透明質酸鈉聯合生物羊膜移植術治療中重度氫氟酸眼燒傷

聞 琛

(德安縣人民醫院眼科，江西 德安 330400)

透明質酸鈉聯合生物羊膜移植術治療中重度氫氟酸眼燒傷

聞 琛

(德安縣人民醫院眼科，江西 德安 330400)

目的 探索透明質酸鈉聯合生物羊膜移植術治療中重度氫氟酸眼燒傷的效果。方法 對19例(25只眼)中重度氫氟酸眼燒傷患者采用透明質酸鈉聯合生物羊膜移植術治療，觀察其臨床療效。結果 所有患者羊膜植片均存活，無排斥、無感染，生物羊膜植片與植床貼附緊密。術后2周，羊膜開始溶解脫落；術后1個月，裂隙燈下基本不可見羊膜存留；術后2個月，所有患者角膜上皮修復覆蓋全角膜，熒光染色陰性。Ⅱ度燒傷患者中無一例角膜新生血管，角膜透明；Ⅲ度燒傷患者中，見2例角膜淺層新生血管，5例角膜云翳；2例Ⅳ度燒傷患者均可見角膜新生血管，1例角膜白斑，1例角膜斑翳。術后2個月視力指數～0.08 2眼，>0.08～0.3 6眼，>0.3～0.6 12眼，>0.6～1.0 5眼。未出現排斥反應、繼發感染，無瞼球粘連、結膜囊狹窄，未出現并發性白內障、繼發性青光眼。結論透明質酸鈉聯合生物羊膜移植術治療中重度氫氟酸眼燒傷療效顯著，且安全方便，適合基層醫院使用。

眼燒傷，中重度； 氫氟酸； 透明質酸鈉； 生物羊膜移植

氫氟酸是一種常用的化工原料，廣泛應用于金屬制造業、醫藥、電子、制冷等行業，較易發生眼部燒傷事件。江西省德安地區螢石礦藏資源豐富，周邊有數個大型氟化工廠，每年有數十例氫氟酸眼燒傷患者。德安縣人民醫院2008—2013年收治19例(25只眼)中重度氫氟酸眼燒傷患者，采用透明質酸鈉聯合生物羊膜移植術治療，取得較好的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

19例(25只眼)氫氟酸眼燒傷患者，均為男性，年齡21～50歲，平均32.5歲。傷后就診時間：<0.5 h 12例(16只眼)，0.5 h～1 h 6例(8只眼)，2 h后1例(1只眼)。所有患者在現場用清潔水源沖洗過患眼，患者視力：光感～0.6。臨床分度：采用國際通用的Roper-Hall分度標準[1]，Ⅱ度燒傷5眼，Ⅲ度燒傷18眼，Ⅳ度燒傷2眼。所有患者結膜和角膜緣缺血≥1/2周，角膜燒傷面積≥1/3。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療

所有患者入院后均立即用3%碳酸氫鈉反復沖洗結膜囊及眼部皮膚至少半小時，徹底清除結膜囊異物，局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液、1%阿托品滴眼液及重組牛堿性成纖維生長因子滴眼液，結膜下注射葡萄糖酸鈣及維生素C。

1.2.2 手術治療

均在手術顯微鏡下進行。球后麻醉后，用慶大霉素針充分沖洗結膜囊，清除眼表壞死組織，充分止血后，將透明質酸鈉眼用凝膠均勻涂布于創面，B型瑞濟生物羊膜復水后，對僅有角膜燒傷者，取羊膜上皮面向上直接展平于角膜上，10/0縫合線縫合于角膜緣，多余的邊緣剪除。對角結膜均燒傷者，于角膜緣后1 mm切開球結膜，根據球結膜燒傷范圍的周邊作相應分離，取相應大小羊膜，上皮面向上平鋪于角膜上，邊緣部分置于球結膜下拉平，球結膜重疊于羊膜上，用10/0縫合線將生物羊膜植片與角鞏膜緣、球結膜連續縫合，縫合時使植片與鞏膜、創面緊貼，縫線通過鞏膜淺層。然后植片上覆蓋一層羊膜(上皮面向下)，10/0縫合線縫合固定。再在結膜囊涂布透明質酸鈉眼用凝膠后包扎術眼。術后每日換藥，以透明質酸鈉眼用凝膠點眼治療。術后2周拆除羊膜縫線，一般術后1個月后羊膜自行溶解吸收[2]。

1.3 觀察項目

術后隨訪2～6個月。觀察羊膜植片情況、角結膜上皮愈合情況、角膜新生血管生長、視力以及并發癥等。

2 結果

2.1 羊膜植片情況

所有患者羊膜植片均存活，無排斥、無感染，生物羊膜植片與植床貼附緊密。術后2周，羊膜開始溶解脫落；術后1個月，裂隙燈下基本不可見羊膜存留。

2.2 角膜上皮愈合情況

隨著羊膜溶解，7～14 d角膜水腫逐漸消退，角膜上皮及結膜上皮逐漸修復，術后2個月，所有患者角膜上皮修復覆蓋全角膜，熒光染色陰性。Ⅱ度燒傷患者中無一例角膜新生血管，角膜透明；Ⅲ度燒傷患者中，見2例角膜淺層新生血管，5例角膜云翳；2例Ⅳ度燒傷患者均可見角膜新生血管，1例角膜白斑，1例角膜斑翳。

