多慮平配合常規療法綜合治療不穩定型心絞痛伴焦慮

付芙蓉，陳 雨

不穩定性心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是處于急驟變化中的一種心肌缺血綜合征，若不及時治療，14%～18%可發展成為急性心肌梗死，而且隨時有猝死的可能［1］。作為一種身心疾病，焦慮是心絞痛患者最常見的情緒障礙，已成為影響其病情和預后的獨立因素。因此，對于伴有焦慮的UAP患者，單純給予擴冠、抗凝的常規治療，臨床上難以收到滿意效果，而在傳統抗心絞痛治療的同時，口服抗焦慮藥物輔助治療，常能使心絞痛得到迅速緩解，療效甚好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年5月—2012年10月于筆者所在醫院內科住院治療的冠心病不穩定型心絞痛的患者200例，全部符合WHO制定的冠心病不穩定型心絞痛診斷標準，均有不同程度的焦慮癥狀，并經過漢密頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分，且排除急性心肌梗死及其他心臟病、嚴重心律失常、心力衰竭、慢性肺部疾患、嚴重肝腎功能不全以及合并高血壓危象者，排除重度神經官能癥、更年期綜合征、精神病。200例按照分層隨機方法分為2組。觀察組100例，男 60 例，女 40 例；年齡 39～72 歲，平均（52.4±9.7）歲；其中合并糖尿病23例，高脂血癥41例，高血壓病66例。對照組 100 例，男 60 例，女 40 例；年齡 38～71 歲，平均（52.6±9.4）歲；其中合并糖尿病21例，高脂血癥43例，高血壓病64例。兩組患者間性別、年齡、文化程度、病情、病程、HAMA分值及合并癥等均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，如吸氧、臥床休息，口服硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、辛伐他丁、阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑（高血壓患者），糖尿病患者給予常規降糖治療，同時每日給予硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注、復方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注；且進行心理疏導15 min/d，15 d為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎上加用抗焦慮藥物多慮平25～75 mg口服，1次/晚。

1.3 觀察指標及療效評定標準 ①治療前后心絞痛發作次數、每次發作疼痛持續時間；②治療前后心電圖變化；③血壓變化、冠心病事件發生及猝死；④治療前后肝、腎功能及不良反應。療效評定參照文獻［2］制定。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效比較見表1。觀察組的顯效率和總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床整體療效

2.2 心絞痛發作次數 兩組患者每周心絞痛發作次數在治療后均較治療前顯著減少（P＜0.05）；兩組間差值比較，有統計學差異（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛每周發作次數比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心絞痛每周發作次數比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＊P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組 100 8.2±2.5 2.1±2.4＊ 6.1±2.3＊對照組 100 8.3±2.4 3.5±2.7＊ 4.8±2.5

2.3 不良反應 觀察組中7例感到輕度口渴，1周后耐受；4例出現輕度便秘，應用番瀉葉后緩解。 輕度嗜睡頭暈的3例，藥物減量后癥狀消失。無一例因不良反應中止治療。用藥前后肝、腎功能及血常規均無異常變化。

3 討 論

UAP指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的有潛在危險的急性冠脈綜合征，是急性心肌梗死或心源性猝死的前期發展階段，因此積極治療UAP可有效防治急性心肌梗死和猝死的發生。該病的發病機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集、冠狀動脈痙攣、微血管栓塞等多種因素綜合所致［3］。因此，擴冠、抗血小板聚集、抗凝治療一直是最主要的治療手段。但作為一種身心疾病，其發生、發展、預后與情緒應激和行為特征有密切的關系，心理行為因素與軀體因素在疾病的發生和發展中相互作用，形成惡性循環。

冠心病住院患者普遍存在情緒障礙，焦慮最為常見，多數患者常缺乏主觀陳述，而隱匿于軀體疾病和癥狀中，或表現與病變程度不相稱的癥狀加重，使臨床表現變得復雜。據報道，60%～77%心絞痛患者不同程度存在焦慮障礙，顯著高于同年齡組健康人群 （4%～10%）。焦慮可引起交感神經興奮，兒茶酚胺釋放增多，促發冠狀動脈痙攣，同時心率和血壓升高，加重UAP癥狀，形成惡性循環，甚至誘發心肌梗死，顯著增加其疾病的嚴重程度及死亡率。有研究表明，焦慮、緊張可使QT間期離散度增加，心肌復極不穩定，是急性冠脈綜合征患者發生心源性猝死的主要原因之一［4］。在高度焦慮和驚恐發作時，心源性猝死的概率增加4～6倍［5］。加拿大的Fleet等［6］綜合了6個研究報告的結果后提出，心血管疾病患者如合并焦慮與驚恐發作，必將影響患者的生活質量，并將明顯增加心血管并發癥和心源性猝死，治療則需抗焦慮與心血管病同治，才能取得較滿意效果。

筆者發現，單純的心理疏導工作對焦慮、失眠、緊張、驚恐癥狀明顯的患者很難在短時間內控制其癥狀，為了盡快緩解UAP，筆者選擇了在傳統抗心絞痛治療及心理疏導基礎上適量應用抗焦慮藥。多慮平片屬于三環類抗焦慮抗抑郁藥，能較快速地消除焦慮情緒、改善心境，并有較強的鎮靜催眠作用，觀察組患者應用該藥后睡眠迅速改善、焦慮逐漸減輕，心絞痛改善較為迅速，收到很好的療效。

在本文中，患者晚上服用多慮平25～75 mg/d，未見嚴重不良反應，僅個別數患者出現輕度嗜睡、頭暈、口干、便秘癥狀，對癥治療或藥物減量后緩解。因此，筆者認為，對于伴有焦慮癥狀的UAP患者，在常規擴冠、抗凝等治療同時可考慮給予適量的抗焦慮藥輔助治療是一種較好的治療選擇。

［1］高 靜.低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21（6）：82－83.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002.72－73.

［3］于慧春，郝媛媛.丹紅注射液聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：776－777.

［4］孫巧玲，王得霞，任宏生.介入性治療急性冠脈綜合征患者焦慮情緒及綜合干預效果研究［J］.精神醫學雜志，2011，24（4）：267－268.

［5］周意平，曾高峰.小劑量安定配合常規綜合治療對不穩定型心絞痛患者焦慮和cTnⅠ的影響［J］.南華大學學報（醫學版），2010，38（4）：561－562.

［6］ Fleet RP，Beitman HD.Cardiovascular death from panic disorder：a critical review of the literature［J］.Pay Chosom Re，1999，44（1）：71－80.