達·芬奇機器人甲狀腺手術的麻醉方法

鞏 晶，高成杰

筆者所在醫院2014年1月—2014年7月共完成達·芬奇機器人甲狀腺手術21例，其中男6例，女15例；年齡18～45歲。無高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進及其他基礎疾病。所選病例符合美國麻醉醫師協會分級，在Ⅰ～Ⅱ級之間。術后隨訪 24～48 h。麻醉誘導用咪達唑侖 0．05 mg／kg、舒芬太尼 0．4 μg／kg、丙泊酚 1．5 mg／kg，順式阿曲庫銨 0．3 mg／kg，待肌松完善達到TOF計數為0時行氣管插管。使用Datex－Ohmeda麻醉機，PHILIPS多功能監護儀和Narcotrend（NT）麻醉深度肌松監測儀。監測心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、呼氣末 CO2分壓（PetCO2）、麻醉前用藥為地西泮10 mg與東莨菪堿0．3 mg肌肉注入管插管后麻醉維持：瑞芬太尼 0．01～0．03 mg／kg·h、丙泊酚 3～5 mg／kg·h，吸入七氟烷V%為1，在首次劑量順式阿曲庫銨產生的肌松作用自然恢復至T1＝25%時，開始以順式阿曲庫銨進行持續靜脈輸注。潮氣量 6～7 ml／kg，呼吸頻率 12～14 次 ／min，根據術中動脈血氣調節呼吸參數，維持PetCO2在35～40 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。根據肌松監測結果調整輸注速率，使TOF計數穩定于2。待達·芬奇機械臂撤離后，停止輸注肌松藥和吸入七氟醚，但仍然以瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉直至手術縫皮結束。麻醉深度監測＞96，肌松監測TOFR＞0．9，拔管后送回病房。除 ECG、BP、SpO2、PetCO2等監測外，術中持續監測麻醉深度和肌松的變化。分別于切皮前，手術開始70 min，撤離機械臂時，縫皮結束后觀察麻醉深度Narcotrend指數分別為：40±2，45±5，65±5，98±2。21 例患者均順利完成手術，患者肌松鎮靜陣痛結果良好，手術平均時間（120±30）min，麻醉時間（150±35） min，氣胸（氣腹）時間（90±33） min，在整個麻醉過程及蘇醒過程中，患者安全平穩，無體動表現，蘇醒迅速。無一例蘇醒延遲、術后躁動、術中知曉，患者術者滿意度100%。

達·芬奇機器人手術系統是目前應用于臨床最先進的微創手術操作系統，它使得視野更加清晰，創傷小，出血量少，解剖結構更加明顯，甲狀腺手術也在積極開展中，在麻醉深度監測儀和肌松監測的應用下，靜脈全麻復合小劑量七氟醚麻醉能夠有效地降低術中睜眼、肢動的發生，患者蘇醒迅速、減少全身麻醉用藥總量，安全性高，提供理想的肌松條件和麻醉深度，是達·芬奇機器人甲狀腺手術的一種可靠麻醉方法。