我區駐南蘇丹維和部隊醫院應用超聲檢測非洲下肢骨折患者深靜脈血栓發病情況

李亞帥，景 娜

深靜脈血栓形成 （deep vein thrombosis，DVT） 系指血液在深靜脈系統不正常地凝結，好發于下肢，因臨床癥狀不明顯而易被忽視，常以栓子脫落并發肺栓塞（pulmonary embolism，PE）為首發癥狀，嚴重者可危及生命，早期診斷對其預后有重要意義［1］。在戰亂區域較為常見的下肢損傷是DVT的危險因素之一，但目前尚無針對非洲本土人群發生DVT相關研究資料，筆者所在團隊于2013年7月—2014年3月于南蘇丹駐軍維和期間接診非洲下肢骨折患者34例，行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月—2014年3月接診非洲下肢骨折患者34例。男26例，女8例；年齡20～67歲。足踝部骨折16例，脛腓骨骨折10例，膝部骨折7例，股骨中上段骨折1例。

1.2 檢查方法 應用MIINDRAY M5型彩色多普勒超聲檢測儀，5.0～10.0 MHz線陣式探頭。 體位選擇：根據患者情況及病變部位選擇相應體位。先取仰臥位，使大腿外展，檢查股靜脈、股深靜脈，再取俯臥位，墊高患者踝部，檢查腘靜脈、脛后靜脈主干及其小腿內段、腓靜脈、小腿肌肉內靜脈分支；若患者不能翻身，可取仰臥位，使大腿外展、外旋，自上而下檢查各段靜脈。探頭選擇：根據患者的具體情況選擇探頭頻率。探頭頻率越高，分辨率越高，但穿透力越差。若患者體型肥胖，尤其下肢過粗，水腫，血管位置過深，用高頻探頭難以顯示深部靜脈，可改用低頻率的探頭。步驟：檢查時囑患者放松受檢肢體，將探頭置于皮膚表面，探頭放置血管中央，聲束與血管夾角＜60°，沿各段靜脈解剖分布走行，自上而下連續檢查股靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈主干及其小腿內段、腓靜脈、小腿肌肉內靜脈分支。

1.3 觀察內容 下肢深靜脈各段內徑，管腔內有無實性回聲及實性回聲的部位，管腔內血流是否充盈、充盈的血流走行是否迂曲。

1.4 注意事項 ①熟悉下肢靜脈的解剖走行，常規進行患側與健側對比檢查。②一般由血管的近心端，沿血管的解剖走行尋找血管長軸。對流量較低的靜脈段，需擠壓小腿腓腸肌。③檢查時用力要適當，壓力過大時會造成血流速度加快的假象。保持探頭與皮膚的良好接觸，使血管不受外來壓力的影響。血流方向與聲束方向夾角過大，血流不易顯示，造成血流中斷的假象。④在DVT急性期，加壓或擠壓試驗要慎用，以免血栓脫落導致PTE。

2 結 果

2.1 深靜脈血栓的超聲表現 探頭加壓后管腔不能被壓癟或部分壓癟，這是超聲診斷深靜脈血栓最可靠征象，Lensing提出該征象診斷DVT特異性可達99%，敏感性為100%［2］。急性血栓者表現為靜脈管腔內可見實質性低回聲，完全栓塞者未見血流信號，不完全栓塞者可見狹帶狀血流信號，該處可測及連續性低速血流信號，血流頻譜比較平坦，不隨呼吸而變化。

2.2 DVT發生情況 34例下肢骨折患者中發現DVT 15例，其中1例股骨中上段骨折患者無DVT發生，7例膝部骨折患者中DVT 4例 （57.1%），10例脛腓骨骨折患者中DVT 4 例（40.0%），16 例足踝部骨折患者中 DVT 7 例（43.8%）。

2.3 血栓形成部位 股靜脈0例、股深靜脈0例、腘靜脈1例（6.7%）、脛后靜脈主干及其小腿內段 8 例（53.3%）、腓靜脈4 例（26.7%）、小腿肌肉內靜脈分支 2 例（13.3%）。

