肥胖與2型糖尿病患者并發癥的關系

葉守姣，張碩，常柏(天津中醫藥大學，天津30093;天津醫科大學代謝病醫院)

肥胖與2型糖尿病患者并發癥的關系

葉守姣1，張碩2，常柏2
(1天津中醫藥大學，天津300193;2天津醫科大學代謝病醫院)

摘要:目的探討肥胖與非肥胖2型糖尿病患者臨床并發癥的發病情況，以明確肥胖與2型糖尿病并發癥的關系。方法選取324例糖尿病患者，按照BMI隨機分為肥胖組和非肥胖組，比較其酮癥、大血管病變、微血管病變等并發癥的發病率。結果肥胖組微血管病變、下肢血管病變的發病率高于非肥胖組(P均＜0.05)，非肥胖組酮癥的發病率高于肥胖組(P＜0.05)，兩組心、腦血管病變的發病率無統計學差異(P均＞0.05)。結論肥胖與2型糖尿病患者微血管病變、下肢血管病變有關。

關鍵詞:2型糖尿病;肥胖;并發癥

糖尿病是由遺傳和環境因素共同引起的以高血糖為特征的代謝異常綜合征。據美國糖尿病學會統計，90%～95%的糖尿病為2型糖尿病。目前，2型糖尿病的患病人數在不斷增加。糖尿病血管病變是糖尿病的主要嚴重并發癥，也是最主要致殘、致死原因。肥胖是糖尿病發生的一個重要的獨立危險因素。流行病學調查結果證實，肥胖能增加2型糖尿病發病風險［1］，但肥胖與2型糖尿病并發癥關系的研究相對較少。本研究比較了肥胖與非肥胖的糖尿病患者糖尿病酮癥、大血管病變、微血管病變等并發癥的發病情況。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年12月～2014年12月在天津醫科大學代謝病醫院中西醫結合科住院的糖尿病患者324例，均符合1999年WHO診斷2型糖尿病標準。其中男158例、女166例，年齡(52.12±10.78)歲，病程2～15年，空腹血糖(8.92±2.64)mol/L，餐后2 h血糖(13.67±4.86)mol/L，糖化血紅蛋白(9.43± 2.01)%。排除患有甲亢、痛風、類風濕性關節炎等其他并發癥、1型糖尿病、有其他惡性腫瘤或精神性疾病患者。將患者按照BMI分為肥胖組(BIM≥28 kg/m2)和非肥胖組［2］。兩組一般資料有可比性。

1.2糖尿病并發癥的診斷患者并發癥診斷依據中華醫學會糖尿病學分會2013版中國2型糖尿病防治指南。①糖尿病酮癥:患者尿酮體陽性或者既往反復出現酮癥，排除饑餓、感染、應激等其他疾病引起的酮體;②心血管病變:包括隱匿型冠心病、心絞痛、急性心肌梗死，根據患者胸悶、胸痛不適及既往或目前存在動態心電圖負荷試驗異常，可見冠狀動脈供血不足的變化，包括S-T段壓低、T波低平或倒置、完全性左束支傳導阻滯;③腦血管疾病:詢問患者既往腦血管疾病史或現有的相關證據如提供CT、MRI報告;④糖尿病下肢血管病變:觸診足背動脈明顯減弱或消失，踝臂指數＜0.9，下肢動脈彩色多普勒超聲或CT血管造影顯示多發動脈粥樣硬化或狹窄＞30%，符合其中一項即可;⑤糖尿病微血管并發癥:糖尿病視網膜病變的診斷由眼科醫師負責，經眼底檢查和(或)眼底熒光造影診斷，分期按1985年全國眼底病學術會議標準［3］。糖尿病周圍神經病變的診斷主要依據病史、臨床檢查及神經肌電圖，臨床檢查有10 g尼龍絲檢查，方法為用手輕壓患者皮膚使其彎曲，產生一定壓力，可評估表皮壓力覺，除外其他肌肉神經病變。糖尿病腎病的診斷和分期參考2013年中國2型糖尿病防治指南，主要依據24 h尿微量白蛋白，連續2次或以上大于30mg/24 h的患者可診斷為糖尿病腎病;并排除尿路感染、腎炎、尿路梗阻、發熱等因素。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計軟件。計量資料采用±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組糖尿病酮癥發病率比較肥胖組糖尿病酮癥的發病率為14.15%(15/106)，而非肥胖組為35.78%(78/140)，肥胖組低于非肥胖組(χ2= 9.835，P =0.001)。

2.2兩組糖尿病大血管病變發病率比較肥胖組心血管并發癥、腦血管并發癥、下肢血管并發癥分別為48(45.28%)、52(49.06%)、50例(47.17%)，非肥胖組分別為109(50.00%)、103(47.25%)、131 例(60.09%)。兩組各指標比較，χ2分別為0.635、0.094、4.830，P分別為0.249、0.426、0.019。

2.3兩組糖尿病微血管病變發病率比較肥胖組糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、周圍神經病變分別為52(49.06%)、58(54.72%)、56例(52.83%)，非肥胖組分別為51(23.39)、62(28.44)、97例(35.32)。兩組各指標比較，χ2分別為21.660、21.117、9.035，P分別為0.001、0.001、0.002。

