。咽部舌根中線部位舌盲孔與會(huì)厭之間可見(jiàn)一半圓形隆起新生物，直徑約1．5 cm，與會(huì)厭無(wú)粘連，基地廣，表面覆有正常紅色黏膜，質(zhì)實(shí)，觸之有彈性，無(wú)壓痛，不褪色，與舌組織界限明顯。頸部MRI提示為舌根部惡性腫瘤。進(jìn)一步給予同位素131碘掃描示舌根部異位甲狀腺，頸部無(wú)正常甲狀腺存在 。甲 狀 腺 功 能 檢 測(cè) TSH 6．4 mU／L、FT37．6 pmol／L、FT418．3 pmol／L。囑患者門診定期隨訪觀察。

舌根部異位甲狀腺為胚胎發(fā)育過(guò)程中，甲狀腺始基位置異常、甲狀舌管下降過(guò)程發(fā)生障礙、甲狀舌管內(nèi)殘留的甲狀腺始基發(fā)育異常、甲狀腺側(cè)葉延遲下降且不與甲狀腺中央部結(jié)合所導(dǎo)致。異位甲狀腺可發(fā)生于舌根部，也可發(fā)生于鼻咽部、食管內(nèi)、舌內(nèi)、喉前、喉后、喉咽、口咽后壁或在第1氣管環(huán)與環(huán)狀軟骨之間的喉氣管內(nèi)。在頸部正常位置有甲狀腺組織而在其他部位伴有甲狀腺組織的，稱為副甲狀腺；全部甲狀腺組織異位而在頸部正常位置上無(wú)甲狀腺組織的，如本報(bào)告病例2，稱為迷走甲狀腺。異位甲狀腺患者以成熟女性多見(jiàn)，小兒少見(jiàn)。

異位甲狀腺患者一般無(wú)癥狀，或僅有咽部異物感、刺激性咳嗽。多在發(fā)生機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高甲狀腺組織迅速長(zhǎng)大時(shí)，如在妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期，或出現(xiàn)甲狀腺病理性增生時(shí)。可出現(xiàn)的癥狀有阻塞癥狀，包括吞咽不暢、咽下困難、語(yǔ)言含混不清或呈閉塞性鼻音，呼吸不暢或呼吸困難；咽痛、出血，有時(shí)為患者就診的首發(fā)原因；甲狀腺功能亢進(jìn)或者減退時(shí)。舌根部異位甲狀腺需和舌根部的血管瘤、纖維瘤、舌管囊腫、腺瘤、梅毒瘤等疾病相鑒別，根據(jù)其癥狀、檢查所見(jiàn)做出診斷并不困難。應(yīng)當(dāng)注意檢查甲狀腺功能，排除應(yīng)異位甲狀腺疾病引起的增大。絕大部分舌根部異位甲狀腺患者無(wú)須治療，只需門診隨訪即可。明顯影響呼吸、吞咽等功能及有甲狀腺疾病樣癥狀時(shí)，可行局部硬化劑、服用碘劑等治療。若有癌變者，即使頸部沒(méi)有正常甲狀腺組織，也應(yīng)采用舌根部異位甲狀腺全切除術(shù)治療。

舌根部異位甲狀腺極為少見(jiàn)，甚至相當(dāng)多的專科醫(yī)師都未接診過(guò)，臨床上很容易造成誤診誤治，一旦異位甲狀腺被誤切，而正常位置無(wú)甲狀腺組織，則不可避免造成難以補(bǔ)救的醫(yī)療事故，更是造成患者終身服用藥物的嚴(yán)重后果，應(yīng)當(dāng)引起重視。