淺談療養(yǎng)員安全管理存在問(wèn)題與對(duì)策

張傳俊，曲玉潔，張紹麗，劉家壽

療養(yǎng)員是療養(yǎng)護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象。療養(yǎng)員多為離退休老干部，常患有慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、老慢支等，且行動(dòng)不便［1］。如何創(chuàng)造一個(gè)安全的療養(yǎng)護(hù)理環(huán)境，防止意外發(fā)生，確保療養(yǎng)員安全，是目前療養(yǎng)護(hù)理安全需要解決的問(wèn)題，必須從根本上采取措施。

1 影響安全管理的主要隱患

1．1 與臨床醫(yī)療護(hù)理工作有關(guān)的安全隱患 ①護(hù)理管理者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)流程中存在的漏洞和缺陷，缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)。②執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、危重患者搶救制度不到位，對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)采取有力措施。③護(hù)患溝通不到位，部分護(hù)士忽視與療養(yǎng)員的有效溝通。④護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡不清楚、涂改，病情描述簡(jiǎn)單，不能體現(xiàn)疾病特點(diǎn)及護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不一致，護(hù)理措施記錄不詳細(xì)，缺乏連續(xù)性。護(hù)理儀器設(shè)備保養(yǎng)不經(jīng)常或處于不良好狀態(tài)，急救藥品檢查不及時(shí)導(dǎo)致藥品過(guò)期或變質(zhì)。這些都是較為嚴(yán)重的安全隱患。

1．2 療養(yǎng)環(huán)境中的安全隱患 療養(yǎng)環(huán)境安全包括療養(yǎng)院內(nèi)環(huán)境、外出景觀療養(yǎng)環(huán)境中的各項(xiàng)設(shè)施、人員安全等。療養(yǎng)院內(nèi)環(huán)境安全隱患，如院落花草從中的排水溝渠、井蓋失修或損壞；車輛安全管理有隱患；健身廣場(chǎng)器材功能狀態(tài)未定期檢查、有損壞；上下樓梯及走廊有積水、無(wú)防滑扶手；浴室地滑防護(hù)不到位；餐廳衛(wèi)生達(dá)標(biāo)程度、食品安全有待監(jiān)管；治安防盜隱患等。景觀療養(yǎng)環(huán)境安全隱患，如療養(yǎng)過(guò)程中一些慢性病的急性發(fā)作；天氣炎熱引發(fā)中暑、在外飲食不衛(wèi)生造成腹瀉等；安全宣教提醒不到位、觀察疏忽導(dǎo)致療養(yǎng)員發(fā)生外傷等各種意外；組織不到位造成療養(yǎng)員掉隊(duì)走丟等。這些會(huì)給療養(yǎng)員的療養(yǎng)生活質(zhì)量和精神上帶來(lái)很大的不安和不信任感。

1．3 療養(yǎng)員自身存在的安全隱患 老年療養(yǎng)員由于年齡老化，軀體功能逐漸減退，往往在療養(yǎng)期間獨(dú)立辦理各種入院、出院手續(xù)能力低下，腦力計(jì)算困難、獨(dú)自游覽、購(gòu)物等能力降低，外出處理突發(fā)事件能力欠缺［2］。因此，療養(yǎng)期間存在自我保健意識(shí)差、未能按時(shí)服藥和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，造成病情加重惡化，外出走路摔倒，外出購(gòu)物被商販欺騙上當(dāng)，獨(dú)自游覽走丟等安全隱患。