3　討論

糖尿病常見的并發癥是糖尿病酮癥和糖尿病血管病變。糖尿病酮癥多由于胰島素分泌不足或升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂的綜合征，常見的臨床誘因有急性感染、胰島素的不適當減量或治療突然中斷、飲食不規律、消化系統疾病、意外傷害、酗酒、手術、精神刺激、妊娠及分娩等應激因素［4］。本研究顯示，肥胖組患者糖尿病酮癥的發病率低于非肥胖組。考慮與患者體型偏瘦、胰島功能較差有關。

劉大娜等研究表明，肥胖患者的血液黏度明顯升高，與大血管病變的發生有明顯的相關性。楊毅等［5］認為肥胖是增加糖尿病腦血管疾病的重要危險因素。諸多研究顯示，肥胖與糖尿病大血管病變存在一定的聯系，這一點與本研究不符。這可能與我們選擇的研究人群、診斷標準、檢驗手段以及病例數量有限等有關。下肢血管病變是糖尿病常見慢性并發癥，容易導致雙下肢麻木、疼痛、間歇性跛行，嚴重者可致壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因，故盡可能地減少糖尿病下肢血管病變是糖尿病防治工作的重點。下肢血管病變與患者的年齡、病程、并發癥等有緊密的關系［6］。本研究結果表明，肥胖組患者下肢血管病變的發病率明顯高于非肥胖組。支持文獻報道。有研究表明，肥胖患者胰島素抵抗比較明顯，而胰島素抵抗易引起脂代謝紊亂及長期的高血糖，這些可以導致血管內皮細胞功能異常;高血糖可使血管壁上的氨基酸、蛋白質發生非酶糖化，產生糖基化終末產物，使血管結構蛋白發生變化，進一步導致血管狹窄［7］。UKPDS研究表明，對于糖尿病患者僅強化降糖治療并不能有效減少大血管病變的發生率。故應針對不同的患者，進行個體化治療，積極尋找危險因素。對于肥胖患者，應控制血脂、血壓平穩，減輕體質量等綜合治療。

肥胖能增加糖尿病腎病的患病率，這一結果已在多項研究中被證實。本研究結果顯示，與非肥胖糖尿病患者相比，肥胖組糖尿病患者的微血管病變明顯增多。支持文獻報道。糖尿病視網膜病變的發生、發展是一個復雜的過程，與高血壓、高血糖、高血脂、基因遺傳等多方面因素有關。有文獻［8］報道，肥胖可以增加糖尿病視網膜病變的發病率。國內有文獻［9］顯示，肥胖的2型糖尿病患者胰島素抵抗明顯，且大多合并脂質代謝紊亂，導致自由基生成增加，產生氧化應激，直接或間接損傷微血管內皮細胞，致使糖尿病視網膜病變發生。本研究結果顯示，肥胖組糖尿病視網膜病變發病率較非肥胖組高，但李妍等認為糖尿病視網膜病變有著更低的BMI水平。糖尿病周圍神經病變是糖尿病微血管病變的一種，發病機制尚不完全明確。目前肥胖與糖尿病周圍神經病變的研究較少。崔黎黎等［10］研究顯示，BMI與2型糖尿病周圍神經病變沒有獨立相關性，但反映胰島素敏感性的Matsuda指數是2型糖尿病合并周圍神經病變的獨立危險因素。因此，肥胖患者與2型糖尿病合并周圍神經病變可能間接存在一定的關系，但這種關系目前尚不明確。

總之，肥胖可導致糖尿病患者微血管病變、下肢血管病變發生率升高，臨床上可加囑患者加強體育鍛煉、控制飲食、減輕體質量，從而減少并發癥的發生，提高生活質量。

參考文獻:

［1］王俊，于微，徐健，等.肥胖亞型和非肥胖亞型2型糖尿病患者血漿蛋白質組學分析［J］.衛生研究，2013，3(2): 173-178.

［2］劉俊，郭毅，劉晴，等.超重、肥胖與2型糖尿病相關性的Meta分析［J］.中國循證醫學雜志，2013，13(2): 190-195.

［3］梁偉，肖正華，陳定宇.肥胖對2型糖尿病微血管并發癥的影響［J］.廣州醫藥，2008，39(3): 13-14.

［4］崔娟，姜剛書，崔銀潔.糖尿病酮癥酸中毒的診治現狀［J］.中華現代內科學雜志，2005，2(11): 1008-1009.

［5］楊毅，袁申元，朱良湘，等.糖尿病患者中肥胖與血管并發癥的關系［J］.基礎醫學與臨床，1999，19(3): 47-52.

［6］胡紅蕾，孫中華，從相國.肥胖與非肥胖糖尿病患者下肢血管病變相關影響因素研究［J］.中國全科醫學，2013，16(5): 1784-1788.

［7］曹永吉，李衛東.2型糖尿病下肢血管病變形態學特點研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2004，12(2): 107-109.

［8］樓繼先，曹永葆，張志勇，等.高血壓和肥胖對糖尿病視網膜病變的影響［J］.心腦血管病防治，2009，9(4): 257-258.

［9］羅向霞，陳浩，段俊國.血脂代謝異常與糖尿病視網膜病變的關系探討［J］.眼科新進展，2007，27(11): 833-835.

［10］崔黎黎，趙傳勝.2型糖尿病患者胰島素抵抗與合并周圍神經病變的相關性分析［J］.中國醫科大學學報，2012，41(8): 734-737.

收稿日期:( 2015-10-11)

通信作者:常柏

文章編號:1002-266X(2015)37-0041-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R587.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.014