3 討 論

有研究統計，美國每年有近50萬DVT患者，近10%發展成致命性PE，DVT常見高危因素包括手術與創傷，肢體制動等，其治療目標是防止PE，降低病死率，防止DVT復發和后遺癥發生，改善患者生活質量［3］。DVT其形成多由血流狀態、血管內膜和血液性質發生改變所致，所以任何導致靜脈血流瘀滯、靜脈損傷及血液高凝狀態的原因都是靜脈血栓的危險因素，其中就包括下肢損傷［4］。

有學者研究發現非洲裔美國人靜脈血栓形成的概率明顯高于其他人種［5］。該學者對加利福尼亞州的人群進行研究發現，加州非洲裔人同本州高加索裔人比較更易發生肺栓塞［6］。非洲整體醫療水平較低，對于DVT認識不足，且目前尚無針對非洲人群發生DVT相關報道及數據。D－二聚體被認為是檢測DVT的重要手段［7］。但鑒于駐南蘇丹維和部隊醫院輔助檢查手段匱乏，D－二聚體等輔助檢查尚不能開展，這時彩色多普勒超聲在DVT診斷方面就顯得尤為重要。據國外資料統計，彩色多普勒超聲技術對急性血栓的檢測敏感率100%，特異性75%［8］。同時彩色多普勒超聲檢查簡便、快捷，可重復，診斷特征明顯，能夠明確血栓的分布范圍，了解管腔阻塞程度，在觀察血栓的發展、演變以及血栓于血流中的形態是其他影像學方法不能替代的檢查手段。

本研究對非洲本土人群合并下肢骨折患者進行超聲檢查，檢出率為44.1%，所有患者在駐軍研究期間未發生嚴重后果，在34例患者當中血栓發生率按組別排序依次為：膝部骨折、足踝部骨折組、脛腓骨骨折組、股骨中上段骨折組，其中膝部骨折組血栓檢出率高達57.1%。陸蕓等［9］報道國人股骨干骨折術后DVT發生率30.6%，其中膝關節周圍骨折術后DVT發生率14.5%，國內夏愛君等［10］通過研究發現國人下肢骨折后發生下肢DVT概率為30.4%。本研究發現非洲人合并下肢骨折后出現DVT概率明顯高于國內相關報道，鑒于DVT可致嚴重后果，故建議于非洲維和駐軍醫院增強對于DVT的認識，接診下肢骨折患者予以常規下肢靜脈超聲多普勒檢查，提高DVT檢出率，降低PE發生率，預防后遺癥的發生。但限于本研究樣本量較小，并不能完全反映非洲本土人群合并下肢骨折患者發生DVT的確切發病概率，有待于進一步深入研究。

［1］ Qaseem A，Snow V，Barry P，et al.Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care：a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians［J］.Ann Fam Med，2007，5（1）：57－62.

［2］ Lensing AW，Prandoni P，Brandjes D，et al.Detection of deepvein thrombosis by real－time B－mode ultrasonography［J］.N Engl J Med，1989，320（6）：342－345.

［3］ Alexander P，Giangola G.Deep venous thrombosis and pulmonary embolism：diagnosis，prophylaxis，and treatment［J］.Ann Vasc Surg，1999，13（3）：318－327.

［4］ Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al.Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy［J］.Chest，2004，126（3S）：338S－400S.

［5］ White RH，Keenan CR.Effects of race and ethnicity on the incidence of venous thromboembolism［J］.Thromb Res，2009，S11－S17.

［6］ White RH，Zhou H，Murin S，et al.Effect of ethnicity and gender on the incidence of venous thromboembolism in a diverse population in California in 1996 ［J］.Thromb Haemost，2005，93（2）：298－305.

［7］ Bakhshi H，Alavi－Moghaddam M，Wu KC，et al.D－dimer as an applicable test for detection of posttraumatic deep vein thrombosis in lower limb fracture［J］.Am J Orthop，2012，41（6）：78－80.

［8］ Jolly BT，Massarin E，Pigman EC.Color Doppler ultrasonography by emergency physicians for the diagnosis of acute deep venous thrombosis［J］.Acad Emerg Med，1997，4（2）：129－132.

［9］陸 蕓，馬寶通，郭若霖，等.骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素的研究［J］.中華骨科雜志，2007，27（7）：693－698.

［10］夏愛君，郭方明，趙 燕.超聲對下肢骨折后深靜脈血栓形成的檢測及相關因素的評價［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2009，3（6）：49－52.