PICC專項維護技術規范化管理的實施體會

朱登萍，蔣萍萍，王曉慧，宗 波，李學敏

為了規范操作和維護經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）行為，加強專項技術的安全管理，筆者所在醫院于2011年06月成立PICC專項技術維護管理小組，在護理部的領導下開展工作。設組長1名，組員4名（均取得全軍、全國頒發的PICC專業技術培訓合格證書），均為年資高、責任心強、專業技術水平和理論知識水平較高的技術骨干，負責醫院PICC維護資質準入及安全管理工作。

1 實 施

1．1 設置PICC表格文書 包括PICC置管知情同意書，PICC置管記錄單，PICC應用記錄單，PICC拒絕插管協議書。

1．2 規范PICC置管操作維護流程 PICC置管流程，PICC置管患者住院期間維護流程，PICC置管患者化療間歇期維護流程，沖洗及封管操作流程，PICC導管維護注意事項，PICC置管患者健康教育處方，PICC堵管溶栓操作流程，拔除PICC導管操作流程。

1．3 制訂安全管理流程和制度

1．3．1 臨床護理會診流程 責任護士填寫會診申請單，護士長簽字，送交項目管理組，如是急診，其成員在15min內到達，平診24 h完成會診，定出護理措施。

1．3．2 疑難病例上報流程 經項目管理組成員2次會診仍未解決的病例，由項目管理組長上報護理部，護理部請示醫務處，醫務處根據上報的患者情況請相關科室主任共同組織疑難病例討論，制訂處理方案，記錄討論結果及處理情況。

1．3．3 安全質量控制制度 建立三級質量控制網，即由科室內質量控制員、護士長及項目管理組組成的質量控制網，制訂各級工作職責及工作標準。

1．3．4 PICC知識學習制度 項目管理組每年邀請國內知名PICC專家做學術交流1次，每月組織相關知識講座或經驗交流1次，并做書面記錄。

1．3．5 工作匯報制度 組長每季度向護理部匯報總結1次，對于存在的問題提出改進的方法。

1．4 實施PICC操作維護資質準入制度

1．4．1 申報條件與程序 申報PICC操作資質須滿足以下條件：①大專以上學歷，有3年以上工作經驗的注冊護士；②參加護理部15項基礎操作考核達標者；③3年內進行靜脈輸液操作＞2000次；④通過護理部組織的相關知識考試者：考試內容：相關輸液的基礎理論，液體和電解質平衡的理論，藥理學相關知識，兒童輸液療法的特點，輸液治療相關知識，抗腫瘤及生物制劑的治療，職業安全與防護，導管相關性感染，護患溝通技巧及健康教育知識等。凡符合申報條件的護士，自愿向所在科室護士長報名并填寫資質申報表，由護士長把關，每科每年推薦1～2名，項目管理組成員對其審核。

1．4．2 培訓考核 采用實例參觀及多媒體講座等形式進行8學時的理論知識，內容包括：穿刺部位的評估、血管解剖基礎知識、常用藥物的特性及對血管的影響、感染控制、PICC的適應證與禁忌證、PICC的操作流程、置管困難的應急處理方法、導管維護流程、并發癥的預防、質量管理及拔管等，考試分數在85分以上者再參加模擬操作培訓。指導老師負責申請者在假肢上進行導管置入、維護和拔管的培訓。每人至少有5次順利置管。然后進行假肢置管考試，通過的原則是：遵守無菌原則、置管技術熟練、導管置入順利、固定正確。最后在指導老師的指導下進行實際操作，包括導管維護及異常情況的處理等。每名申請者完成3次導管維護。PICC專項技術管理組填寫維護資質準入意見，組長、護理部主任簽字，護理部頒發《PICC維護資質準入證書》，有效期2年，以后進行再認證1次／2年。取得《PICC維護資質準入證書》的護士負責患者PICC維護，指導相關并發癥的處理等工作。如果每年維護少于10次，有效期滿后要重新申請并進入再培訓、考核、認證。

2 體 會

2．1 保證PICC使用的安全性 PICC置管是一項高風險的技術操作，是靜脈治療的一種工具，醫院只有3名護士有PICC置管資質。醫院對PICC維護護士的資質申報、培訓與考核、資質準入等符合醫療機構對醫療技術準入的管理和靜脈輸液行業化的管理要求。建立置管患者檔案，制訂周密的安全管理制度，加強置管后的專業化管理，是有效預防并發癥、及時發現問題及妥善解決問題的有效保證。PICC專項技術管理組要求臨床科室中PICC置管患者的維護必須由有維護資質的護士進行操作，如果本科室沒有持《PICC維護資質準入證書》的護士，患者需要維護時，必須按照PICC護理會診程序，請其他科室有資質的護士進行操作，嚴禁技術濫用，造成醫療安全隱患。三級質量控制網，改進了以往只重視終末質量而忽略環節質量，檢查時和平時工作方法不一致的問題，通過臨床數據包括穿刺成功率、相關并發癥發生率及患者滿意度來評價其質量，避免PICC相關不良事件及嚴重并發癥的發生，確保PICC的安全使用。

2．2 提高PICC專項技術管理水平 專項技術管理組通過邀請知名的PICC專家做學術報告，以及院內工作匯報和相關知識講座，使護士既分享了豐富的工作經驗，增進了交流，又使每名有維護資質的護士在工作中不斷接受新信息，轉變理念、更新方法。專項技術管理組自2011年6月—2013年12月共進行400余次會診和95次疑難病例討論，促進了護士主動學習多病種醫學知識，培養了護士主動分析問題、解決問題、請教問題的良好習慣，同時也培養出一批高素質專科護理人才。

［1］ Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al．Peripherally inserted central venous catheters for autclogous blood progenyitor cell transplantation patients with haematological malignancies malignanceies［J］．Supoport Care Cancer，2003，11（12）：790－794．