2.3 術后視力

術后1 d視力均有不同程度下降，1周后視力恢復至術前水平，以后視力逐漸提高，術后2個月穩定，其中視力指數～0.08 2眼，>0.08～0.3 6眼，>0.3～0.6 12眼，>0.6～1.0 5眼。

2.4 傷眼并發癥

術眼表面保持穩定，25眼均保存眼球，未出現排斥反應、繼發感染，無瞼球粘連、結膜囊狹窄，未出現并發性白內障、繼發性青光眼。

3 討論

氫氟酸為一種具有高毒性、強腐蝕性的強酸，除具有一般強酸的通性外，還具有獨特的理化性質。普通酸能使組織蛋白凝固、壞死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性物質向深層滲透，組織損害相對較輕[3]；氫氟酸具有強腐蝕性，在組織中解離為氫離子和氟離子，不斷地向深層組織滲透，并溶解組織細胞，造成皮下組織、肌肉甚至骨骼壞死[4]。因此氫氟酸眼燒傷損害更嚴重，治療更為棘手。

氫氟酸燒傷的嚴重程度與其濃度、接觸面積和作用時間成正比，因此充分、及時的現場沖洗十分重要，另外全身及局部應用葡萄糖酸鈣可中和氟離子，防止氫氟酸繼續向組織深部滲透。氫氟酸與角膜、球結膜接觸，氟離子滲透至組織深層，溶解細胞，球結膜缺血壞死，其對眼表結構包括角膜上皮、結膜上皮的損害劇烈而嚴重。而清晰視覺功能的獲得和維持有賴于健康的眼表上皮及眼表結構的穩定[5]135。眼表組織一旦受損，如果不及時修復眼表，就有可能造成進行性角膜的結膜化、角膜血管翳、瞼球粘連、視力損傷，輕者引起眼的刺激與不適感，重者引起視功能嚴重障礙和失明[6]。本研究采取透明質酸鈉聯合生物羊膜移植重建眼表，維持眼表上皮及結構功能的穩定，促進受損視覺功能的恢復。

透明質酸鈉廣泛存在于機體各種組織中，具有特殊的生理功能。透明質酸鈉具有促進細胞(特別是上皮細胞)生長和組織修復的作用，能減少外環境中有害因素對角膜內皮細胞或上皮細胞的損害[7]。透明質酸鈉對角結膜上皮細胞有強烈的膜親和力，具有特殊的保水作用，可維持淚液膜的穩定，而正常及穩定的淚液膜是維持眼表上皮正常結構和功能的基礎，淚膜和眼表上皮之間相互依賴，相互影響[5]133。本研究在生物羊膜移植術中、術后應用透明質酸鈉可有效促進眼表上皮生長愈合，重建眼表正常結構和功能。另外透明質酸鈉具有黏彈性，均勻分布于眼表，有效潤滑眼球，可有效緩解眼部燒傷以及手術導致的疼痛及畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀。

生物羊膜移植術廣泛應用于急性重癥眼表燒傷眼表重建[8],羊膜在眼表重建中作用機制基于以下幾方面：羊膜基底膜與眼表上皮組成相似，可促進上皮細胞黏附移行，誘導上皮分化，因此羊膜可作為殘余角膜、結膜干細胞的載體，而且可作為球結膜的替代物來參與眼表重建；羊膜分泌生長因子促進上皮生長；羊膜可抑制炎癥因子減輕角膜炎癥反應，抵制角膜溶解，抑制纖維母細胞活性，減少角膜瘢痕形成，減輕眼表瘢痕化，改善預后，抑制新生血管增生；羊膜具有較強的抗黏附作用，可防止結膜囊狹窄，進而防止瞼球粘連，并有助于淚膜的形成和穩定[9]。氫氟酸眼燒傷后生物羊膜移植應早期進行[10]，本組患者均在傷后1周內進行，可明顯阻止和減少并發癥的產生。為防止生物羊膜過早溶解、脫落，本研究采用雙層羊膜覆蓋創面，無一例羊膜過早溶解、脫落。

透明質酸鈉聯合生物羊膜移植術治療中重度氫氟酸眼燒傷，可迅速緩解傷眼疼痛和角膜刺激癥狀，恢復和穩定淚液膜，促進眼表上皮愈合，減少角膜新生血管增生，防止瞼球粘連等并發癥。生物羊膜抗原性低，無排斥反應，且生物羊膜商品化，可隨時取用，常溫保存，安全方便，適合基層醫院使用。

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(責任編輯：鐘榮梅)

2014-07-03

R779.13

A

1009-8194(2015)01-0077-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.033