達(dá)·芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)的麻醉方法

鞏 晶，高成杰

筆者所在醫(yī)院2014年1月—2014年7月共完成達(dá)·芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)21例，其中男6例，女15例；年齡18～45歲。無高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)及其他基礎(chǔ)疾病。所選病例符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)，在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間。術(shù)后隨訪 24～48 h。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖 0．05 mg／kg、舒芬太尼 0．4 μg／kg、丙泊酚 1．5 mg／kg，順式阿曲庫銨 0．3 mg／kg，待肌松完善達(dá)到TOF計(jì)數(shù)為0時(shí)行氣管插管。使用Datex－Ohmeda麻醉機(jī)，PHILIPS多功能監(jiān)護(hù)儀和Narcotrend（NT）麻醉深度肌松監(jiān)測(cè)儀。監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、呼氣末 CO2分壓（PetCO2）、麻醉前用藥為地西泮10 mg與東莨菪堿0．3 mg肌肉注入管插管后麻醉維持：瑞芬太尼 0．01～0．03 mg／kg·h、丙泊酚 3～5 mg／kg·h，吸入七氟烷V%為1，在首次劑量順式阿曲庫銨產(chǎn)生的肌松作用自然恢復(fù)至T1＝25%時(shí)，開始以順式阿曲庫銨進(jìn)行持續(xù)靜脈輸注。潮氣量 6～7 ml／kg，呼吸頻率 12～14 次 ／min，根據(jù)術(shù)中動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，維持PetCO2在35～40 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸注速率，使TOF計(jì)數(shù)穩(wěn)定于2。待達(dá)·芬奇機(jī)械臂撤離后，停止輸注肌松藥和吸入七氟醚，但仍然以瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉直至手術(shù)縫皮結(jié)束。麻醉深度監(jiān)測(cè)＞96，肌松監(jiān)測(cè)TOFR＞0．9，拔管后送回病房。除 ECG、BP、SpO2、PetCO2等監(jiān)測(cè)外，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉深度和肌松的變化。分別于切皮前，手術(shù)開始70 min，撤離機(jī)械臂時(shí)，縫皮結(jié)束后觀察麻醉深度Narcotrend指數(shù)分別為：40±2，45±5，65±5，98±2。21 例患者均順利完成手術(shù)，患者肌松鎮(zhèn)靜陣痛結(jié)果良好，手術(shù)平均時(shí)間（120±30）min，麻醉時(shí)間（150±35） min，氣胸（氣腹）時(shí)間（90±33） min，在整個(gè)麻醉過程及蘇醒過程中，患者安全平穩(wěn)，無體動(dòng)表現(xiàn)，蘇醒迅速。無一例蘇醒延遲、術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)中知曉，患者術(shù)者滿意度100%。

達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是目前應(yīng)用于臨床最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)操作系統(tǒng)，它使得視野更加清晰，創(chuàng)傷小，出血量少，解剖結(jié)構(gòu)更加明顯，甲狀腺手術(shù)也在積極開展中，在麻醉深度監(jiān)測(cè)儀和肌松監(jiān)測(cè)的應(yīng)用下，靜脈全麻復(fù)合小劑量七氟醚麻醉能夠有效地降低術(shù)中睜眼、肢動(dòng)的發(fā)生，患者蘇醒迅速、減少全身麻醉用藥總量，安全性高，提供理想的肌松條件和麻醉深度，是達(dá)·芬奇機(jī)器人甲狀腺手術(shù)的一種可靠麻醉方法。