2 安全管理對(duì)策措施

2．1 臨床醫(yī)療護(hù)理中的安全管理措施 消除護(hù)理不安全因素是避免護(hù)理差錯(cuò)、保證護(hù)理安全的前提。組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件，進(jìn)行職業(yè)道德教育和護(hù)理安全教育，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心及自我保護(hù)意識(shí)。科學(xué)配置護(hù)理人力資源，可按新老護(hù)士搭配制進(jìn)行排班，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)，減少職業(yè)倦怠，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加［3］。規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理，組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)及專業(yè)水平，鼓勵(lì)與支持護(hù)士參加各種學(xué)歷教育、繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)有效的溝通技巧，多與患者進(jìn)行信息溝通、意識(shí)溝通、情感溝通。交流時(shí)語(yǔ)言通俗易懂，認(rèn)真履行告知義務(wù)，建立護(hù)患之間良好、誠(chéng)實(shí)的互信關(guān)系。可設(shè)立監(jiān)管小組，加強(qiáng)宏觀掌控，建立反饋調(diào)控體系，建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理制度［4］。組織護(hù)士觀摩各項(xiàng)工作流程示范，指導(dǎo)年輕護(hù)士掌握各項(xiàng)工作流程，切實(shí)給療養(yǎng)員提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作。定期檢測(cè)安全情況，考核護(hù)士有關(guān)安全知識(shí)，監(jiān)控保障療養(yǎng)安全。此外，對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)認(rèn)真自我監(jiān)控，是消除安全隱患的重要措施。只有每個(gè)護(hù)士發(fā)揮出自己的主觀能動(dòng)性，在任何環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)中都嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，才能切實(shí)控制不安全因素，防微杜漸，確保護(hù)理安全［5］。

2．2 療養(yǎng)環(huán)境的安全管理措施 整合療養(yǎng)設(shè)施，突出人性化特色，強(qiáng)化人性化服務(wù)，為療養(yǎng)員營(yíng)造良好的療養(yǎng)環(huán)境和舒適整潔安全的住宿條件。責(zé)任護(hù)士在巡視查房時(shí)應(yīng)注意檢查療養(yǎng)房間內(nèi)的設(shè)施是否存在潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)現(xiàn)損壞的地板聯(lián)系相關(guān)人員及時(shí)修補(bǔ)；浴室地面濕滑配備防滑墊、安裝扶手等防摔傷；冷熱水閥做好醒目標(biāo)識(shí)防燙傷；營(yíng)房電工定期檢測(cè)房間電路電源防漏電；制定嚴(yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)餐廳衛(wèi)生監(jiān)管和房間消毒管理，防止疾病傳播和食品污染；進(jìn)行安全宣教，外出時(shí)囑療養(yǎng)員放置好貴重物品，做好治安巡查，防盜搶事故發(fā)生。

2．3 療養(yǎng)員自身的安全管理措施 Rechel的角色研究認(rèn)為，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，患者的角色定位由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，參與的形式可能比其他方式更能促進(jìn)自身安全［6］。因此，在療養(yǎng)院采取各項(xiàng)安全措施的同時(shí)，自身安全防護(hù)到位是消除各種安全隱患的一項(xiàng)必要舉措。療養(yǎng)院可組織安全宣教，通過(guò)開(kāi)展講座、放映教育紀(jì)錄片等向療養(yǎng)員講解各項(xiàng)療養(yǎng)安全和健康防護(hù)常識(shí)，并定期抽檢教育效果。研究證實(shí)，情景式教育可提高患者對(duì)癥狀的正確識(shí)別能力，培養(yǎng)患者自救能力［7］。因此，加強(qiáng)情景式安全教育可有效提高療養(yǎng)員的自救意識(shí)，從而達(dá)到療養(yǎng)員自身安全管理的目的。

［1］曲玉潔．淺談療養(yǎng)外出保健護(hù)士的能力與培養(yǎng)［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：804．

［2］曲玉潔．“空巢”老年療養(yǎng)員的人性化護(hù)理初探［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（6）：501．

［3］張文嫻，崔妙玲．在護(hù)理中影響患者安全的六大因素分析及對(duì)策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（6）：560．

［4］田素齋，曹雯雯，陳慧霞，等．護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與對(duì)策研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2011，25（7）：1888．

［5］湯莉偉，張愛(ài)琴，方 穎，等．護(hù)理安全管理存在問(wèn)題和防范對(duì)策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5）：75．

［6］李 娟，趙慶華，肖朝陽(yáng)．病人參與病人安全管理研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2011，25（6）：7－9．

［7］朱 亞，葛學(xué)娣，王 芳，等．軍隊(duì)醫(yī)院心血管中心老年患者的護(hù)理安全管理［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11（12）：893．